腦真菌性肉芽腫

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颅内[[肉芽肿]]不是[[新生物]]，但属于[[颅内占位性病变]]，故也引起[[颅内压增高]]及局限性病灶，故在未有[[CT]]及[[MRI]]检查之前，临床上不易与[[颅内肿瘤]]鉴别。颅内肉芽肿是一组病变，多数是由于[[慢性炎症]]或各类[[感染]]的结果，除了[[真菌]]性感染以外，尚包括脑结核球、[[脑梅毒瘤]]，各种[[寄生虫]]性肉芽肿，如[[脑血吸虫病]]、[[脑肺吸虫病]]、浆液[[原虫]]等以及[[结节病]]、[[黄色瘤病]]、[[嗜酸性肉芽肿]]等。[[真菌感染]]比[[细菌感染]]少见得多。 ==脑真菌性肉芽肿的病因== (一)发病原因 [[真菌]]性[[肉芽肿]]属深部真菌[[感染]]，因此凡能引起深部组织感染的真菌，均可以是本病的[[致病菌]]，如[[新型隐球菌]]、曲霉菌、球孢子菌、类球孢子菌、诺卡菌、[[放线菌]]、[[荚膜]]组织胞浆菌、芽坐菌、[[分子]][[孢子]]菌、念珠菌、波伊德霉样真菌、藻菌等，但以隐球菌、曲霉菌和放线菌多见。近年来，由于[[抗生素]]、[[激素]]和[[免疫抑制剂]]在临床上广泛应用，[[器官组织]]移植手术推广，以及医务人员对[[真菌病]]认识的提高，[[真菌感染]]的发生率有增加趋势。在自然界中真菌分布很广泛，很多真菌是[[条件致病菌]]，[[寄生]]在人体中，当人体[[抵抗力]]降低时，它们乘虚而入，可侵犯肺、[[脑膜]]和脑、[[脊髓]]、[[皮肤]]、[[淋巴结]]、肠、肝、脾、[[肾上腺]]等脏器等。真菌入侵脑的方式，常先从[[呼吸道]]吸入，形成肺部病灶，再由[[肺经]]血行播散于全身器官和入颅，少数真菌(如曲霉菌、放线菌和[[芽生]]菌)可经头面部的[[口腔]]、[[鼻腔]]、[[鼻旁窦]]、[[眼眶]]、[[脊椎骨]]等处的病灶直接侵入[[中枢神经系统]]，个别病例可经腰穿、手术[[植入]]而发生脑部真菌感染。患有[[单核巨噬细胞系统]][[恶性肿瘤]]、[[糖尿病]]等病人较易发生本病。新型隐球菌是隐球菌属于惟一的致病菌，对中枢神经系统有特殊的亲和力，也是颅内真菌感染中最常见的一种。 (二)发病机制 真菌常由呼吸道侵入人体内形成病灶，在由肺部经血液循环播散到脑及脑膜。少数真菌如[[毛霉]]菌、放线菌可经[[五官]]、[[颅骨]]、脊椎骨病灶直接侵入[[脑脊膜]]。个别病例可经[[腰椎穿刺]]发生感染。 感染使脑膜局限性或广泛性形成不规则的肉芽肿，有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]或[[多核]][[巨细胞]][[浸润]]。脑呈不同程度的[[水肿]]，真菌沿[[血管]]周围和[[软脑膜]]下聚集，形成多数小囊样病灶，呈急性或慢性化脓性[[炎症反应]]，甚至形成[[脑脓肿]]或肉芽肿，多位于脑实质内，偶见[[脑室]]内。在[[脓肿]]和肉芽肿中可见大量真菌体或[[菌丝]]。不同种类的真菌感染，引起的[[病理]]变化也不相同，白色念珠[[球菌]]常引起小灶性[[化脓]]和肉芽肿，隐球菌早期形成胶冻样病变，无[[纤维]][[包膜]]，晚期则形成肉芽肿，放线菌主要形成[[多发性脓肿]]和肉芽肿，[[脓肿壁]]呈黄色，脓液含“[[硫磺]]颗粒”。