胎兒梅毒

[[胎儿梅毒]]是指[[梅毒螺旋体]]进入[[胎儿]]体内，可引起各个脏器的[[病理]]改变，其损害轻重，与母体的病期以及胎儿被传染的时间有关。
==胎儿梅毒的病因==
[[妊娠]][[梅毒]]可通过[[胎盘]]传染[[胎儿]]，由于妊娠梅毒的胎盘[[血管]]梗阻，影响胎儿营养，易发生[[流产]]，[[早产]]或[[死产]]。

[[早期梅毒]]患者的[[症状]]往往不明显，[[产前检查]]时常只注意[[产科]]情况，而忽视了[[内科]]、[[皮肤科]]及[[妇科]]病等与梅毒有关的内容而造成漏诊或误诊。因此，在妊娠早期或做第一次产前检查时，除注意检查有否梅毒皮损外，必须做[[RPR]][[血清学]]的筛选试验。对于RPR阴性者，3个月后还重复检测1次。由于妊娠4个月后[[病原体]]即可通过胎盘传染给胎儿，故产前检查时必须认真检查胎儿发育情况。
==胎儿梅毒的症状==
主要病变有：

①[[皮肤]]：较正常[[胎儿]]小、体重轻，皮下脂肪少，[[皮肤干燥]]，呈暗灰色，脆弱，易剥脱露出[[糜烂]]面，掌跖[[皮肤增厚]]发亮，常有[[大疱]]。若为[[死胎]]，则皮肤呈[[浸渍]]软化，易剥离呈糜烂面。粘膜易发生[[溃疡]]、[[鼻腔]]、[[口腔]]堵塞、有血性分泌物。凡是有此种情况的胎儿，大多为[[梅毒]]胎儿。

② [[肝脏]]：易被侵犯，增大变硬，重量达体重1/8-1/10(正常者为1/30)。外表呈特异的褐黄色。切面可见黄色粟粒[[结节]]。有时亦可有[[树胶肿]]及[[瘢痕]]。切片[[镜检]]可见[[门静脉]]及[[肝静脉]]壁增厚，[[肝管]]变粗，管腔狭窄，[[肝小叶]]周围有高度[[结缔组织]]增生及[[淋巴样细胞]]，[[浆细胞]][[浸润]]，有[[腹水]]。

③ 肺脏，可侵犯一叶或全部，呈特异的病变，[[肺叶]]增大变实，呈苍白色，所谓白色[[肺炎]]。[[肺泡]]内大部无空气，故将肺置于水中不能浮起。[[支气管]]及肺泡壁有限局性或弥漫性的[[淋巴细胞]]，浆细胞及[[单核细胞]]浸润。

④ [[脾脏]]，显著变大增重(较正常约重2-3倍)，镜下可见[[血管]]壁有小[[细胞]]浸润及[[小动脉]]周围纤维性变。

⑤ [[肾脏]]，常被侵犯，除[[小细胞]]浸润外，可发生[[肾小管]][[变性]]。[[出血]]性[[血管球]]性[[肾炎]]及[[间质性肾炎]]改变。

⑥ 胰脏增大，镜下呈弥漫性[[纤维]][[增生]]及细胞浸润，以后主质发生[[萎缩]]。

⑦ 骨，有特异的[[骨软骨炎]]。[[长骨]]的[[骨骺]]与骨干间为不整齐的锯齿状，以后骨与骨骺可松软分离，形成[[假瘫]]。
==胎儿梅毒的诊断==

===胎儿梅毒的检查化验===
①[[B超]]检查。如果发现[[胎儿]]出现特征性[[头皮]][[水肿]]，应怀疑胎儿[[感染]]了[[梅毒]]。

②应立即收集胎儿[[羊水]]进行暗视野检查，发现[[梅毒螺旋体]]即可作为胎儿感染的诊断依据。

③孕32周以后每2周做一次[[脐血]]流图，观察胎儿情况。每2周测一次尿E3测定以检查[[胎盘]]功能。
===胎儿梅毒的鉴别诊断===
与其他因素或是其他[[感染]]导致的[[胎儿]]发育问题鉴别。
==胎儿梅毒的并发症==
由于[[胎盘]]内[[血管]]梗塞，易发生[[胎盘早期剥离]]而发生[[流产]]、[[早产]]、[[死产]]。
==胎儿梅毒的预防和治疗方法==
患有[[梅毒]]的孕妇，如在[[妊娠]]早期给以充分的抗梅治疗，[[胎儿]]可不被[[感染]]，如在妊娠晚期治疗，则不能预防胎儿感染。

