躁狂與昏睡交替

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由于[[小儿狂犬病]]等[[疾病]]因素的影响，造成出现[[躁狂与昏睡交替]]，发作时暴躁异常。 [[狂犬病]](rabies)是由[[狂犬病毒]]引起的一种人畜共患的[[中枢神经系统]][[急性传染病]]。因狂犬病患者有害怕喝水的突出[[临床表现]]，本病亦曾叫做”恐水病(hydrophobia)”，但患病动物没有这种特点。主要临床表现为特有的[[狂躁]]、[[恐惧]]不安、怕风怕水、[[流涎]]和[[咽肌痉挛]]，最终发生[[瘫痪]]而危及生命。 ==躁狂与昏睡交替的原因== (一)发病原因 [[狂犬病病毒]](rabies virus)属于[[弹状病毒]]科(rhabdoviridae)，[[狂犬病毒]]属(lyssavirus)。[[病毒]]形态似子弹，直径75～80nm，长175～200 nm。内层为核壳，含40 nm核心，外层为致密的[[包膜]]，表面有许多丝状突起，突起物远端为槌状。整个病毒表面呈蜂窝状的六角形结构。病毒的[[基因组]]为负链单股[[RNA]]，[[分子量]]为4.6×106。[[病毒基因组]]长11932个[[核苷酸]]，其中约91%的核苷酸参与编码五种已知的[[结构蛋白]]，即[[糖蛋白]](GP)、包膜[[基质]][[蛋白]](M2P)、壳体基质蛋白(M1P)、[[核蛋白]](NP)和[[转录酶]]蛋白(LP)。基因组RNA与180个NP[[分子]]结合成[[核糖核蛋白]](ribose nucleoprotein，RNP)，使RNA受到良好的保护而不被降解，同时也为基因组的复制和[[转录]]提供了一个适宜的结构基础。M2P是狂犬病毒最小的结构蛋白(分子量仅为25×103)，它可连接病毒[[外膜]]及膜上GP和核壳。GP是一种典型的跨膜糖蛋白，能与[[乙酰胆碱受体]]结合使病毒具有[[神经]][[毒性]]，同时可诱发[[宿主]]体内产生中和[[抗体]]和刺激[[细胞免疫]]，对狂犬病病毒的攻击有保护作用。NP为狂犬病毒的[[群特异性抗原]]，可使机体产生[[补体结合]]抗体。NP诱生的抗狂犬病毒保护力是由各种[[细胞因子]](如抗体、[[单核因子]]和[[淋巴细胞]]等)参与的相互作用产生的;还能对[[中和抗体]]有促进作用。狂犬病毒GP和NP还可能诱导机体产生[[干扰素]]。 用抗狂犬病毒核壳蛋白[[单克隆抗体]]可以将狂犬病毒及其相关病毒分为五个[[血清型]]：1型-典型的[[狂犬病]]攻击病毒标准株(challenge virus standard，CVS);2型-拉哥斯[[蝙蝠]]狂犬病毒(logosbat virus);3型-莫可拉原型株(Mokola virus);4型-杜文海原型株(duvenhage virus);5型-包括欧洲蝙蝠狂犬病毒：EBL1和EBL2。[[基因]]分型可分六型：即基因1、2、3、4型分别与[[血清]]1、2、3、4型相对应，基因5和6型即为血清5型的EB1和EB2。血清2、3、4、5型和基因2、3、4、5、6型又称为[[狂犬]]相关病毒，其中野外分布主要为2、3、4型。 病毒可接种于鸡胚，鼠脑。也可在[[地鼠肾]][[细胞]]及[[二倍体细胞]]中培养生长。从人与动物分离的病毒是存在于自然界中的[[野毒株]]，亦是人或动物发病的[[病原体]]，称为”街病毒(street virus)”，其特点是[[毒力]]强，[[潜伏期]]长(脑内接种15～30天以上)，能在[[涎腺]]中繁殖，各种途径[[感染]]后均可使动物发病。街病毒连续在动物脑内[[传代]](50代以上)后，毒力减低，潜伏期缩短，并固定在3～6天，对人和犬失去致病力，不侵犯[[唾液]]，不形成内基体，称为”固定病毒(fixed virus)”。固定病毒虽有减毒[[变异]]，但仍保留其主要[[抗原性]]，可用于制备狂犬病[[减毒活疫苗]]，供[[预防接种]]用。 狂犬病毒易被[[紫外线]]、[[甲醛]]、50%～70%[[乙醇]]、氯化汞和季胺类化合物如[[苯扎溴铵]]等[[灭活]]。其悬液经56℃ 30～60min或100℃ 2min即失去活力，但不易被[[苯酚]]和[[甲酚皂溶液]]杀灭。