舌下神經損傷

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[[舌下神经]]是十二对[[脑神经]]的最后一对，其损伤在临床上很常见，往往以复合在与[[延髓]]相关的病变和后组脑神经的[[临床表现]]中，有时也以单一的损伤形式出现。下颌后间隙、颌下区、[[口腔]]或[[下颌骨]]水平支的[[火器伤]]、[[骨折]]和手术误伤，可以发生舌下神经的单独损伤。[[神经]]周围的[[挫伤]]、[[出血]]、局麻[[浸润]]引起的神经[[瘫痪]]，一般是暂时性的，或只遗留轻微残迹。神经的粗暴挫伤或断裂则表现为患侧[[舌肌]]瘫痪，[[伸舌]]时[[舌尖]]向患侧偏斜，以后[[萎缩]]。 ==舌下神经损伤的病因== (一)发病原因 [[舌下神经损伤]]通常分为两种类型，即中枢性舌下神经损伤和周围性舌下神经损伤。其两种损伤类型的病因不同。 1.中枢性舌下神经损伤 (1)双侧性核上性[[瘫痪]]和一侧核上性[[舌肌]]瘫痪：可由各种病因引起，但最常见于因数次或数处[[脑卒中]]的[[后遗症]]、[[肌萎缩侧索硬化症]]、弥漫性[[大脑]][[血管硬化]]、[[多发性硬化]]、[[多发性脑梗死]]、[[梅毒]]性[[脑动脉炎]]、[[延髓]]空洞症、[[脊髓灰质炎]]、[[脑血管疾病]]、[[脑出血]]、[[脑栓塞]]、[[颅内肿瘤]]和[[颅脑损伤]]等[[延髓性麻痹]]。 (2)[[舌下神经核]]性病变：延髓[[血管]]性病变、延髓空洞症、[[进行性延髓麻痹]]症;颅[[颈部]]的[[畸形]]如[[颅底凹陷症]]、先天性[[小脑扁桃体下疝畸形]];颅底部的转移癌[[浸润]](如[[鼻咽癌]]);[[枕骨大孔]]附近的病变，如[[肿瘤]]、[[骨折]]、[[脑膜炎]]、颈部肿瘤。 2.周围性舌下神经损伤 主要由[[舌下神经]]周围性病变引起，最常见的原因有[[颅底骨折]]、[[动脉瘤]]、肿瘤、颌下损伤([[枪弹伤]])、[[颈椎脱位]]、[[枕骨髁]]部骨折、[[枕髁]]前孔[[骨膜炎]]以及颅底或颈部施行手术时无意或有意地(如作舌下神经与[[面神经吻合术]])受到损伤等，还有舌下神经[[原发性]]肿瘤。周围性舌下神经损害[[体征]]除舌肌瘫痪为单侧外，其余与舌下神经核的损害基本相似。 ==舌下神经损伤的症状== 1.单纯周围性[[舌下神经损伤]] 单侧性[[舌下神经麻痹]]时病侧[[舌肌]][[瘫痪]]，[[伸舌]]时[[舌尖]]偏向患侧，病侧[[舌肌萎缩]];两侧舌下神经麻痹则舌肌完全瘫痪，[[舌位于口腔底不能外伸]]，并有言语、[[吞咽困难]]。 2.伴有后组[[脑神经]]损伤的舌下神经损伤([[延髓麻痹]]) 后组脑神经([[舌咽神经]]、[[迷走神经]]、[[副神经]]、[[舌下神经]])皆发源于[[延髓]]部位，相互关系甚为密切，统称延髓[[神经]]。当中枢性舌下神经损伤(核性和核上性)和颅底节段的周围性舌下神经合并后组脑神经损伤时，常复合在与延髓相关病变的[[临床表现]]中, 并以延髓麻痹的形式出现，是舌下神经损伤最常见、最主要的类型之一。也是[[颅脑]][[疾病]]波及延髓后的重要表现，延髓麻痹的主要分类及临床表现有： (1)[[下运动神经元性延髓麻痹]]：又称[[延髓性麻痹]]，系延髓的[[神经核]]或其[[周围神经]]受累所产生。