骨與關節梅毒

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[[梅毒]]是旧社会遗留下来的性病，近年来又有新的发生。骨与关节的梅毒是全身性[[梅毒感染]]在骨与关节的表现。由于[[感染]]时间和途径的不同，梅毒又分为先天性和后天性两种。因梅毒孕妇体内的[[梅毒螺旋体]]侵犯[[胎盘]]后，经[[脐带]][[静脉]]而侵入[[胎儿]]之后致病的，属于[[先天性梅毒]]。此类梅毒早期即可以产生[[骨关节病]]变。后天性梅毒是梅毒螺旋体由[[皮肤]]或粘膜接触，自裂口及破损处侵入而致病，在二，三期的时候会引起[[骨骼]]的改变。 ==骨与关节梅毒的病因== [[梅毒]]是因[[感染]][[梅毒螺旋体]]而引起的，是性病的一种。后天性梅毒第一期不侵犯骨与关节，第二及第三期均可致骨及[[关节]]的病变。 按病变的发展过程可将梅毒分为三期： ①[[一期梅毒]]。为[[局部感染]]后产生[[增殖]]性[[炎症]]。可形成“硬性[[下疳]]”。 ②[[二期梅毒]]。为[[发疹]]期。多在感染后1～3个月出现。因[[螺旋体]]经血流传播全身，形成普遍的[[淋巴结肿大]]。 ③[[三期梅毒]]。在此期骨，肝，[[心血管]]及[[神经系统]]均可以受累。多在数月至数十年后才发病。 骨与关节的梅毒也可以分先天性与后天性。除先天性早期[[骨梅毒]]的[[骨软骨炎]]有其特殊的表现外，先天性和后天性两类病变在[[临床表现]]，[[病理]]改变及[[X线]]所见各方面大致相同。 ==骨与关节梅毒的症状== 一、[[临床表现]]： (一)先天性[[早期梅毒]] 出生前[[妊娠]]后期发病。早者在出生后2～3周，晚者出生后6～7个月内出现临床[[症状]]。[[先天性梅毒]][[婴儿]]中约70%～80%可有[[骨软骨炎]]病变。围绕着[[骨骺]]的附近，所以称病变为[[骨骼]]炎较符合。常见于[[长骨]][[干骺端]]，骨骺附近有大量的[[炎性细胞浸润]]及[[肉芽组织]]形成，致[[骨化]]过程受阻，骨骺变宽，骼线不齐。[[软骨]]多为不成熟型[[细胞]]的[[增殖]]，细胞间质虽可[[钙化]]，但骨母细胞无活力，则钙化组织不能形成[[骨小梁]]。病变再发展，钙化的间质被[[纤维]]组织及肉芽组织所代替，即[[梅毒]]性[[肉芽肿]]。[[X线]]上可见干骺端增宽，其远侧有一带状密度增高区，为钙化[[软骨区]]。其下则有一不规则的[[骨质疏松]]区，由肉芽组织，纤维组织及骨样组织组成。远端骨骺线由于[[软骨细胞]]不能同步骨化，则形成不规则的锯齿状。严重者可见骨骺分离。干骺端周围可见片[[骨膜]]增生，呈[[骨膜炎]]表现。常见的病变部位为[[股骨]]，[[肱骨]]，[[尺骨]]，[[桡骨]]等长骨。多为对称性。 受累肢体局部可有[[肿胀]]，[[压痛]]，[[肌肉萎缩]]，腰体下垂呈松弛状，不敢自主活动，被动活动时婴儿即啼哭，[[烦躁不安]]，临床上称这种表现为假性[[麻痹]]。患儿常伴有[[梅毒性角膜炎]]，[[皮疹]]，[[粘膜斑]]，[[鼻炎]]，[[指甲]]损害等。同时全身表现为衰弱，[[消瘦]]，皮松[[皱纹]]多。常有低烧，难以哺养。 当[[新生儿]]或婴儿有多发性骨骼病变时，即应想到梅毒的可能。骨损害在X线上的表现有助于诊断。但应注意与[[坏血病]]，[[佝偻病]]相鉴别。梅毒多发于出生后半年内的婴儿，而其它的[[疾病]]发病年龄较大，有利于区分。 (二)先天性[[晚期梅毒]] 可以发生于任何年龄，但以5～15岁为多见。主要表现为骨膜炎，[[骨炎]]，[[骨髓炎]]，[[滑膜炎]]。[[病理]]改变与后天性梅毒的第三期相似。主要特征为[[胫骨]]、股骨及[[颅骨]]明显的成骨改变。如胫骨前侧骨膜的显著[[增生]]改变，外观形如军刀状，故谓“军刀胫”或“[[马刀]]胫”。