在[[冰冻干燥]]下可保存数年。被感染的组织可保存在50%的[[甘油]]内送检。 (二)发病机制 狂犬病病毒对[[神经组织]]有强大的亲和力，主要通过神经逆行，向心性向中枢传播，一般不入血。 狂犬病发病过程可分为下列3个阶段： 1.神经外小量繁殖期 病毒自[[咬伤]]部位[[皮肤]]或[[黏膜]]侵入后，首先在局部[[伤口]]的[[横纹肌]]细胞内小量繁殖，通过和神经肌肉接头的乙酰胆碱受体结合，侵入附近的[[末梢神经]]。从局部伤口至侵入[[周围神经]]不短于72h。 2.从周围神经侵入中枢神经期 病毒沿周围神经的[[轴索]]向心性扩散，其速度约5cm/d。在到达[[背根]][[神经节]]后，开始大量繁殖，然后侵入[[脊髓]]，再波及整个[[中枢神经系统]]。主要侵犯[[脑干]]和[[小脑]]等部位的[[神经元]]。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的[[临床表现]]。 3.从中枢神经向各器官扩散期 即病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，尤以涎腺、舌部[[味蕾]]、[[嗅神经]][[上皮]]等处病毒最多。由于[[迷走神经]]核、[[吞咽]][[神经核]]及[[舌下神经核]]的受损，可发生[[呼吸]]肌和吞咽肌[[痉挛]]，临床上患者出现恐水、[[呼吸困难]]、[[吞咽困难]]等[[症状]];[[交感神经]]受刺激，使[[唾液分泌]]和出汗增多;迷走神经节、[[交感神经节]]和[[心脏]]神经节受损，可引起患者[[心血管系统]]功能紊乱，甚至突然死亡。 目前认为，病毒的局部存在并非导致临床表现差异的惟一因素，[[体液免疫]]及[[细胞介导免疫]]早期有保护作用，但当病毒进入[[神经细胞]]大量[[增生]]后，则[[免疫]]介导的损害和发病也有一定关系，[[免疫抑制]]小鼠[[接种]]狂犬病毒后死亡延迟，被动输入[[免疫血清]]或[[免疫细胞]]后，则死亡加速。在人类狂犬病，其淋巴细胞对狂犬病毒细胞增生反应为阳性者多为[[狂躁]]型，死亡较快。对[[髓磷脂]]基础蛋白(MBP)有自身[[免疫反应]]者也为狂躁型，病情进展迅速，脑组织中可见由抗体、[[补体]]及[[细胞毒性]][[T细胞]]介导的[[免疫性]]损害。 ==躁狂与昏睡交替的诊断== [[狂犬病]]整个病程3～5天，极少超过10天。极少见”[[麻痹]]型”病例，后者以[[高热]]、进行性麻痹为主，终至[[衰竭]]死亡，全病程约8～9天。 已属发作阶段的病例，根据患者过去有被[[狂犬]]或可疑狂犬或猫、狼、狐等动物[[咬伤]]史，诊断即可初步成立，如能了解被咬伤情况及该动物的健康状况，则对诊断本病更有价值。如不能确定咬人的犬或猫是否患狂犬病，应将动物关在笼内饲养，如动物在7～10天内不发病，则一般可排除动物有狂犬病。患者出现典型的临床[[症状]]如兴奋、[[狂躁]]、恐水、怕风、[[咽喉]]肌[[痉挛]]、大量[[流涎]]、[[瘫痪]]等，即可作出狂犬病的[[临床诊断]]。对症状不明显者特别注意有无”三怕”(怕水声、光、风)现象，必要时用扇风、倒水和亮灯试验，狂躁症状不明显应注意咽肌[[水肿]]和[[毛发]]竖立现象。如生前[[免疫学]][[抗原]]、[[抗体]]的检测阳性，死后脑组织动物[[接种]]及[[神经元]][[胞质]]中发现内氏小体则可确诊。 [[临床表现]]： [[潜伏期]]长短不一，4天～19年，绝大多数在1年以内。影响潜伏期的因素为年龄(儿童较短)、[[伤口]]部位(头面部发病早)、伤口性质(深咬伤较短)和入侵[[病毒]]的数量、[[毒力]]及[[宿主]][[防御机制]]等。典型[[临床经过]]可分为3期。 1.[[前驱期]] 1～4天，常有[[低热]]、[[头痛]]、[[乏力]]、[[咽痛]]、[[腹痛]]、[[烦躁]]等。继之对强光、高声等刺激敏感而有咽喉紧迫感，进食时咽喉肌轻度痉挛，但尚能[[吞咽]]。约80%的病人伤口局部及其[[神经通路]]上有[[放射性疼痛]]、麻木、痒及[[感觉异常]]。 2.[[兴奋期]] 反射性[[咽喉痉挛]]逐渐加重，每当饮水，甚至听到讲水，看到水及咽水动作，或风、光、声、烟刺激也会引起咽喉部严重痉挛，出现典型的[[恐水症]]。