舌下神经合并舌咽神经、迷走神经、副神经损害时的核性和核下性损害的区别较为困难，有无邻近结构同时被侵犯的[[症状]]与[[体征]]有助于诊断。第Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ对[[脑神经核]]均位于延髓，延髓体积小，因而病变很少，只损害这些脑神经核或其脑内[[纤维]]而不影响其他结构。所以，这些脑神经的核性病变常常伴有对侧肢体的感觉和[[运动障碍]](交叉性瘫痪)。两侧[[舌下神经核]]非常接近，因此舌下神经的核性病变常常是两侧性的。舌下神经核的损害，除了产生[[舌肌麻痹]]外，还可产生同侧[[口轮匝肌]][[麻痹]];舌下神经的核下性病变则并不影响口轮匝肌功能，因其下神经核发出的纤维中有一部分参与[[面神经]]，支配口轮匝肌。后组脑神经合并损害的临床[[综合征]]及其诊断：临床表现为延髓[[神经支配]]的咽、喉、腭、舌的[[肌肉]]瘫痪、[[萎缩]]。可见吞咽困难，进食时食物由[[鼻孔]]呛出，[[声音嘶哑]]，讲话困难，[[构音不清]]，咽腭[[反射]]消失。核性损害时尚可有舌肌束性纤维颤动。 (2)上[[运动神经元]]性延髓麻痹：又称[[假性延髓麻痹]]，系两侧[[皮质]][[脑干]]束损害所产生。舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经的合并损害可有核上性病变。病变位于[[大脑皮质]]和延髓之间的皮质延髓束者为核上性，在诸核的部位者则为核性。舌咽神经、迷走神经的核上性支配是两侧性的，在此一侧核上性病变时一般不引起舌咽神经及迷走神经麻痹，但有的病例在[[急性期]]可出现暂时性的[[构音障碍]]、吞咽困难，数天后即消失。所以一侧性咽、[[喉麻痹]]，病变的位置肯定是核性和核下性。副神经支配的[[胸锁乳突肌]]和[[斜方肌]]是两侧皮质支配的，因此当一侧核上性损伤胸锁乳突肌和斜方肌仍保持正常，仍能收缩而不为临床所注意。舌下神经受大脑皮质支配虽然基本上是双侧的，但主管伸舌作用的[[颏舌肌]]系由对侧大脑皮质所支配，在一侧核上性病变时，可以出现伸舌偏向病灶对侧，并常伴有[[偏瘫]]。所以，一侧核上性[[锥体束]]病变时除发生对侧偏瘫外，在脑神经中主要只引起舌下神经麻痹(伸舌偏向病灶对侧)和面[[神经麻痹]](病灶对侧的面下部麻痹)。在第Ⅸ至Ⅻ脑神经的核上纤维(皮质延髓束)两侧性损害时，则造成两侧咽、喉、舌、面部和[[咀嚼运动]]障碍，此综合征称为核上性延髓麻痹或假性延髓麻痹。临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪，[[软腭]]、[[咽喉]]、舌肌运动困难，[[吞咽]]、发音、讲话困难。由于是上运动神经元性瘫痪，因此无[[肌肉萎缩]]，[[咽反射]]存在，下颌反射增强，并可出现强哭、[[强笑]]。 1.确定是否有舌下神经损伤 依据临床表现、体征和[[并发症]]可作出诊断等。 (1)症状：单纯舌下神经损伤的病人开始时可有一些呐吃，但无吞咽困难，严重时才出现明显的言语和[[吞咽障碍]]。