硬化劑治療引起的食管損害

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目前认为，[[食管静脉曲张]][[硬化剂治疗]](esophageal variciform sclerotherapy，EVS)是[[食管静脉曲张破裂出血]]及食管静脉曲张(esophageal varicosity，EV)治疗的有效方法，但是，术后常伴有[[胸骨后疼痛]]或不适、[[吞咽困难]]、[[发热]]等[[症状]]。 ==硬化剂治疗引起的食管损害的病因== (一)发病原因 临床应用[[硬化剂治疗]][[食管静脉曲张]]而引起[[食管溃疡]]、[[食管狭窄]]、[[食管穿孔]]、[[食管]][[血肿]]等[[并发症]]。 (二)发病机制 1.食管溃疡 食管硬化剂治疗最常见的并发症是食管溃疡，其发生率约为10%～90%。这是由于局部化学刺激而引起的[[炎症反应]]，[[食管静脉]][[血栓形成]]及[[组织坏死]]造成的[[食管黏膜损伤]]。 2.食管狭窄 食管狭窄是EVS的后期表现，可在几周或几个月后出现。[[硬化剂]]造成的组织炎症反应可能是导致食管狭窄的主要因素。治疗次数越多，剂量越大，沿管周重复注射部位越多，其发生狭窄的机遇越大。持久和较大的[[溃疡]]往往以[[纤维化]]方式愈合，易于发生食管狭窄。 3.食管穿孔 [[穿孔]]多发生于较深的溃疡和检查时的[[创伤]]。但自EVS应用以来，创伤[[性导]]致的即刻穿孔已经罕见。延迟穿孔是由硬化剂引起的食管壁全层[[坏死]]和[[微脓肿]]形成所致，常发生于EVS后数天至2周左右。发生因素往往与注射于[[血管]]外的硬化剂剂量过大和注射过深、活动性[[出血]]以及与[[三腔二囊管]]压迫并用等有关。 4.食管血肿 EVS后可产生食管黏膜的[[无菌性炎症]]和组织坏死，并可形成[[黏膜]]下溃疡甚至[[肌层]]溃疡。由于[[肝硬化]]患者[[门脉高压]]以及[[凝血机制]]紊乱，食管黏膜下的无菌性炎症可导致[[血肿形成]]。 ==硬化剂治疗引起的食管损害的症状== [[硬化剂治疗引起的食管损害]]常见有[[食管糜烂]]、[[溃疡]]等，其[[症状]]表现为[[胸骨]]后烧灼感或[[疼痛]]、[[咽下困难]]、[[呕吐]]、[[呕血]]等。[[食管穿孔]]可出现局限性[[纵隔炎]]或[[脓胸]]、[[食管支气管瘘]]、[[心包]]周围炎等，表现为[[胸痛]]、[[气促]]、[[发热]]、[[呛咳]]、[[呼吸困难]]等症状。[[食管狭窄]]则会出现明显的[[胸骨后疼痛]]、咽下困难、呕吐等表现。如果发生[[食管]][[血肿]]，其[[临床表现]]可有发热、[[恶心]]、呕吐以及[[吞咽困难]]。呕吐物内可有血性黏液。[[食管钡餐透视]]可见[[食管梗阻]]。 根据病史及临床表现，诊断并不困难。 ==硬化剂治疗引起的食管损害的诊断== ===硬化剂治疗引起的食管损害的检查化验=== [[食管压力测定]]：压力测定显示[[食管]]蠕动减少，中、下段非推进性收缩明显增多，[[吞咽]]时食管下段最高压力均值降低，可能是食管平滑肌受损以及[[神经丛]][[变性]]所致。 1.内镜及[[CT]]检查 内镜及CT检查显示几乎所有患者均出现不同程度的[[食管糜烂]]、[[溃疡]]等。 2.[[X线]] X线监视发现[[血管]]内[[穿刺]]注射[[硬化剂]]。 3.食管钡餐 [[硬化]]治疗后[[钡餐检查]]可见[[食管运动功能失调]]。 ===硬化剂治疗引起的食管损害的鉴别诊断=== [[化脓性食管炎]]：化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。[[细菌]]在[[食管]]壁繁殖，引起局部炎性[[渗出]]、不同程度的[[组织坏死]]及脓液形成，也可呈较为广泛的[[蜂窝织炎]]。 ==硬化剂治疗引起的食管损害的并发症== 1.[[食管溃疡]] [[食管]][[硬化剂治疗]]最常见的[[并发症]]是食管溃疡，其发生率约为10%～90%。这是由于局部化学刺激而引起的[[炎症反应]]，[[食管静脉]][[血栓形成]]及[[组织坏死]]造成的[[食管黏膜损伤]]。Kozarek认为，小的食管溃疡的发生是硬化剂治疗后结果良好的征象，表示[[静脉]]壁内发生[[纤维化]]，有利于曲张静脉闭塞，防止再出血。