常伴[[呼吸]]肌痉挛而发生[[呼吸困难]]，全身肌张力高，[[颈部强硬]]。常出现[[躁狂与昏睡交替]]。发作时暴躁异常;发作间歇期则较安静，语言清晰。由于[[交感神经]]亢进，有大汗、[[心率增快]]、[[血压升高]]、[[瞳孔]]扩大、[[唾液分泌]]增加等表现。病人可高热39～40℃，神志大多清晰，部分病人有精神失常，可在发作中死于[[呼吸衰竭]]或[[循环衰竭]]。本期持续约1～3天。 3.麻痹期 痉挛减少或停止，病人渐安静，逐步发生全身弛缓性瘫痪，尤以肢体[[软瘫]]多见。感觉减退，[[反射]]消失，呼吸变慢而不齐，心搏微弱，[[血压下降]]，[[神志不清]]，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期持续约6～18h。 ==躁狂与昏睡交替的鉴别诊断== [[躁狂与昏睡交替]]的鉴别诊断： 1、[[躁狂]]：狂乱不安，手足躁扰，是神志失常的一种证侯。 2、[[产褥期躁狂状态]]：产褥期躁狂状态：产后1～2周发病。表现为少眠、兴奋多语、好动、唱歌、情绪高涨、好夸耀自己、昼夜忙碌不停、精力充沛、[[记忆增强]]、自我感觉良好。躁狂状态[[镇静]]后可发展为[[抑郁状态]]，故又称为躁郁状态。 3、[[昏睡]]：有意识障碍的运动和言语抑制称为昏睡或[[昏迷]]。 4、[[癔症]]：癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的[[精神病]]，。目前认为癔症患者多具有易受[[暗示性]]，喜夸张，感情用事和高度[[自我中心]]等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床[[症状]]，如感觉和运动功能有障碍，[[内脏器官]]和[[植物神经功能失调]]以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。癔症是在各科临床上较为常见的一类[[神经症]]，但近年来发病有所减少。在综合[[医院]]的[[心理咨询]][[门诊]]中，本病也较少见，仅占全部咨询病例的0.3%。 5、神经症：[[神经官能症]]又称神经症、精神症，是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是：是一组[[心因性障碍]]，人格因素、[[心理社会因素]]是致病主要因素，但非[[应激]]障碍，是一组[[机能障碍]]，障碍性质属功能性非器质性;具有精神和躯体两方面症状;具有一定的[[人格特质]]基础但非人格障碍;各亚型有其特征性的临床相;神经症是可逆的，[[外因]]压力大时加重，反之症状减轻或消失;社会功能相对良好，自制力充分。 [[狂犬病]]整个病程3～5天，极少超过10天。极少见”[[麻痹]]型”病例，后者以[[高热]]、进行性麻痹为主，终至[[衰竭]]死亡，全病程约8～9天。 已属发作阶段的病例，根据患者过去有被[[狂犬]]或可疑狂犬或猫、狼、狐等动物[[咬伤]]史，诊断即可初步成立，如能了解被咬伤情况及该动物的健康状况，则对诊断本病更有价值。如不能确定咬人的犬或猫是否患狂犬病，应将动物关在笼内饲养，如动物在7～10天内不发病，则一般可排除动物有狂犬病。患者出现典型的临床症状如兴奋、[[狂躁]]、恐水、怕风、[[咽喉]]肌[[痉挛]]、大量[[流涎]]、[[瘫痪]]等，即可作出狂犬病的[[临床诊断]]。对症状不明显者特别注意有无”三怕”(怕水声、光、风)现象，必要时用扇风、倒水和亮灯试验，狂躁症状不明显应注意咽肌[[水肿]]和[[毛发]]竖立现象。如生前[[免疫学]][[抗原]]、[[抗体]]的检测阳性，死后脑组织动物[[接种]]及[[神经元]][[胞质]]中发现内氏小体则可确诊。 [[临床表现]]： [[潜伏期]]长短不一，4天～19年，绝大多数在1年以内。影响潜伏期的因素为年龄(儿童较短)、[[伤口]]部位(头面部发病早)、伤口性质(深咬伤较短)和入侵[[病毒]]的数量、[[毒力]]及[[宿主]][[防御机制]]等。典型[[临床经过]]可分为3期。 1.[[前驱期]] 1～4天，常有[[低热]]、[[头痛]]、[[乏力]]、[[咽痛]]、[[腹痛]]、[[烦躁]]等。