伴有后组脑神经同时损伤时表现有所不同，首先发生于快速进餐或饮水，在进餐及饮水时讲话、发笑引起咳呛，以后吞咽障碍逐渐加重，在安静与一般的情况下进餐也有困难。吞咽困难可由于[[面肌]]麻痹使食物易留滞于双颊边，舌肌麻痹使食物移向咽部发生障碍，舌肌麻痹使吞咽时咽部入口不能充分关闭，而致食物特别是液体从鼻孔[[反流]]出来，食物在咽部及[[食管]]中的运送也较正常缓慢困难。最后[[咀嚼]]也发生困难，患者[[无力]]咬硬食，只能进软食与半流质食物。由于吞咽困难，常有食物及大量[[唾液]]滞留于[[口腔]]内，引起频繁的[[呛咳]]，然而[[咳嗽]]又往往无力。至病程的晚期显示双侧的表现，口嘴张开，唾液在口腔内，不能讲话与吞咽，须依赖鼻饲管维持进食，可以发生顽固性[[吸入性肺炎]]。最终常因吸入性肺炎、[[窒息]]与[[衰竭]]而死亡。延髓麻痹最早的症状常为[[言语障碍]]，讲话容易[[疲劳]]，尤其是在需要提高声音和加重语调的情况下。逐渐讲话不清，首先发生困难的是咽音，然后为舌音，最后为喉音，并由这种构音障碍逐渐变为呐吃。 (2)体征检查：首先发现单侧或双侧舌运动障碍，随之发生舌肌萎缩及[[肌束]]颤动;[[口唇常无力而不能鼓气]]，即使用[[手指]]压闭鼻孔常仍不能鼓腮，只能在压闭[[口唇]]时鼓腮。并可见[[腭弓]]麻痹，[[吮吸反射]]消失。舌肌萎缩伴有或不伴有舌肌[[肌肉颤动]]，脑干[[反射异常]]。 2.正确区别延髓麻痹和单纯周围性舌下神经损伤，确定舌下神经损伤的部位和类型。 (1)延髓麻痹：[[真性延髓麻痹]]及假性延髓麻痹的主要区别： ①无[[肌萎缩]]、肌束颤动及电变位反应，特别是有无舌肌萎缩，对鉴别诊断具有重要临床意义。 ②受累肌肉的随意运动发生麻痹，而受延髓支配的[[反射运动]]则存在。特别是作嘬嘴、露齿动作的面肌出现麻痹，但仍有强哭、强笑动作，仍可吞咽，仍有[[恶心]]症状。其最主要的表现是[[发音障碍]]，且较吞咽困难更明显，一般常不致出现不能吞咽，如有吞咽困难，则主要是不能把食物移动至口腔后部之故。 ③脑干[[反射亢进]]：由于假性延髓麻痹是一种上运动神经元麻痹，因此可出现各种脑干反射([[反射中枢]]位于脑干)的亢进;脑干反射在真性延髓麻痹则减退或消失。脑干反射包括： A.下颌反射：此反射亢进，有时甚至出现下颌[[阵挛]]或[[牙关紧闭]]。 B.口轮匝肌反射：叩击[[上唇]]中部时，上下唇嘬嘴伸出。 C.仰头反射：患者[[头部]]略向前弯，叩击其[[鼻尖]]或上唇中部，引起颈后肌急促收缩，头突然后仰(其[[反射弧]]也包括上颈髓)。 D.角膜下颌反射：用[[棉花]]轻触一[[侧角]]膜，不见[[眼轮匝肌]]收缩([[角膜反射]])，而且由于[[翼外肌]]的收缩使下颌偏向对侧([[角膜]]下颌反射)。角膜下颌反射的传入及传出均通过[[三叉神经]]，在正常时并不出现，如阳性提示双则皮质延髓束损害。 E.掌额反射：刺激患者[[手掌]][[大鱼际]]部[[皮肤]]引起同侧[[额肌]]收缩。这些脑干反射于[[脑桥]]以上的双侧皮质延髓束损害时亢进。 (2)单纯周围性舌下神经损伤：一侧舌下神经麻痹时，伸舌偏向病侧，患侧舌肌萎缩，并常伴[[肌纤维]]颤动;吞咽及发音一般多无困难。