[[慢性病]]程者常有广泛[[脑萎缩]]。 ==脑真菌性肉芽肿的症状== 本症可发生于任何年龄，但2/3病例发生在30～50岁，男性多于女性。起病缓慢或[[亚急性]]，如[[新型隐球菌]]与曲霉菌脑内[[感染]]都原发于[[上呼吸道]]([[鼻腔]])[[黏膜]]和肺，经血行播散。大多数原发病变[[症状]]尚不明显时，即出现[[神经系统]]症状。病人一般有[[低热]]，偶有[[高热]]，首[[发症]]状多为[[头痛]]，伴[[恶心]]、[[呕吐]]，有[[颈项强直]]等[[脑膜]]刺激症。病程数周至半年，偶有超过1年者，少数病例可有缓解和复发。 根据[[临床表现]]，起病缓慢，病程较长伴有脑膜刺激症、[[颅内压增高]]症等改变，结合其他辅助检查，可做出诊断，若[[脑脊液]][[涂片]]找到[[真菌]]即可确诊。 ==脑真菌性肉芽肿的诊断== ===脑真菌性肉芽肿的检查化验=== [[脑脊液]]压力正常或增高，外观澄清或微浊，[[白细胞]]数轻至中度增多(20～700)×106/L以上，以[[淋巴细胞]]和中性[[粒细胞]]为主。[[蛋白质]]含量增高，糖含量降低，氯化物轻至中度降低，一般不低于85mmol/L。50%～80%的病例脑脊液墨汁[[染色]]可见带有[[荚膜]]的圆形隐球菌。应用[[酶联免疫吸附试验]]大约90%以上的病例[[血清]]或脑脊液中可以查出[[荚膜抗原]]。乳胶颗粒[[凝集]]试验有相当高的特异性，在诊断上有很高的价值。 1.[[CT]]扫描 ①脑基底池及外侧裂失去正常低密度，密度增高，为[[渗出]]物占据，明显强化;②[[脑动脉炎]]引起[[脑梗死]]，呈低密度灶;③[[脑膜]]粘连致交通性或[[梗阻性脑积水]];④基底节与[[丘脑]]多发囊性灶，不强化，有特异性。⑤脑实质内的[[肉芽肿]]CT[[平扫]]时呈等或[[高密度影]]像，增强后显示大小不一，多发的、边界锐利、明显强化的[[结节]]，或呈不均匀强化、环形强化，周围伴有或不伴有[[水肿]]。 2.[[MRI]]扫描 脑基底池的T1和T2[[弛豫时间]]缩短，增强后表现为明显强化，与低信号的脑组织间形成良好的对比。脑实质的肉芽肿在T2加权像上呈等或略低信号，T2加权像上脑表面表现为多发的、直径约5mm的低信号。 ===脑真菌性肉芽肿的鉴别诊断=== 本病的[[临床表现]]和[[脑脊液]]检查与[[结核性脑膜炎]]相似，故应反复做脑脊液检查和[[涂片]]，如查到[[真菌]]有助于鉴别诊断。 ==脑真菌性肉芽肿的并发症== 少数较大的[[肉芽肿]]可产生相应的[[颅内压增高]]征和局灶性[[神经系统]][[体征]]，严重者可出现[[意识障碍]]，常并发[[脑积水]]。 ==脑真菌性肉芽肿的预防和治疗方法== 在临床上正确地使用[[抗生素]]、[[激素]]和[[免疫抑制剂]]，对于[[器官组织]][[移植]]和[[免疫功能低下]]的患者，也应积极预防[[感染]]的发生。 ===脑真菌性肉芽肿的西医治疗=== (一)治疗 [[真菌感染]]一旦形成[[肉芽肿]]，药物治疗则难以消除，手术切除为主要手段，但手术前后都需要[[抗真菌药物]]治疗，并对原发[[感染]]灶进行系统治疗。 1.开颅病灶[[切除术]] 手术方法同脑结核球、脑结核性肉芽肿。术前、术后皆需继续药物治疗。 2.药物治疗 目前治疗[[真菌]]的药物有两性[[霉素B]]、[[氟康唑]]、[[氟胞嘧啶]]等。