病变局部有肿胀，压痛，有时自觉痛明显，呈钻刺样[[骨痛]]，全身无[[发烧]]，[[白细胞计数]]正常。严重的骨膜下[[感染]]可以侵犯[[皮质]]，但[[树胶肿]]性骨髓炎较少见。 病儿可有马鞍鼻，[[神经性耳聋]]。梅毒性[[指炎]]，[[指骨]]及[[腕骨]]肿大，但不痛。X线表现为指骨呈梭形密度增高，表面有树胶肿样破坏。较大的儿童(8岁以上)可以有双侧[[膝关节]]无痛性[[积液]]，影响活动不大，可以自行缓解。反复发作也不损坏[[关节]]，[[关节液]]内有大量的[[单核细胞]]，[[炎症]]不明显，X线上无阳性表现，称为Clutton关节。 先天性骨关节的梅毒患儿及其母亲的康华氏[[血清反应]]呈阳性。 (三)后天性梅毒 骨关节的病理改变发生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜，[[骨皮质]]，[[松质]]骨和[[滑膜]]，如[[关节囊]]，滑囊和[[腱鞘]]等。其中以骨膜炎为多见，约占三分。好发于胫骨，尺骨，桡骨，[[腓骨]]，股骨，肱骨等。常见于成年人梅毒[[发疹]]期发生。早期X线片上无变化，晚期显示骨皮质梭形增生。骨面有时光滑，有时有虫蚀样缺损，[[骨髓]]腔内[[发炎]]者较为少见。 第三期表现以骨炎及骨髓炎多见。成年人在[[梅毒感染]]后3～7年发病。骨皮质病变以增生为主。也可伴有虫蚀样骨破坏，为树胶肿性病变的表现。骨髓腔内也可发生，并可穿破软组织形成瘘管，[[死骨]]很少见。颅骨为好发部位。长管骨中则以胫骨，尺骨、桡骨，肱骨为多见，病变常可累及整个[[骨质]]。 当骨与关节受累之后，临床上表现主要是[[疼痛]]，轻重不一，重时剧烈如钻刺，常为间歇性，活动后减轻，休息及夜间加重，影响[[睡眠]]。有时仅轻痛。病变局部皮肤有肿胀，压痛，常出现[[溃疡]]及瘘管。[[关节病]]变表现为[[关节痛]]及反应性积液，有的为树胶肿性[[关节炎]]。晚期[[脊髓痨]]病人能产生发生神经原性关节炎，通称为夏科氏关节(charcot关节)，临床呈现[[关节肿大]]，不稳定，[[半脱位]]或[[脱位]]，活动范围加大，特点是没有疼痛。X线上见[[骨端]][[硬化]]，破坏，脱位，[[骨赘]]增生及大小不等的游离体。 当颅骨受累时，颅骨上可触及多个不规则的肿块呈弹韧性[[硬结]]，有时可穿破成溃疡。若向深部发展也可侵犯颅骨内板，并向内穿破致梅毒性[[脑膜炎]]。 晚期梅毒患者可发生[[梅毒瘤]]性关节炎。多侵犯四肢[[大关节]]。发生于膝关节为最多。轻痛，运动受限，少数梅毒瘤可破溃形成瘘管。X线表现为关节的软组织肿大，骨质有增生及破坏。 二、诊断： 梅毒在诊断上并不十分困难，根据其发病史，发病的时间，临床表现，X线上的改变及康华氏血清反应呈阳性等不至造成误诊及漏诊。但早期梅毒[[骨关节病]]变应注意和风湿性关节炎，结核性关节病相区分。晚期应与慢性[[硬化性骨髓炎]]及[[骨肉瘤]]相鉴别。 ==骨与关节梅毒的诊断== ===骨与关节梅毒的检查化验=== [[梅毒]]在诊断上并不十分困难，根据其发病史，发病的时间，[[临床表现]]及一些辅助检查方法一般能够确诊。本病的辅助检查方法多采用[[X线]]检查。 [[骨与关节梅毒]]常见的有先天性早发型[[骨梅毒]]和后天性骨梅毒等，骨梅毒的X线表现为多发、对称且广泛的[[骨软骨炎]]、[[骨膜炎]]、[[骨髓炎]]。其中骨软骨炎是早发型先天性骨梅毒出现最早的X线征象，骨膜炎是最常见的征象，有不同程度的[[骨膜]]增生，部分增厚的骨膜与骨干融合使骨干增粗。骨髓炎多为骨软骨炎向骨干蔓延所致，表现为虫蚀样骨破坏。有学者认为有[[骨质破坏]]而无[[死骨]]形成是本病的特异性表现，而另有学者认为，本病出现骨髓炎改变时并非不伴有死骨形成,唯死骨较细小。 ===骨与关节梅毒的鉴别诊断=== 本病的鉴别情况有以下几种： (1)[[梅毒]]性[[骨膜炎]]需与[[婴儿骨皮质增生症]]鉴别，两者均有长[[管状骨]]多发、对称的层状[[骨膜]]。