两侧舌下神经麻痹时，产生完全性舌肌麻痹，舌在口腔底不能运动，导致饮食及吞咽困难，发音障碍，特别是发舌音时。 ==舌下神经损伤的诊断== ===舌下神经损伤的检查化验=== 1.[[X线]]片和[[断层]]片 包括对头颅、头颈部、[[颈椎]]X线片和[[颈静脉孔]]区域的断层X线片。 (1)颈静脉孔区分为内侧的[[神经]]部和外侧的[[静脉]]部两部分，颈静脉孔区[[神经鞘瘤]]扩大的是内侧的神经部，而[[颈静脉球瘤]]扩大的是外侧的静脉部。颈静脉球瘤在头颅X线片上可见颅底[[颈静脉]]骨孔及[[中耳]]腔的异常扩大与侵蚀。头颅X线片可发现颈静脉孔扩大。比较两侧颈静脉孔，颈静脉孔扩大(正常双侧可相差1～18 mm，95%相差在12mm以下)两侧相差超过20mm，表示有诊断意义，可以考虑颈静脉孔区[[肿瘤]]。为了能充分显露出颈静脉孔的大小，需要采用特殊位置拍照，如取颅底位(颏顶位)或行断层摄片。向桥小脑角发展的大型肿瘤，临床上往往难以与[[听神经瘤]]鉴别，但如在X线片中能见到颈静脉孔扩大而[[内耳道]]正常，便可加以区别。 (2)[[舌下神经]]瘤颈静脉孔区的[[骨质破坏]]，可沿岩骨侵入[[乳突]]与内耳道。 (3)颅颈交界区肿瘤头颅X线片可见[[枕骨大孔]]边缘[[骨质增生]]或破坏，颈1、颈2椎板或[[椎弓根]][[骨质]]吸收、增宽以及[[椎间孔]]扩大等。 (4)先天性寰枕[[畸形]]：[[小脑扁桃体下疝畸形]]、[[先天性畸形]]中扁平颅底、寰枕融合、颈椎分节不全以及[[寰枢椎脱位]]可依据普通X线片做出诊断。颅底凹陷从X线片上亦可获得部分信息。 头颈部X线片可见枕骨大孔边缘内翻、[[枢椎]]齿状突上移，其测量方法及数值如下： ①[[硬腭]]枕骨大孔线(Chamberlain线)：在[[颅骨]]侧位片上，由硬腭后缘至枕骨大孔后缘的连线，若齿状突高出此线3mm以上，即为颅底凹陷，若仅高出3mm则为可疑。 ②硬腭-[[枕骨]]线：颅骨侧位片上，由硬腭后缘至枕骨[[鳞部]]最低点的连线，如齿状突高出此线9mm以上，即为颅底凹陷，如高出此线7～9mm则属可疑。 ③硬腭-[[环椎]]角(Bull角)：硬腭平面与环椎平面所形成的角度，如在13°以上即为颅底凹陷。 ④[[二腹肌]]沟线：颅骨前后位X线片中两侧二腹肌沟间的连线，从齿状突尖至此线的距离正常为10mm，若小于此值，即为颅底凹陷。另一方法为两侧乳突尖之间的连线，如齿状突高出此线2mm，则为颅底凹陷。 ⑤枕骨大孔-斜坡角：枕骨大孔前后缘连线与[[枕骨斜坡]]之间所形成的角度，正常为120°～136°，颅底凹陷时此角度增大。 寰枕融合又称环椎枕化，[[寰椎]]与枕骨的融合可以是全部的，也可仅限于前[[椎弓]]、后椎弓或[[侧块]]的部分融合，尚可伴有部分[[椎骨]]的缺损，寰椎可向一侧旋转或倾斜。 扁平颅底系指[[蝶骨]]体长轴与枕骨斜坡构成的颅底角异常变大。颅底角的测量是以[[蝶鞍]]中心点([[鞍结节]]或[[后床突]])分别与[[鼻根]]和枕骨大孔前缘连线所构成的角度为基准。正常时为110°～145°，平均为130°左右。测量颅底角的方法是：在头颅X线侧位片上测量鞍结节和鼻根部及枕骨大孔前缘连线之夹角。正常值为110°～145°。颅底角度小无重要临床意义，颅底角超过145°既为扁平颅底。 (5)颈椎X线片：包括正位、侧位、张口位、过伸位和过屈位。 ①可以显示颈椎分节不全(颈椎融合)：颈椎数目缺少和颈椎不同程度的融合，常与颅底凹陷、[[颈肋]]、[[脊椎]]裂、[[脊柱]]侧突、先天性[[翼状肩]]胛等畸形合并发生。 ②寰椎[[脱位]]：在X线侧位片(尤其是断层片)上，寰椎[[前弓]]与枢椎齿状突前面的正常距离&lt;2.5mm，儿童则&lt;4.5mm，超过此范围即是寰枢椎前脱位。张口正位拍片时齿状突与寰椎两侧块之间的距离应是相等、对称的，如两侧块与枢椎体[[关节]]不对称，或一侧关节间隙消失即脱位，有时须拍前屈、后仰位侧位片，可发现有无[[半脱位]]或脱位。 2.X线造影 (1)[[脊髓]][[碘油造影]]：疑为颅颈交界区肿瘤时，可采用经[[腰椎穿刺]]注入[[碘苯酯]]行脊髓碘油造影对诊断有很大帮助，可显示枕骨大孔区边界清楚的[[充盈缺损]]区。 (2)舌下神经瘤[[血管造影]]：示桥小脑角及颈静脉孔处肿块，[[横窦]]、[[乙状窦]]被压迫。 (3)颈动脉和(或)[[椎动脉]]造影：颈静脉球瘤在[[动脉]]早期像中，可见肿瘤异常[[染色]]及供血动脉，瘤体较大时尚可了解患侧颈静脉的受阻与受压情况。颈静脉孔区肿瘤椎动脉造影多显示[[小脑]]前下动脉上抬和小脑后下动脉向后下移位，在肿瘤部位还可见到浅淡的肿瘤染色，这样既可与一些缺乏[[血管]]影的[[上皮]]样肿瘤或[[蛛网膜囊肿]]相区别，又可与肿瘤染色较深的[[脑膜瘤]]和颈静脉球瘤相鉴别。 (4)小脑扁桃体下疝畸形[[气脑造影]]和脊髓碘水(油)造影检查：因其局限性和具有一定的危险性，临床已较少采用。 3.[[CT]]和[[MRI]] 颅颈交界区肿瘤行CT扫描尤其是MRI检查，可确诊枕骨大孔区及上颈段脊髓内、外肿瘤，且可清楚显示肿瘤与[[延髓]]，颈髓及与椎动脉、小脑后下动脉的毗邻关系。舌下神经瘤CT扫描示桥小脑角占位，影像增强。 ===舌下神经损伤的鉴别诊断=== 1.单独[[麻痹]]与后组[[脑神经]][[合并伤]]的鉴别 (1)[[舌咽神经]]、[[迷走神经]]、[[副神经]]及[[舌下神经]]的合并损害：单侧后组脑神经的合并损害，当这些[[神经]]远离[[颅腔]]以后，它们的走向都较分散，如果是引起合并损伤[[颅外]]病变多波及范围较广。在临床上颅外[[肿瘤]]引起的后组脑神经合并损害，一般以[[恶性肿瘤]]多见，此时可有[[颈部淋巴结肿大]]，咽后可有肿块，又有[[交感神经]]损害的表现，同侧[[颈内动脉造影]]可见在进入[[颈内动脉]]孔前的颈内动脉有无受压，有些病例上颈椎拍片可见[[骨质破坏]]。 (2)舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经的单独麻痹：后组脑神经远离颅腔以后，它们的走向都较分散，因此，这时如有病变常只影响单个脑神经。 ①舌咽神经的麻痹：很少见，只引起[[咽喉]]部及舌后的[[感觉障碍]]，有时伴有[[腮腺]]分泌[[功能障碍]]。但运动[[症状]]常不明显，因为由迷走神经所[[代偿]]。这种情况可见于咽喉部恶性肿瘤。舌咽神经的刺激性损害表现为[[舌咽神经痛]]。 ②迷走神经的麻痹：以影响其[[喉返神经]]为主。常见于[[甲状腺癌]]，[[甲状腺切除]]手术时误伤。