鐵利用性貧血

[[铁利用性贫血]]是体内铁的储存不能满足[[正常红细胞]]生成的需要而发生的[[贫血]]。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所至。形态学表现为[[小细胞]][[低色素性贫血]]。铁利用性贫血不是一种[[疾病]]，而是疾病的[[症状]]，症状与贫血程度和起病的缓急相关。
==铁利用性贫血的病因==
一、铁的需要量增加而摄入不足：

在生长快速的婴幼儿、儿童、[[月经过多]]、[[妊娠期]]或[[哺乳期]]的妇女，铁的需要量增多，如果饮食中缺少则易致铁性[[贫血]]。

二、铁的吸收不良：

因铁的[[吸收障碍]]而发生[[缺铁性贫血]]者比较少见。

三、[[失血]]：

失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。[[消化道出血]]如[[溃疡病]]、癌、[[钩虫病]]、食道[[静脉曲张]][[出血]]、[[痔出血]]、服用[[水杨酸盐]]后发生[[胃窦炎]]以及其他可引起慢性出血的[[疾病]]，妇女月经过多和[[溶血性贫血]]伴[[含铁血黄素]]尿或[[血红蛋白尿]]等均可引起[[铁利用性贫血]]。

铁利用性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期，贮存铁耗尽，[[血清铁]]蛋白减低，此时并无贫血，若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，[[总铁结合力]]增高，出现铁利用性贫血。
==铁利用性贫血的症状==
一、[[症状]]

本病[[临床表现]]有①原发病的临床表现;②[[贫血]]本身引起的症状;③由于含铁酶活力降低致使组织与器官[[内呼吸]]障碍而引起的症状。

1、[[上皮组织]]损害引起的症状：细胞内含铁酶减少，是[[上皮]]变化的主要原因。

(1)[[口角炎]]与[[舌炎]]：约10-70%患者有口角炎、舌面光滑与[[舌乳头萎缩]]，尤其老年人明显。

(2)食道蹼。

(3)[[萎缩性胃炎]]与[[胃酸缺乏]]。

(4)[[皮肤]]与[[指甲]]变化：[[皮肤干燥]]、角化和[[萎缩]]、[[毛发]]易折与脱落;指甲不光整、[[扁平甲]]，[[反甲]]和[[灰甲]]。

2、[[神经系统]]方面症状：

约15-30%患者表现[[神经痛]](以[[头痛]]为主)，[[感觉异常]]，严重者可有[[颅内压增高]]和[[视乳头水肿]]。5-50%患者有精神、行为方面的异常，例如[[注意力不集中]]，[[易激动]]、精神迟滞和异食癖。原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化[[代谢]]与[[神经]]传导，也能导致与行为有关的[[线粒体]][[单胺]]酸[[氧化酶]]的活性降低。

3、[[脾肿大]]：其原因与[[红细胞寿命缩短]]有关。

二、诊断

1、 病史提问：注意①饮食习惯，是否有偏食或异食癖。②是否有[[消化系统疾病]](萎缩性胃炎、[[胃溃疡]]或[[十二指肠溃疡]]等)、[[钩虫病]];女性是否有[[月经过多]];是否做过胃肠手术等。男性及[[绝经]]妇女应考虑是否为[[胃肠道]][[肿瘤]]的首[[发症]]状。

2、临床症状：一般有[[疲乏]]，烦燥，[[心悸]]，[[气短]]，[[头晕]]，头疼。儿童表现[[生长发育]]迟缓，注意力不集中。部分病人有[[厌食]]、[[胃灼热]]、胀气、[[恶心]]及[[便秘]]等[[胃肠道症状]]。少数严重病人可出现[[吞咽困难]]、口角炎和舌炎。

3、实验室资料
==铁利用性贫血的诊断==

===铁利用性贫血的检查化验===
一、血象：

早期或轻度缺铁可以没有[[贫血]]或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的[[小细胞]]低色素型贫血。[[红细胞]]压积和[[血红蛋白]]浓度降低的程度通过[[红细胞计数]]减少的程度。