继之对强光、高声等刺激敏感而有咽喉紧迫感，进食时咽喉肌轻度痉挛，但尚能[[吞咽]]。约80%的病人伤口局部及其[[神经通路]]上有[[放射性疼痛]]、麻木、痒及[[感觉异常]]。 2.[[兴奋期]] 反射性[[咽喉痉挛]]逐渐加重，每当饮水，甚至听到讲水，看到水及咽水动作，或风、光、声、烟刺激也会引起咽喉部严重痉挛，出现典型的[[恐水症]]。常伴[[呼吸]]肌痉挛而发生[[呼吸困难]]，全身肌张力高，[[颈部强硬]]。常出现躁狂与昏睡交替。发作时暴躁异常;发作间歇期则较安静，语言清晰。由于[[交感神经]]亢进，有大汗、[[心率增快]]、[[血压升高]]、[[瞳孔]]扩大、[[唾液分泌]]增加等表现。病人可高热39～40℃，神志大多清晰，部分病人有精神失常，可在发作中死于[[呼吸衰竭]]或[[循环衰竭]]。本期持续约1～3天。 3.麻痹期 痉挛减少或停止，病人渐安静，逐步发生全身弛缓性瘫痪，尤以肢体[[软瘫]]多见。感觉减退，[[反射]]消失，呼吸变慢而不齐，心搏微弱，[[血压下降]]，[[神志不清]]，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期持续约6～18h。 ==躁狂与昏睡交替的治疗和预防方法== 1.控制和消灭[[传染源]] 加强犬等管理，野犬应尽量捕杀，家犬应登记，注射[[疫苗]]。[[狂犬]]应立即击毙，焚毁或深埋，不可剥皮。一时不能肯定为狂犬者，应[[隔离]]观察10天，取击毙或隔离期死亡动物的脑组织作[[病原学]]检查。 2.[[疫苗接种]] 是预防和控制[[狂犬病]]的重要措施之一。 (1)[[狂犬病病毒]]疫苗：目前主要使用[[细胞培养]]疫苗，包括： ①人[[二倍体细胞]][[狂犬疫苗]](human diploid cell，HDCV)：[[免疫原性]]强，[[不良反应]]很少，注射次数少，但制备困难，价格昂贵。 ②原代[[地鼠肾]][[细胞]][[狂犬病疫苗]]：效力在2.5U以上，使用安全。 ③精制Vero狂犬病疫苗：免疫原性和不良反应与①相似，但价格低。其他有精制鸡胚狂犬病疫苗、精制鸭胚狂犬病疫苗和原代[[牛肾]]细胞狂犬病疫苗。 (2)接触前[[免疫]]：对象为有职业危险者、接触狂犬病病毒的实验室工作人员及和狂犬病人[[密切接触者]]。推荐第0，28天2剂和第0，7，28或0，28，56天3剂[[接种]]方案，每次ml[[肌注]]或深[[皮下注射]]，或0.1ml[[皮内注射]]。 (3)接触后免疫：[[WHO]]推荐的标准免疫方案(HDCV疫苗)为第0，3，7，14和28天各肌注1ml，第90天再加强1次。[[佐剂]]地鼠肾细胞疫苗建议采用2-1-1程序，即当天肌注2剂(2ml)，第7天和第21天各肌注1ml。注射部位成人取[[三角肌]]，儿童注入腿前外侧。不宜接种于臂部。 3.[[注射免疫血清]] WHO推荐，在[[接种疫苗]]同时注射[[人狂犬病免疫球蛋白]](HRIG)，剂量为20U/kg(马[[狂犬病免疫球蛋白]]剂量为40U/kg)，先做皮试，阴性者一次肌注或一半剂量在[[伤口]]周围[[浸润注射]]，另半量[[肌内注射]]。皮试阳性者需行[[脱敏]]处理(0.05ml稀释20倍，0.05ml稀释10倍，0.1ml，0.2ml，0.5ml，不稀释[[抗血清]]分别皮下注射，每次观察15min)后方可注射。 ==参看== *[[小儿狂犬病]] *[[神经症]] *[[狂犬病]] *[[癔症]] *[[抑郁性神经症]] *[[脏躁]] *[[癫狂病]] *[[其它症状]] <seo title="躁狂与昏睡交替,躁狂与昏睡交替的治疗_躁狂与昏睡交替的原因,躁狂与昏睡交替怎么办_症状百科" metak="躁狂与昏睡交替,躁狂与昏睡交替治疗,躁狂与昏睡交替原因,躁狂与昏睡交替症状" metad="A+医学百科躁狂与昏睡交替症状条目页面。介绍躁狂与昏睡交替是怎么回事，躁狂与昏睡交替的原因，躁狂与昏睡交替怎么办，如何治疗等。由于小儿狂犬病等疾病因素的影响，造成出现躁狂与昏睡交替，发作时暴躁异..." /> [[分类:其它症状]]

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