討論:心肌梗塞

　　心肌梗塞有哪些臨床表現?心肌梗塞是心肌的缺血性壞死，也是嚴重的冠心病的類型，隨著病情的發展，可發現心律失常、休克或心力衰竭等嚴重病症。

　　一、心肌梗塞的先兆症状：

　　約1/3患心肌梗塞者突然發病，並無先兆症状，而2/3患者發病前有先兆症状。突然發生或出現較以往更劇烈而頻繁的心絞痛，心絞痛持續時間較以往長，誘因不明顯，銷酸甘油療效差，心絞痛發作時伴有噁心、嘔吐、大汗、心動過緩、急性心功能不全、嚴重心律失常或血壓有較大波動等，這些都可能是心肌梗塞的先兆症状。如此時及時積極治療，有可能使部分病人避免發生心肌梗塞。

　　二、心肌梗塞的症状：

　　急性心肌梗塞發病起始症状差異極大，有些起病急、症状嚴重;有些症状輕微，未引起注意而未就診;有些無明顯症状，為無症状性心肌梗塞。

　　1.疼痛：

　　疼痛是最常見，最早出現的心肌梗塞症状，同時也是最為突出的起始症状。表現為疼痛部位、放射部位、疼痛性質與過去心絞痛相似，但程度嚴重，常難以忍受。主要為胸骨後或心前區，有時上腹或劍突處壓榨性疼痛，或緊縮感。多伴大汗、恐懼、瀕死感。持續時間大於30min，可長達數小時或更長。休息或含銷酸甘油不能緩解。

　　2.胃腸道症状：

　　胃腸道症状也是心肌梗塞症状的一種表現，胃腸道症状主要表現為噁心、嘔吐。偶見腹瀉及頑固性呃逆，由於刺激膈神經而產生。

　　3.暈厥：

　　心肌梗塞患者會突然發生暈厥，常見於急性下壁心梗早期。

　　4.心臟性哮喘：

　　常見於廣泛前壁心梗，再以各種嚴重心律失常起病。多發生在心肌梗塞發病24h內，是早期死亡的重要原因之。

　　5.心力衰竭：

　　心肌梗塞也會導致心力衰竭，心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初數日內發生或在疼痛、休克好轉階段出現。發生率約為20%-48%，為梗塞後心臟收縮力顯著減弱和順應性降低所致。病人出現呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等，嚴重者可發生肺水腫或進而發生右心衰竭的表現，出現頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。右心室心肌梗塞者，一開始即可出現右心衰竭的表現。

　　6.心律失常：

　　心律失常也是心肌梗塞症状的表現。心肌梗塞引起的心律失常無胸痛或疼痛不明顯，而以各種嚴重心律失常起病。多發生在發病24h內，是早期死亡的重要原因之一。

　　7.腦缺血症状：

　　心肌梗塞症状表現在腦缺血方面的症状為：頭暈、噁心、嘔吐、意識遲鈍或神志不清。多由於心梗後心排血量降低導致瀰漫性腦缺血，多見於伴腦動脈硬化老年患者。

　　8.全身症状：

　　心肌梗塞的症状在全身的症状表現主要是全身發熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發生後24-48小時出現，程度與梗塞範圍常呈正相關，體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續一周左右。

　　老年人的急性心肌梗塞早期表現：原有心絞痛的冠心病病人，心絞痛性質(時間、程度、頻率等)有加重表現，時間超過15分鐘，應用銷酸甘油無效;突然發作重度心絞痛，病前有勞累、酗酒及精神創傷等誘因;持久或反覆發作的夜間心絞痛;平素健康，或有隱性冠心病;在心肌梗塞恢復期突然出現重度心絞痛;心絞痛後伴有噁心嘔吐、心律失常、血壓下降，或心功能不全等。

　　急性心肌梗塞時，典型的臨床症状並不難識別，大多表現為顯著的心前區成胸骨後疼痛，疼痛多表現為絞窄式、緊縮樣、壓迫感，伴有噁心、嘔吐等，持續時間長，一般均超過15分鐘，含化銷酸甘油休息均不能緩解，如果又有高脂血症糖尿病、高血壓等病，尤其要警惕急性心肌梗塞的可能。

　　中老年人的急性心肌梗塞症状多不典型，無疼痛或疼痛不劇烈的患者，應注意下列情況：凡40歲以上的患者，出現原因不明的大汗淋漓、脈搏弱、面色蒼白血壓下降等休克表現時，應考慮急性心肌梗塞的可能;高齡患者，突然出現呼吸困難、紫紺、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰或咯血等心力衰竭表現，或者出現嚴重的心律失常而無其它原因可查者，也應考慮急性心肌梗塞的可能;高血壓病患者突然血壓顯著下降，尤其同時伴有心力衰竭者，也應想到急性心肌梗塞的可能。

　　對疑似急性心肌梗塞的病人，要及時做心電圖檢查，並注意追隨觀察和對比如果能作白細胞計數和分類、血沉、穀草轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶等檢查，對早期診斷急性心肌梗塞更為有益。