運動系統疾病

'''运动系统疾病'''(diseases of locomotor system)，发生于骨、[[关节]]、[[肌肉]]、[[韧带]]等部位的疾病，临床常见。可表现为局部疾病也可表现为全身性疾病。局部者如[[外伤]]、[[骨折]]、[[脱位]]、[[畸形]]等。全身性疾病如[[类风湿性关节炎]]，可发生于手、腕、膝与髋等部位。[[骨关节结核]]常发生于[[脊柱]]、[[髋关节]]等部位。许多[[运动系统]]局部病变在[[矫形外科]]诊治。运动系统全身性疾病有的在内科诊治，如类风湿性关节炎，有的仍在矫形外科诊治，如骨关节结核。随着医学科学的发展，生活条件的改善和寿命的延长，运动系统不同疾病的发生率也发生了变化。例如1930～1950年代的[[多发病]][[骨结核]]、[[化脓性骨髓炎]]及[[骨髓]][[灰质]]炎[[后遗症]]等现均已少见，老年骨折、[[骨关节病]]，[[颈臂痛]]及[[腰腿痛]]的[[发病率]]相对提高。随着高速交通工具的发展，[[创伤]]的发病率也有一定的提高。

==[[运动系统疾病]]的分类==

可按病因或发病部位分类。一般教科书中有时将运动疾病分为创伤与骨疾病两大类。创伤又分为骨折、脱位及[[软组织损伤]]等。[[骨病]]则按病因或[[解剖]]部分分类。

===按病因分类===

可分为：①[[先天性畸形]]，由[[基因]]异常和(或)发育中的环境因素所致。②创伤，由急性暴力引起(如骨折、脱位与软组织损伤)或慢性劳损引起（如慢性[[腰肌劳损]]）。③[[感染]]，如化脓性骨髓炎、[[关节炎]]、骨关节结核等。④非特异性[[炎症]]，如类风湿性关节炎等。⑤[[代谢]]性疾患，如[[骨软化]]症、[[痛风]]等。⑥[[内分泌疾病]]，如[[甲状旁腺功能亢进]]引起的囊性[[骨炎]]、[[绝经]]期[[骨质疏松症]]等。⑦退行性变，如[[骨性关节病]]。⑧[[肿瘤]]，以骨、[[软骨]]、[[滑膜]]肿瘤较多见，而肌肉韧带肿瘤较少见。⑨[[神经系统疾病]]引起的运动系统疾病，[[脊髓灰质炎]][[大脑]]瘫后遗的肢体畸形及[[功能障碍]]。

===按病变部位分类===

分为[[骨骼]]疾病、关节疾病、肌肉（包括[[肌腱]]及其他软组织）疾病等。

==运动系统疾病的[[临床表现]]==

患运动系统疾病，除有[[全身症状]]外，局部症状往往十分明显，主要为疼痛、活动障碍及畸形，三者互有影响，常常合并出现。

===疼痛===

有局部痛、游走痛及[[牵涉痛]]（放散痛）等不同表现。

①局部痛，可分为急性与慢性痛。[[急性炎症]]，损伤可引起局部剧痛，如[[腰部扭伤]]时可出现[[腰部]]难以忍受的疼痛。慢性痛如慢性腰肌劳损。

②游走性疼痛，疼痛部分不固定。如疼痛先在一处关节，可转移到另一关节，即所谓游走性疼痛。先在[[关节痛]]，也可见游走性[[肌肉痛]]。游走性痛多见于[[风湿病]]。

③牵涉痛，局部病变压迫或刺激该部邻近[[神经]]，引起沿神经分布区的远处疼痛。例如[[颈椎]]有病，可引起颈臂痛及[[手指麻痛]]。[[腰椎病]]变可引起[[下肢]]放散痛；这经常称为[[坐骨神经痛]]。