单侧的[[瘫痪]]有同侧[[声带]]的麻痹，声带位置居于旁正中位，有时借健侧声带的过度内收，可以没有明显的[[发音困难]]。双侧喉返神经的损伤则声带位置均居于正中位，使喉门狭窄、[[声音嘶哑]]，甚至[[失音]]、[[呼吸困难]]，有时出现[[喉鸣]]。 ③副神经麻痹：见于[[颈淋巴结结核]]、[[颈部恶性肿瘤]]，但最常见于作颈淋巴结活检时误伤。 患侧[[斜方肌]]、提[[肩胛]]肌、[[胸锁乳突肌]][[萎缩]]，[[肩胛骨]]向下向前移位。患侧[[上肢]]提物、举重[[乏力]]，并伴有上述各[[肌肉]]的萎缩。两侧副神经损害时，头常后仰。单独的副神经麻痹也少见，可见于[[外伤]]后。一般都与其他[[神经系统病变]]合并发生，系由于颈髓、[[枕骨大孔]]及[[颈静脉孔]]病变所引起。一侧胸锁乳突肌[[痉挛]]见于[[痉挛性斜颈]]，系由[[中枢神经系统]]病变所引起。 ④[[舌下神经麻痹]]：一侧舌下神经麻痹时，[[伸舌]]偏向病侧，患侧[[舌肌萎缩]]，并常伴[[肌纤维]]颤动;[[吞咽]]及发音一般多无困难。两侧舌下神经麻痹时，产生完全性[[舌肌麻痹]]，舌在[[口腔]]底不能运动，致饮食及吞咽均有困难，[[发音障碍]]，特别是发舌音时。单独的舌下神经麻痹也少见，可发生于高颈位的深部外伤、[[脊髓]][[结核]]、[[延髓]]空洞症、[[舌根]]底部恶性肿瘤的早期，以及少见的舌下神经[[神经纤维瘤]]。 2.与肌原性[[延髓麻痹]]的鉴别 肌原性延髓麻痹其病变部位不在延髓或发自延髓的脑神经，而在延髓[[神经支配]]的肌肉。症状与[[神经元]]性延髓麻痹相似，一般均为双侧性，无感觉障碍及[[舌肌]]颤动，可见于[[重症肌无力]]、[[皮肌炎]]、[[多发性肌炎]]等疾患。 ==舌下神经损伤的并发症== 双侧核上性[[瘫痪]]和两侧[[舌下神经损伤]]，常可并发顽固性[[吸入性肺炎]]和[[进食困难]]，从而导致[[窒息]]、[[营养不良]]和[[全身衰竭]]等。 ==舌下神经损伤的西医治疗== (一)治疗 1.[[延髓麻痹]]的处理 延髓麻痹最严重的[[症状]]常为[[言语障碍]]、[[吞咽障碍]]，常有食物及大量[[唾液]]滞留于[[口腔]]内，引起频繁的[[呛咳]]，然而[[咳嗽]]又往往[[无力]]，常发生[[吸入性肺炎]]和[[窒息]]，最后[[咀嚼]]也发生困难，患者无力咬硬食，只能进软食与半流质食物，严重时须赖鼻饲管维持进食，最后因[[衰竭]]而死亡。 延髓麻痹时除针对病因治疗外，对症处理亦属重要。对于[[吞咽困难]]、[[呼吸困难]]的病人须做相应的处理如鼻饲流汁、[[静脉]][[补液]]、预防[[感染]]，甚至必要时做[[气管切开]]等。 2.针对引起[[舌下神经损伤]]的病因治疗 (1)颅颈交界区[[肿瘤]]：包括起源于[[枕骨大孔]]的肿瘤、由枕骨大孔上方向[[椎管]]内生长的肿瘤与由高颈段向[[颅后窝]]发展的肿瘤。本部位肿瘤不论肿瘤的[[病理]]类型如何均需要行手术切除，伴有[[脑积水]]者应及时行[[脑脊液]][[分流术]]。 (2)[[颈静脉孔]]区肿瘤：颈静脉孔区[[良性肿瘤]]一经确诊，即应手术切除。 (3)[[舌下神经]]瘤：治疗应争取手术全切除。 (4)先天性枕骨大孔区[[畸形]]：系指发生于颅底的枕骨大孔区及上颈椎(颅颈移行部特殊区域)先天发育异常，常伴[[神经系统]]的损害，或为该部位单独发生的神经系统畸形。其中包括扁平颅底、颅底凹陷、寰枕融合、[[颈椎]]分节不全、[[寰枢椎脱位]]和[[小脑扁桃体下疝畸形]]。扁平颅底：此种畸形如单独存在时一般不出现临床症状，故无须特殊处理。颅底凹陷：对此型颅底陷入行后路减压，有效性不大，且有一定危险，只有经[[口咽]]入路切除[[增生]]的齿状突方能奏效。寰枢椎脱位可行寰枢椎前后路融合术。小脑扁桃体下疝畸形可行后颅窝减压-[[小脑扁桃体]]部分[[切除术]]。 (5)真、[[假性延髓性麻痹]]：治疗引起[[延髓]]及延髓以上的颅内[[原发性疾病]]和控制[[颅内压]]。 3.舌下神经重建 舌下神经系单纯的[[运动神经]]，损伤后应争取重建，尤其是同时伴有[[舌咽神经]]、[[迷走神经损伤]]，或对侧舌下神经亦已受损时。Sekhar曾分别在舌下神经孔附近和[[颈部]]作过2例重建，其中1例功能恢复。 舌下神经-[[面神经]]吻合：先找到[[颅外]]面神经主干，适当游离后切断。再在[[二腹肌]]后腹下缘与[[胸锁乳突肌]]前缘夹角，[[颈内静脉]]外侧或内侧确认舌下神经，尽量向远端游离后切断。将舌下神经于二腹肌内侧向上翻转，与面神经远端吻合。若舌下神经降支发育较好，也可用它(而不是舌下神经主干)与面神经远端吻合。一般认为，因为舌下神经与面神经的中枢部分有“协同”作用，所以这种吻合的效果优于[[副神经]](或舌咽神经，[[膈神经]])-面神经吻合，而且数周后单侧[[舌肌]][[瘫痪]]的症状即可缓解，几年后连动运动也可明显减轻。 (二)预后 舌下神经损伤根据其损伤的部位、病因和程度的不同，预后差异较大。 双侧核上性瘫痪、两侧[[舌下神经核]]导致双侧弛缓性瘫痪、两侧周围性[[舌下神经麻痹]]导致舌肌完全瘫痪，因严重的言语和吞咽障碍，对患者的生活质量影响严重。治疗中要针对原发颅内[[疾病]]和对症处理(鼻饲流汁、静脉补液、预防感染，甚至必要时作气管切开等)，可因并发顽固性吸入性肺炎和[[进食困难]]，而导致营养严重不良、衰竭和死亡;舌下神经功能的恢复有赖于舌下神经重建。 一侧核上性损害，病人舌瘫时开始可有一些呐吃，但无吞咽困难，对患者的生活质量影响不严重。舌下神经麻痹单侧性周围性舌下神经麻痹时对生存影响不大，但舌下神经恢复的程度极其有限，部分病侧舌肌瘫痪可以改善。 ==参看== *[[神经内科疾病]] <seo title="舌下神经损伤,舌下神经损伤症状_什么是舌下神经损伤_舌下神经损伤的治疗方法_舌下神经损伤怎么办_A+医学百科" metak="舌下神经损伤,舌下神经损伤治疗方法,舌下神经损伤的原因,舌下神经损伤吃什么好,舌下神经损伤症状,舌下神经损伤诊断" metad="A+医学百科舌下神经损伤条目介绍什么是舌下神经损伤，舌下神经损伤有什么症状，舌下神经损伤吃什么好，如何治疗舌下神经损伤等。舌下神经是十二对脑神经的最后一对，其损伤在临床上很常见，往往以复合在与延..." /> [[分类:神经内科疾病]]

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