育龄妇女应配合医生，抓住几个关键时机，采取以下防治措施：

1.进行孕前检查。[[显性]]梅毒通过病史、[[体征]]即可诊断;[[潜伏期梅毒]]只有通过化验检查方能确诊。而潜伏期梅毒是导致妊娠梅毒发生的主要原因。所以，育龄妇女在计划[[怀孕]]前应进行梅毒血清学检查。如果发现自己感染了梅毒，应暂缓怀孕，先进行系统治疗。同时，应对配偶进行检查，并在医生指导下决定怀孕时间。

2.在妊娠3个月内进行筛查和驱梅治疗。

3.检查结果可疑阳性时，应定期随诊复查和进行治疗。如果呈阳性反应，但[[滴度]]较低，则需排除[[假阳性]]情况(如[[自身免疫病]]、[[结缔组织病]]、[[病毒感染]]、非[[梅毒螺旋体]]感染)。在妊娠晚期，也有梅毒螺旋体[[血清]]试验假阳性反应的情况出现。在找不到出现假阳性反应的原因时，孕妇应进行驱梅治疗。

4.孕妇在妊娠中后期被发现梅毒时，应在及时治疗的同时，判断胎儿是否受到感染。孕妇做好自我监护，每天数[[胎动]]。一旦发现胎儿有先天[[发育异常]]，从优生优育考虑终止妊娠。
===胎儿梅毒的西医治疗===
如孕妇被确诊[[感染]]了[[梅毒]]，最好是选择[[流产]];也可在医生指导下，进行充分的驱梅治疗。因为在[[妊娠]]16周前，[[胎儿]]的营养是由[[绒毛膜]]供给的，绒毛膜由两层[[细胞]]组成，[[梅毒螺旋体]]不易穿过。到[[怀孕]]16周后，由于[[胎盘]]中的[[滋养层细胞]]逐渐[[萎缩]]，胎儿的营养供给已由胎盘代替，此时梅毒螺旋体可以顺利通过胎盘并进入胎儿体内。无论妊娠前是否进行过治疗，为了确保孕妇体内的梅毒螺旋体已无[[致病性]]，患者妊娠后均应再次进行充分的治疗。

包括一、二期及早期[[潜伏梅毒]]。首选[[青霉素]][[疗法]]：

①[[普鲁卡因青霉素]]80万U，[[肌内注射]]，每日1次，连用10一15日;

②[[苄星青霉素]]240万U，两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次。若青霉素过敏，应改用[[红霉素]]O.5g，每6小时1次，连服l5日。或[[多西环素]]100mg每日2次口服，连用15日。 2.孕妇[[晚期梅毒]]

包括三期及晚期潜伏梅毒。首选青霉素疗法：

①普鲁卡因青霉素80万U，肌内注射，每日1次，连续20日，必要时间隔2周后重复治疗一疗程;

②苄星青霉素240万U，两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次。若青霉素过敏，应改用红霉素O.5g，每6小时1次，连服30日。
==胎儿梅毒的护理==
患病期间不宜[[怀孕]]。如果患者发生[[妊娠]]，治疗要尽早开始。是否保留[[胎儿]]，应根据孕妇的意愿执行。健康的孕妇如果在[[妊娠期]]内[[感染]][[梅毒]]，这时的[[血清]]检查结果可能是阴性的，在妊娠末3个月定要及时给予驱梅治疗。以后定期随访至少2年。
==胎儿梅毒吃什么好？==
与其他[[感染性疾病]]一样，均要吃新鲜富含[[维生素]]的[[蔬菜]]、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于[[体内毒素]]的排除。
==参看==
*[[产科疾病]]
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[[分类:产科疾病]]