但后者[[干骺端]]一般不受累，且[[多发病]]与出生后两个半月，5个月后少发病，该病为[[自限性疾病]]，不影响生长、发育，数月后常可自愈。 (2)[[梅毒性骨软骨炎]]需与[[坏血病]]、[[佝偻病]]鉴别，前者[[血清]]梅毒酶标阳性，可有“夹心饼”征，而后者较少发生于6个月以内[[婴儿]]。 (3)梅毒性[[骨髓炎]]应与[[化脓性骨髓炎]]鉴别，前者[[RPR]]阳性，常伴多发、对称骨膜炎、干骺炎,[[死骨]]较细小或无，后者起病急，骨破坏由干骺端迅速向骨干蔓延，引起大面积骨破坏及大块死骨[[坏死]]，[[骨质增生]]明显，形成骨包壳。 (4)[[早期梅毒]][[骨关节病]]变应注意和风湿性[[关节炎]]，结核性关节病相区分。晚期应与慢性[[硬化性骨髓炎]]及[[骨肉瘤]]相鉴别。 ==骨与关节梅毒的并发症== 本病当[[颅骨]]受累时，颅骨上可触及多个不规则的肿块呈弹韧性[[硬结]]，有时可穿破成[[溃疡]]。若向深部发展也可侵犯颅骨内板，并向内穿破致[[梅毒]]性[[脑膜炎]]。 [[晚期梅毒]]患者可发生[[梅毒瘤]]性[[关节炎]]。多侵犯四肢[[大关节]]。发生于[[膝关节]]为最多。轻痛，运动受限，少数梅毒瘤可破溃形成瘘管。[[X线]]表现为[[关节]]的软组织肿大，[[骨质]]有[[增生]]及破坏。 ==骨与关节梅毒的预防和治疗方法== [[梅毒]]是以性接触为主的[[传染病]]，是可以预防的。从长远的观点看，应大力开展对梅毒致病的原因及该病对人体的危害性的宣传，设法提高人们的文化水平及道德观念及加强法制的监督是至关重要的。同时，建立性病防治网，使梅毒患者早期得到诊断，及时得到正确的治疗。 ===骨与关节梅毒的西医治疗=== [[骨与关节梅毒]]的治疗原则为全身治疗及局部治疗相结合，但以全身[[疗法]]为主。 诊断确切后，应及早治疗。并要求[[梅毒]]患者夫妇，小儿患者的父母，必须同时接受治疗。治疗前应作全身检查。常用的驱梅疗法： 1.[[油剂]][[青霉素]]疗法　对患[[先天性梅毒]]患者，两周岁以内，按每公斤体重35万单位计算为一个疗程总量，分10次[[肌肉注射]]，每日或隔日一次。14岁以下至2岁者，按每公斤体重25万单位计算。一般一个疗程总量不超过600万单位。共给以治疗两个疗程，中间间隔两周。 对成人二期及[[晚期梅毒]]也以600万单位为一个疗程总量，每日注射60万单位。对复发性梅毒则以1200万单位为一个疗程的总量。每日注射60万单位，共20日。 2.砷铋联合疗法　用于对青霉素过敏的患者。 在驱梅疗法治疗中，也应重视对局部的对症治疗。如受累的患肢应制动。用[[石膏]]托或[[外固定]][[支具]]保持患肢于功能位。对[[溃疡]][[创面]]及时清洁换药或病灶清除。对有剧烈[[疼痛]]的长管[[骨骨膜炎]]的患者可行开窗减压术，可明显减轻疼痛。但对有些[[畸形]]及[[夏科关节]]治疗上较困难。 梅毒是以性接触为主的[[传染病]]，是可以预防的。从长远的观点看，应大力开展对梅毒致病的原因及该病对人体的危害性的宣传，设法提高人们的文化水平及道德观念及加强法制的监督是至关重要的。同时，建立性病防治网，使梅毒患者早期得到诊断，及时得到正确的治疗。 ==骨与关节梅毒的护理== [[梅毒]]是对人体危害非常大的一种[[性传播疾病]]，主要是人体[[感染]][[梅毒螺旋体]]后引起的慢性传染性[[疾病]]。梅毒是非常顽固的一种[[传染性疾病]]，极易反复发作。下面我们就来了解一下梅毒对人体的危害! [[早期梅毒]]的危害：[[二期梅毒]]和一期梅毒都属于早期梅毒。 [[一期梅毒]]患者，如果没有及时科普治疗、或者没有在正规[[医院]]里科普治疗，梅毒螺旋体就会由[[淋巴系统]]进入[[血液循环]]，并大量繁殖、播散，侵犯[[皮肤]]、粘膜、骨、[[内脏]]、[[心血管]]及[[神经系统]]，进而出现多种[[症状]]。