对不同的真菌需用不同的药物，可以合并用药，如隐球菌致病可用[[两性霉素B]]和氟康唑合用，则疗效更佳。 (1)两性霉素B：目前仍是治疗[[中枢神经系统]][[隐球菌感染]]的首选药物，首次剂量1mg/d，[[静脉滴入]]，注意本药禁忌溶于[[生理盐水]]中。以后根据病人的[[耐受性]]每天增加2～5mg，直至1mg/(kg.d)，但浓度不能超过0.1mg/ml，每次静脉滴入的时间至少6h，并避光。如用药期间[[副作用]]明显，则不宜继续加量，严重者须停药数天，一次用药可维持24～48h，故可每天或隔天1次。治疗期间可每周做[[腰椎穿刺]]，送[[脑脊液]]培养，培养阴性后再持续治疗4周。 如疗效不佳或[[肾功能]]不良需减量时，可采用鞘内或[[脑室]]内注射，0.1mg加1～2ml[[注射用水]]，再用脑脊液5ml稀释，缓慢注入并反复用脑脊液稀释，可逐渐加量直至达0.5mg，每周可重复2～3次，但总量不能超过1.5mg。 [[毒性反应]]包括[[发热]]、[[寒战]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲不振]]、全身酸痛和静脉炎等，个别病人可出现不同程度的肝、肾功能损害、[[血小板减少]]、[[心律失常]]和血钾降低等，如用药前加用地塞米松和[[异丙嗪]]([[非那根]])等，可减轻副作用，但须治疗量已加足时再用[[激素]]，以免真菌扩散。 [[新型隐球菌]]合成[[荚膜]]时需要[[硫胺]]，故应用两性霉素B治疗过程中避免使用硫胺，并注意低硫胺饮食3个月以上。 (2)氟胞嘧啶：口服有效，且能通过血-脑脊液屏障，剂量为50～150mg/kg，分次每6小时服用1次。本药最好以每天150mg/kg与两性霉素B 0.3mg/(kg.d)的剂量合用，既可以减少两性霉素B的[[毒性]]，还可以减少真菌[[耐药性]]的出现，全疗程共6周。最严重的副作用为[[骨髓抑制]]，此时可以单独使用两性霉素B治疗。 (3)[[咪康唑]]：是[[广谱]]抗真菌药，毒性低，较安全，开始用200mg溶于50～100ml[[静脉注射]]用溶液中，15～30min内滴完。常用剂量1200～2400mg/d，分3次小时注入1次，加入5%[[葡萄糖]]或生理盐水溶液250～500ml中，30min以上滴完，3～12周为一个疗程。对病人最好做[[心电图]]监测，以保证不发生不良的[[心脏]]反应，严重病例可同时[[鞘内注射]]，每次mg，3～7天1次。 (二)预后 如能采取及时有效的药物治疗，同时手术切除肉芽肿，预后良好。 ==参看== *[[脑外科疾病]] <seo title="脑真菌性肉芽肿,脑真菌性肉芽肿症状_什么是脑真菌性肉芽肿_脑真菌性肉芽肿的治疗方法_脑真菌性肉芽肿怎么办_A+医学百科" metak="脑真菌性肉芽肿,脑真菌性肉芽肿治疗方法,脑真菌性肉芽肿的原因,脑真菌性肉芽肿吃什么好,脑真菌性肉芽肿症状,脑真菌性肉芽肿诊断" metad="A+医学百科脑真菌性肉芽肿条目介绍什么是脑真菌性肉芽肿，脑真菌性肉芽肿有什么症状，脑真菌性肉芽肿吃什么好，如何治疗脑真菌性肉芽肿等。颅内肉芽肿不是新生物，但属于颅内占位性病变，故也引起颅内压增高..." /> [[分类:脑外科疾病]]

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