===活动障碍===

即关节活动减少或丧失。引起活动障碍的原因可以是直接的，也可以是间接的。①直接原因，关节本身有炎症、损伤，[[关节软骨]][[面脱]]落形成游离体等可影响关节的伸屈活动。②间接原因，关节附近的肌肉因疼痛而[[痉挛]](即肌肉较长时间的收缩)影响关节活动。如[[屈髋]]肌肉痉挛可使髋关节呈屈曲状态。当[[神经系统]]有病，支配肌肉收缩的神经丧失功能时，关节也[[无力]]伸或屈而呈[[瘫痪]]状态。[[脑炎后遗症]]时，肌肉可呈[[痉挛状态]]，这也可使关节丧失自主活动能力。

===畸形===

有先天性畸形和后天性畸形。

①先天性畸形，种类较多。常见者有[[先天性髋关节脱位]]，其次[[先天性马蹄内翻足]]，[[斜颈]]等。

②后天性畸形，原因多种，如[[感染性]]炎症（如[[化脓性关节炎]]、骨关节结核）、类风湿性关节炎、创伤（骨折或脱位又未经复位或治疗不当等可引起畸形）、神经系统疾病（引起肌肉瘫痪或肌内痉挛，常见者如[[脊髓灰质炎后遗症]]及大脑瘫后遗症）、[[发育障碍]]（常见者如肢体不等长）。有的原因不明，如原因不明的[[脊柱侧凸]]畸形。

==运动系统疾病的诊断==

主要根据详细病史和全面的[[骨科]]检查。若骨骼有病或创伤，[[X射线]]拍片检查是一个重要手段，一般拍正位和侧位片，必要时可采用斜位，特殊情况下采用特殊投照方法。绝大多数病人经 [[X射线检查]]就能明确诊断。关节内有软骨损伤者，还须做[[关节造影]]，如[[膝关节造影]]。对腰腿痛怀疑[[腰椎间盘突出症]]者，有时须做[[脊髓造影]]等检查。[[骨肿瘤]]的鉴别诊断有时还借助于[[血管造影]]。[[电子计算机断层扫描]]检查([[CT]])尤其适于脊柱和[[骨盆]]检查。CT对各种组织具有高分辨能力，所以还能看到肌肉及[[大血管]]的横断面。[[放射性核素]]<sup>99m</sup>Tc扫描可以发现早期[[骨转移]]瘤。

[[膝关节]]镜能发现过去诊断有困难的关节[[内损]]伤和疾病。

[[红细胞]]沉降率对骨关节结核及类风湿性关节炎的诊断有很大帮助，[[血清]][[抗链球菌溶血素]]“O”试验及[[类风湿因子测定]]对[[风湿]]与[[类风湿关节炎]]的诊断有一定帮助。血[[碱性磷酸酶]]测定有助于诊断[[骨恶性肿瘤]]。

==运动系统疾病的治疗==

各类不同的疾病，治疗方法亦异。

===创伤===

[[关节脱位]]应尽早复位。骨折若有移位者应争取早期复位，若手法复位不成功应考虑手术复位。[[骨折病]]人的功能锻炼也很重要。

===骨病===

先天性畸形应早期发现早期治疗，治疗方法有手法矫正、[[牵引]]、手术矫正。

===关节功能障碍===

可通过[[理疗]]、[[按摩]]、[[体疗]]等方法，必要时考虑手术。[[人工关节]]置换治疗各种严重关节障碍，尤其是[[人工髋关节]]置换，可取得比较好的效果（见[[关节置换]]）。

===炎症===

对化脓性感染应全身应用有效[[广谱抗生素]]及全身支持治疗（[[输液]][[输血]]与增加营养等）。局部炎症严重者应考虑[[脓肿]]引流。对骨关节结核应全身应用[[抗结核治疗]]和增加机体[[抵抗力]]；发现局部病灶处有大量脓液及[[死骨]]时，在[[抗痨]]药物保护下行病灶清除。

===肿瘤===

原则上，[[良性肿瘤]]考虑局部切除。[[恶性肿瘤]]则根据恶性程度考虑广泛切除和[[截肢]]等手术。肿瘤[[化学]]药物与[[放射治疗]]的应用，可提高5年治愈率与[[生存率]]。