肌疝

[[肌疝]](myocele)是指[[肌肉]]组织经过[[筋膜]]鞘的缺损或薄弱处向外突出形成的一种疝。临床上比较少见，好发于[[小腿]]，多数肌疝疝块在0.6cm以下，有时为多发性或双侧性。其[[症状]]较轻，在休息后或静止时消失，常被忽视或漏诊。
==肌疝的病因==
(一)发病原因

[[下肢]]局部[[肌筋膜]]因[[发育异常]]、手术损伤或[[创伤]]、长期慢性劳损等使下肢[[筋膜]]缺损或变薄弱是本病的[[病理]]基础，下肢局部[[肌肉]]压力增高是发病的诱因。

(二)发病机制

1.肌筋膜缺损或薄弱 常见肌筋膜缺损或薄弱原因如下：

(1)正常情况下，肌肉筋膜存有正常的、[[生理]]性的缺损或薄弱区，当肌肉压力增高时，肌肉便由此[[疝出]]。如[[腓浅神经]]由腓总神径自[[腓骨颈]]的外侧发出，向下[[走行]]于[[腓骨]]长、[[短肌]]之间，其终末支在[[小腿]]中下1/3交界处穿过筋膜成为皮支，导致局部缺损或薄弱，[[小腿肌]]疝可由此疝出。肌肉[[经筋]]膜[[神经]]出口疝出可导致[[神经损伤]]、卡压，进而引起一系列[[症状]]。

(2)手术损伤或锐器切割可造成肌肉损伤和筋膜破裂，如[[清创缝合]]时仅[[缝合]][[皮肤]]，当肌肉[[肿胀]]、压力增高时，可向筋膜外膨出。再如，钝性损伤或[[骨折]]可损伤肌肉和刺破筋膜，由于肌肉肿胀、压力增高向筋膜外膨出形成[[肌疝]]。

(3)剧烈运动或强体力劳动，动作不协调或负荷过重，及着地姿势不正确，下肢持力不稳等因素，使下肢肌肉极度收缩，以致肌肉结构受损，此时[[肌腹]]明显短缩，[[肌外膜]]纵向撕裂，形成间隙，使肌肉由肌外膜间隙膨出，疝出组织可发生嵌顿、少量渗血，继发[[水肿]]、[[渗出]]等创伤性[[炎症反应]]和周围肌群[[痉挛]]。

(4)长期慢性损伤使下肢筋膜变薄弱或破裂。

(5)筋膜本身病变造成一定部位的筋膜薄弱。

2.肌肉压力增高

(1)肌肉剧烈运动或过度活动后，局部[[代谢]]增强，血氧浓度降低，代谢产物积蓄，使[[微循环]]渗出增加，组织间液增加，肌肉可发生肿胀、肥大;然而筋膜壁却限制了肥大肌肉的扩张，使[[肌间隔]]的压力增高，继而促使肌肉由薄弱或缺损部位突出而形成肌疝。

(2)创伤、手术或肌肉本身的病变，可使肌肉肿胀、压力增高，并由手术或损伤筋膜薄弱处膨出形成肌疝。

近年来，有人认为肌疝是慢性肌筋膜间室[[综合征]]的[[代偿]]性表现。张镛福等人也发现，在慢性小腿肌筋膜间室综合征中，将近一半的患者存在肌疝。
==肌疝的症状==
多数患者在剧烈运动、强体力劳动或[[外伤]]后发病，且多在[[小腿]]胫前肌部位。

1.[[疼痛]] 一般情况下疼痛不重，当[[肌肉]]受到[[筋膜]][[疝环]]嵌压，发生局部[[充血]]、[[水肿]]等[[无菌性炎症]]时局部出现明显疼痛。如肌肉压力很大，[[疝出]]后被筋膜环嵌压，疝出的肌肉不能回缩，可出现炎性[[渗出]]、[[肿胀]]。受压时间过长可能出现疝出肌肉[[缺血]]，但是一般不会出现[[肌肉坏死]]。

2.局限性肿块 肿块质软压之可消失，一般小于0.6cm，当肌肉收缩时肿块体积缩小或消失，可触及缺损筋膜孔边缘锐利，呈卵圆形，其下方肌肉不增厚。[[阔筋膜]]遭受直接打击或手术切开后可能发生较大的[[肌疝]]，大的肌疝常不可回纳，在肌肉放松时一般不膨出，肌肉收缩时可明显隆起。

3.病人[[下肢]]有易[[疲劳]]感。

1.多数患者有外伤史。

2.小腿前外侧或大腿外侧出现包块，包块质软、半球形、界限清，有一定弹性，肌肉收缩时消失变小，可触及卵圆形及较锐利边缘筋膜缺损。

3.诊断性[[穿刺]]为阴性。

4.[[超声]]检查可协助[[临床诊断]]。
==肌疝的诊断==

===肌疝的检查化验===
[[超声]]检查能清晰的显示各层组织结构及[[筋膜]]回声情况，并提示疝口大小、筋膜层是否有渗液等，可排除[[血肿]]，为临床明确诊断及治疗提供可靠依据。
===肌疝的鉴别诊断===
1.[[下肢静脉曲张]]、[[动脉瘤]] 多发性[[肌疝]]需于下肢[[静脉曲张]]、动脉瘤等鉴别。下肢静脉曲张性与外伤无关，抬高[[下肢]]包块变小或消失，诊断性[[穿刺]]可鉴别。动脉瘤有波动感可闻及[[血管杂音]]。

2.[[寒性脓肿]] 寒性脓肿病人常有[[结核病]]史，肿块有波动感可鉴别。

3.[[腱鞘囊肿]] 发生于[[肌腱]]、[[腱鞘]]部位，[[肌肉]]收缩时无变小或消失，可鉴别。

4.[[脂肪瘤]] 肿块皮下、质软，有分叶状，活动，不随肌肉活动变小或消失可鉴别。

5.其他 另外需与[[肌肉撕裂]]，[[肌腱断裂]]，[[血管瘤]]等相鉴别。
==肌疝的预防和治疗方法==
(一)治疗

一般不需特殊治疗，[[症状]]轻者应限制活动和使用弹力[[绷带]]。若病人是体力劳动者或有明显症状者应考虑做[[筋膜]]修补术，以恢复劳动力。若手术在损伤2周以上才施行者，筋膜破裂口已为一薄层[[纤维]]组织所覆盖，看不清缺损和边缘，但扪之边缘尚在，[[肌肉]]收缩时，仍将从此弱点[[疝出]]。切除纤维薄膜将边缘[[重叠缝合]]，或用[[阔筋膜]]片、Marlex Mesh修补。

(二)预后
==参看==
*[[骨科疾病]]
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[[分类:骨科疾病]]