在这个阶段，通常可能先出现[[流行性感冒]]一样的[[全身症状]]，随后会有全身[[淋巴结]]的肿大及[[皮肤粘膜]]的多种损害。皮肤损害有[[斑疹]]、[[斑丘疹]]、[[脓疱疹]];[[黏膜损害]]有梅毒性[[咽炎]]、[[粘膜斑]]、梅毒性[[秃发]]等症状;部分患者会出现[[声音嘶哑]]，甚至完全无法发音。90%的患者都会出现[[梅毒疹]]，这是二期梅毒的基本特征。 二期梅毒的主要表现可以概括为三个特点：类[[感冒]]症状、梅毒疹和全身[[淋巴结肿大]]。患梅毒疹时由于无明显痛苦，常易被患者忽略。临床上如见到分布广泛、对称，而自觉症状轻微的[[皮疹]]时，就要详细询问病史，以免漏诊。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多，因此[[传染性]]也最强。 了解了梅毒的危害，对于梅毒的治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。[[青霉素]]对梅毒螺旋体有杀灭作用，[[副作用]]又小，只要配合医师坚持治疗，就会收到减少[[并发症]]、治愈疾病、及早恢复健康的作用。治疗期间，其配偶也需要进行检查，必要时接受治疗。治愈后要求定期复查，有复发征兆时，[[抗生素]]的用量要加大。 ==骨与关节梅毒吃什么好？== [[骨与关节梅毒]]的[[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生) 1、梅花粥先煮[[粳米]]为粥，待粥将成时加入[[白梅花]]适量，同煮二三沸即可食用。3-5天为1疗程，每天2次[[空腹]][[温热]]食用，可清余热，适应于[[梅毒]][[康复]]后期。 2、[[蒲公英粥]][[蒲公英]]40一60克，鲜品用量为60--90克，粳米30-60克，将上药洗净，切碎，煎取药汁，去渣，入粳米同煮为粥，3-5天为l疗程，每日—3次[[温服]]食。功能[[清热解毒]]、[[消肿散]]结，可用于梅毒的全过程。 骨与关节梅毒患者吃什么对身体好? 1、患者饮食方面应多吃富含[[维生素]]的食物。[[维生素A]]对于维持[[上皮组织]]的正常功能和结构的完善，促进[[生长发育]]起重要作用。富含维生素A的食物有[[胡萝卜]]、[[菠菜]]、小白菜、[[韭菜]]、苋菜、西[[兰花]]、[[空心菜]]、[[芥菜]]、[[苜蓿]]、[[马兰头]]、金针菜、[[茴香]]菜、[[香菜]]、[[芥蓝]]、杏等。[[维生素B6]]对调节脂肪及脂肪酸的合成，抑制[[皮脂]]分泌，刺激[[毛发]]再生有重要作用。富含维生素B6的食物有[[马铃薯]]、[[蚕豆]]、[[青鱼]]、橘子、[[芝麻]]等。此外，多吃含[[维生素B2]]及[[维生素C]]丰富的食物。 2、多吃[[蔬菜]]、水果、多饮开水。 骨与关节梅毒患者吃什么对身体不好? 饮食上少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及[[咖啡]]等刺激性饮料。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="骨与关节梅毒,骨与关节梅毒症状_什么是骨与关节梅毒_骨与关节梅毒的治疗方法_骨与关节梅毒怎么办_A+医学百科" metak="骨与关节梅毒,骨与关节梅毒治疗方法,骨与关节梅毒的原因,骨与关节梅毒吃什么好,骨与关节梅毒症状,骨与关节梅毒诊断" metad="A+医学百科骨与关节梅毒条目介绍什么是骨与关节梅毒，骨与关节梅毒有什么症状，骨与关节梅毒吃什么好，如何治疗骨与关节梅毒等。梅毒是旧社会遗留下来的性病，近年来又有新的发生。骨与关节的梅毒是全身性梅..." /> [[分类:骨科疾病]]

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