火器傷

火药引爆或火药引爆的各种所致的人体损伤，统称为[[火器伤]]（firearm injury），多由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射的[[投射物]]（枪弹丸、炮弹等）所致，包括弹丸伤和[[弹片伤]]。在战争期间，各种火器伤皆可遇到，在和平时期，由弹头或爆炸物所致损伤，常见于[[他杀]]、[[自杀]]和意外事件。

火器是指以火药为动力的武器，如枪、炮、手榴弹、地雷、炸弹等。这类武器的研制正趋向增高弹丸或弹片的初速、扩大其杀伤范围。例如：自动步枪和机枪的弹头初速大多已达每秒800米以上，飞机投掷的钢珠弹、桔子弹、[[蜘蛛]]雷等爆炸后发出数百小弹丸（片），跳弹、箭头弹等到炮弹能发出更多的弹丸或箭头。现代的火器发展，使火器伤伤情比较过去的更为严重且复杂，需要专门研究处理。

[[病理]]高速的弹丸、弹片等投射物击中人体后，形成不同于一般[[创伤]]的“[[创伤弹道]]”。投射物的前冲力能直接挤碎组织，形成[[原发伤道]]。同时，由于其能量大，在运动过程中还挤压周围组织，形成比原发伤道直径大数倍至数十倍的暂时性空腔，腔内呈负压，数毫秒后周围组织回缩，成为永久性[[伤道]]。此外，投射物运动中在组织内还可出现冲击波，或使受伤组织（如[[骨片]]）起[[继发性]]投射物作用，造成更广的损伤。因此，火器伤的局部病理改变可分为三个区域：①原发伤道，为一不规则腔隙，内有[[失活]]组织、异物、[[血液]]和[[血凝]]块等。②[[挫伤]]区，紧接原发伤道，2～3日后[[炎症]]明显，并发生组织[[坏死]]；坏死组织脱落后，原发伤道扩大而成[[继发伤道]]。③震荡区，围绕挫伤区，主要由于受侧冲力后[[血液循环]]发生障碍所致，可有[[充血]]、[[水肿]]、[[血栓形成]]等。

按弹道的[[伤口]]情况区分：①只有入口而无出口者称盲管伤，有弹丸或弹片存留。②有入口和出口者称[[贯通伤]]。其中多数的出口大于入口；近距离射击者的入口可能大于出口；高速的弹珠射击者的入口和出口可能等大。③入口与出口相连成沟状者为[[切线伤]]。④反跳伤的出口与入口在同处。

弹道都受到程度不同的沾染，因为弹丸、弹片可将体外的衣物碎片带入伤口，而且弹道形成暂时性空腔时有负压，可吸入污物。　　
==处理==

===初期处理===
1、询问受伤经过，查问伤情纪录（伤票等），认真检查局部和全身情况。遇见复杂的伤情（多处伤、[[复合伤]]等）或同时处理多位伤员，必须分清轻重缓急，作合理安排。

2、积极防治[[休克]]，尽可能迅速消除休克病因（如出血、[[张力性气胸]]等），输液、[[输血]]、给氧等，以备及早施手术处理。

3、为防治[[感染]]，迟早给予[[抗生素]]和[[破伤风抗毒血清]]。

4、大多数火器伤需要清创，一般应在伤事8～12小时内施行；如早期用[[抗菌药物]]，无明显感染征象，伤后24～72小时仍可清创。但如果处理时间过晚，伤口已经感染，则只宜[[引流]]、清除显见易取的坏死组织和异物，进行[[敷料]]交换。

手术与平时[[清创术]]基本相同。但火器伤道大多数复杂，需扩大伤口并充分切开[[深筋膜]]、[[肌膜]]等。尽量取出伤道内泥沙、弹片、碎片等异物。有的金属异物部位深、小而数目多，摘取困难或可能损伤重要器官，不可勉强取出。彻底切除坏死组织，但大骨片应保留于原位。[[神经]]和[[肌腱]]应以软组织包埋或者吻合，重要[[血管]]也应修复。清创后伤口一般不作[[一期缝合]]，可作延期处理。但头、胸、腹及[[关节]]的伤口均应缝闭其体腔同时保持一定的引流。

术后监护伤员的[[呼吸]]、脉搏、[[血压]]、意识状态等。注意防治休克。继续用[[抗菌]]药。伤员应取适当的体位，伤肢须抬高。注意敷料[[包扎]]的松紧度、外表有无渗血、渗液和肢端血液循环情况。　　
===后继处理===
1、清创后逐日更换敷料，检查伤口。如果伤面比较清洁新鲜，无脓性分泌物，周围无明显[[红肿]]，可以在3～7日内将创缘[[缝合]]。伤口可能接近[[一期愈合]]。

2、清创后伤口发生感染，需更换敷料等待[[肉芽组织]]生长和周围炎症消退。较小的伤口由于肉芽组织[[纤维化]]和[[伤口收缩]]，可以达到[[二期愈合]]。较大的伤口需植皮或者切除肉芽组织再缝合，使其愈合。

3、有[[骨折]]或深部组织器官损伤者，手术后各需相应的术后治疗。　　
==高速小弹片伤处理要点==
钢珠弹、桔子弹、蜘蛛雷、箭头弹等爆炸时，伤及很多人。每个伤员的伤口可达数十、数百个之多，伤口小（常为0.5～0.7cm直径）而出血较少，容易漏诊。许多小弹片射入人体的方向不一，进入组织后会改变运动方向，因此伤道复杂，可能同时伤及多种组织器官。应周密地检查，特别要检查[[头皮]]、腋下、[[会阴]]等隐蔽单位。　　
==其他注意事项==
清创术应根据具体情况选择施行。小而浅的伤口可不泌手术，以等渗盐水等清洗，酒精消毒[[皮肤]]，必要时对伤道加以搔刮，然后包扎。伤口较大而伤道深者，清创时对阳缘稍予修整；如果距受伤时间短、伤口较清洁，可考虑一期缝合。伤道深者，则按上述清创术处理。

注意内部器官的损伤。小弹片穿透[[颅骨]]后，易造成内[[血肿]]；弹片经颌面或[[颈部]]入颅者，更易并发[[颅内感染]]。一旦出现[[颅内压增高]]症，必须及时开颅手术。穿透[[胸腔]]后，如出现大量[[血气胸]]、[[心包填塞]]或[[心脏损伤]]、[[食管]]伤或进行性[[纵隔气肿]]等，应及时开胸手术。穿透腹腔后，如出现[[腹膜炎]]或[[内出血]]，应及时开腹手术。

[[分类:法医学]]
==参看==
*[[外科学总论/火器伤|《外科学总论》- 火器伤]]