二、[[骨髓]]象：

[[骨髓增生]]活跃，粒红比例降低，[[红细胞系]]统[[增生]]明显活跃。中[[幼红细胞]]比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，[[胞浆]]少，[[染色]]偏兰，[[核固缩]]似[[晚幼红细胞]]，表明胞浆发育落后于核，粒系[[细胞]]和[[巨核细胞]]数量和形态均正常。

三、骨髓[[铁染色]]。

四、[[血清铁]]蛋白。

五、血清铁。
===铁利用性贫血的鉴别诊断===
1、[[地中海贫血]]：有家族史，血片可见大量靶形[[红细胞]]，[[血红蛋白]]A2增加，[[血清铁]]蛋白及[[骨髓]]可染铁增加。

2、[[慢性炎症]]性[[贫血]]：[[总铁结合力]]正常或降低，血清铁蛋白增高。

3、铁粒幼[[细胞]]性贫血：可见环形铁粒幼细胞，血清铁与[[铁蛋白]]增多，总铁结合力降低。
==铁利用性贫血的并发症==
[[并发症]]：易感染，如伴有[[口腔炎]]、[[舌炎]]等。
==铁利用性贫血的预防和治疗方法==
在易发生这类[[贫血]]的人群中应重视开展卫生宣教和采取预防措施，例如：

①改进[[婴儿]]的哺乳方法，及时增加适当的辅助食品;

②积极贯彻计划生育、防止生育过多过密;

③在[[妊娠]]后期和[[哺乳期]]间可每日口服[[硫酸亚铁]]0.2或0.3g;

④在[[钩虫病]]流行地区进行大规模的[[寄生虫病]]防治工作;

⑤及时处理慢性[[出血]]灶。
===铁利用性贫血的西医治疗===
1. 去除病因：

尽可能查明病因，针对病因治疗。如：治疗[[溃疡病出血]]、妇女[[月经过多]]等。

2. 口服铁剂：

[[硫酸亚铁]]，疗效好，经济。用法：0.3，3次/d，与饭同时服用，如[[胃肠道症状]]明显，可先给予每天0.1，然后逐渐增加剂量，胃肠道症状会明显减轻。[[富马酸铁]]：0.2，口服，3次/d;[[福乃得]]：1片口服，1次/d;[[速力菲]]：0.1，口服，2次/d，等。

3. 注射铁剂：

下列病人可给予注射铁治疗：

(1)口服铁不能耐受;

(2)[[失血]]过快，用口服铁不能补偿;

(3)[[溃疡性结肠炎]]或局限性[[结肠炎]]病人经口服铁治疗无效;

(4)不能从[[胃肠道吸收]]铁剂者，如[[胃肠道]]手术病人。用法：纠正[[贫血]]并恢复贮存铁的总[[剂量计]]算公式：铁量(mg)=［15-病人的[[血红蛋白]](g/dl)］× 体重(kg)×3。[[静脉]]给药前应作敏感试验。[[右旋糖酐铁]]：100mg，1次/d，深部[[肌肉注射]](首剂50mg，观察有无[[过敏反应]])。或右旋糖酐铁： 500mg，1次/d，不稀释5分钟内静脉注入;或计算[[静脉注射]]单剂铁用量一次输入，应用[[生理盐水]]按1:20稀释后静滴，开始时每分钟20滴，观察5分钟无副作用后，滴速增至每分钟40～60滴。静脉给药反应较大，临床已很少采用。

一般来说，凡容易在胃肠道中转变为离子状态的铁易于吸收，二价铁比三价铁易于吸收，而[[植酸]]盐和[[磷酸盐]]可降低铁的吸收，[[抗坏血酸]]和肉类可以增加铁的吸收。铁的良好来源为动物的[[肝脏]]、蛋黄、豆类、瘦肉及某些[[蔬菜]]。(切忌有[[高血压]]者应少食用动物肝脏和蛋黄等)

还有就是用铁锅做饭并不能补铁。[[缺铁性贫血]]的人应该少喝牛奶，牛奶会阻碍铁的吸收;多吃些含[[维生素]]c的东西。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
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