值得注意的是大而深的[[溃疡]]，往往与[[出血]]、[[穿孔]]及[[食管狭窄]]有关，应当避免。 [[血管]]外注射[[硬化剂]]剂量过大或反复在一点注射，往往是形成深大溃疡的主要原因。[[X线]]监视发现血管内[[穿刺]]注射硬化剂，其真正血管内注入率约为50%。血管内一般每点注射硬化剂约5～10ml，但是如果血管外每点超过5ml则有形成深大溃疡及穿孔的危险。硬化剂与食管溃疡的形成亦有很大的关系。以对食管的损伤程度而言，[[无水酒精]]?5% phond almond oil?5%氧化[[乙醇胺]][[油酸]]酯?1%乙氧[[硬化]]醇。 2.食管狭窄 食管狭窄是EVS的后期表现，可在几周或几个月后出现。硬化剂造成的组织炎症反应可能是导致食管狭窄的主要因素。治疗次数越多，剂量越大，沿管周重复注射部位越多，其发生狭窄的机遇越大。持久和较大的溃疡往往以纤维化方式愈合，易于发生食管狭窄。此外，酸廓清能力下降亦是食管狭窄的一个因素。硬化治疗后[[钡餐检查]]可见[[食管运动功能失调]]。压力测定显示食管蠕动减少，中、下段非推进性收缩明显增多，[[吞咽]]时食管下段最高压力均值降低，可能是食管平滑肌受损以及[[神经丛]][[变性]]所致。 3.[[食管穿孔]] 食管穿孔是EVS最危险的并发症之一，其发生率为0%～4%，平均约1%。穿孔多发生于较深的溃疡和检查时的[[创伤]]。但自EVS应用以来，创伤[[性导]]致的即刻穿孔已经罕见。延迟穿孔是由硬化剂引起的食管壁全层[[坏死]]和[[微脓肿]]形成所致，常发生于EVS后数天至2周左右。发生因素往往与注射于血管外的硬化剂剂量过大和注射过深、活动性出血以及与[[三腔二囊管]]压迫并用等有关。据报道，严重的[[肝病]]患者以及EVS前后应用[[皮质类固醇激素]]患者，其EVS后发生食管穿孔的危险性增加。 4.食管[[血肿]] 在EVS的并发症中食管血肿少见。食管血肿的形成常与Mallory-Weiss[[综合征]]、剧烈[[呕吐]]以及[[食管肿瘤]]的手术剥离等有关，有时也可自发形成。EVS后可产生食管黏膜的[[无菌性炎症]]和组织坏死，并可形成[[黏膜]]下溃疡甚至[[肌层]]溃疡。由于[[肝硬化]]患者[[门脉高压]]以及[[凝血机制]]紊乱，食管黏膜下的无菌性炎症可导致[[血肿形成]]。另外，每次硬化剂注射量的大小，注射动作是否轻柔亦与食管血肿的产生有关。 ==硬化剂治疗引起的食管损害的预防和治疗方法== 防止EVS的[[并发症]]首先是注射要准确，避免在同一部位反复注射。 ===硬化剂治疗引起的食管损害的西医治疗=== (一)治疗 口服[[黏膜]]保护剂[[硫糖铝]]、[[制酸剂]]、H2[[受体]][[拮抗药]][[西咪替丁]]或[[雷尼替丁]]，以及[[质子泵]][[抑制剂]][[奥美拉唑]]，均可预防和治疗[[食管溃疡]]和狭窄的形成。[[食管狭窄]]还可采用[[球囊]]或硬条扩张术，目前认为是安全、有效的治疗措施，必要时可反复进行。多数[[食管穿孔]]可形成包裹而自然愈合。因此，对高危患者亦可行保守治疗，给以抗感染、高营养等对症治疗。[[食管]][[血肿形成]]后，其临床[[症状]]一般在2～3天后可自然改善，约2～3周[[血肿]]也可自行吸收、消退，一般毋须特殊治疗。 (二)预后 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="硬化剂治疗引起的食管损害,硬化剂治疗引起的食管损害症状_什么是硬化剂治疗引起的食管损害_硬化剂治疗引起的食管损害的治疗方法_硬化剂治疗引起的食管损害怎么办_A+医学百科" metak="硬化剂治疗引起的食管损害,硬化剂治疗引起的食管损害治疗方法,硬化剂治疗引起的食管损害的原因,硬化剂治疗引起的食管损害吃什么好,硬化剂治疗引起的食管损害症状,硬化剂治疗引起的食管损害诊断" metad="A+医学百科硬化剂治疗引起的食管损害条目介绍什么是硬化剂治疗引起的食管损害，硬化剂治疗引起的食管损害有什么症状，硬化剂治疗引起的食管损害吃什么好，如何治疗硬化剂治疗引起的食管损害等。目前认为，食..." /> [[分类:消化内科疾病]]

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