昏厥
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[[昏厥]]是一种突发性、短暂性、一过性的[[意识丧失]]而昏倒,系因一时性,广泛性[[脑缺血]]、[[缺氧]]引起,并在短时间内自然恢复。昏厥的产生可由于心输出量的明显减少,或[[心脏]]瞬时停搏。[[大循环]]中周围血管阻力下降,或由于局部脑供血不足所致。当人体站立时,[[心输出量]]停止1~2秒钟,就会有头昏[[无力]]感,3~4秒钟却可发生意识丧失。 昏厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒,系因一时性,广泛性脑{{百科小图片|bklep.jpg|昏厥}}[[缺血]]、缺氧引起,并在短时间内自然恢复。 ==发病机理== 昏厥的产生可由于心输出量的明显减少,或心脏瞬时停搏。大循环中周围血管{{百科小图片|bkleq.jpg|昏厥}}阻力下降,或由于局部脑供血不足所致。当人体站立时,心输出量停止1~2秒钟,就会有头昏无力感,3~4秒钟却可发生意识丧失。 当人体站立时,人体的纵轴与地心引力的方向一致,由于引力对人体流体静力压的作用,使脑血流量下降,300~800ml[[血液]]灌注[[下肢]],影响[[静脉回流]],使心搏出量下降,此时通过[[颈动脉窦]]和[[主动脉弓]][[压力感受器]]的[[反射作用]]等,使[[血管]]运动中枢抑制冲动降低,[[交感神经]]张力增加,引起加压[[反射]],使周围血管收缩,[[血压]]即上升以及心率加速、心脏收缩增加、心输出量增加,以维持正常的脑血流供应。当上述自动调节的任一环节发生一时性障碍时即有可能引起昏厥,故昏厥也多在直立位时发生。 ==病因== ===心源物昏厥=== 由于[[心律失常]],[[心肌梗塞]]等原因引起心搏出量急骤降低所致。特别常见于[[房室传导阻滞]],室性[[阵发性心动过速]]等,[[临床表现]]为突然昏厥,[[面色苍白]],引至出现[[癫痫]]样[[抽搐]]。[[主动脉瓣狭窄]]和[[肺动脉高压]]可使心脏搏出量减低,临床表现除昏厥外甚可有心[[绞痛]],[[肺动脉狭窄]]时还可有[[呼吸困难]]和[[紫绀]]现象。[[左心房]][[粘液瘤]]和[[二尖瓣狭窄]]而梗阻引起的昏厥,常发生在体位改变时,使粘液瘤或[[栓子]]嵌顿在[[二尖瓣]]口,造成二尖瓣口阻塞,使心输出量中断,导致昏厥。 ===反射性昏厥=== 这是一种常见的昏厥,(一)由于[[迷走神经]]张力增高,导致心脏搏动抑制和全身周围血管扩张,心脏输出量降低而引起昏厥者常发生在恐惧、[[焦虑]]、晕针、情绪紧张,[[外伤]],[[通气]]不良,{{百科小图片|bkler.jpg|昏厥}}长时间的站立等。(二)体位性[[晕厥]],多在卧位转成直立时发生,常见于应用某些药物,如三环类[[抗抑郁药]],[[吩噻嗪]]类,降压药等,或某些[[疾病]]时如[[糖尿病性神经病变]]等。(三)颈动脉窦过敏性昏厥。颈动脉窦过敏者可发生[[窦性心动过缓]]、心脏收缩力减弱或周围血管扩张,多为颈动脉窦部位血管硬化,邻近部位的[[炎症]]、外伤或肿物等因素有关,此类昏厥可自发,也可因衣领过紧或/和转头时衣领或/和[[颈椎]]横突刺激颈动脉窦而被诱发。 ===[[排尿]]性昏厥=== 在排尿时或排尿后突然发生,多见于男性,尤易于夜间起床排尿或蹩尿过长时出现。夜间睡眠时,[[肌肉]]松弛,[[血管扩张]],身体突然从卧位到站立时,加之排尿进腹压急骤下降,而血管运动调节反射功能迟缓时即可导致血压下降,昏厥发生。 ===脑源性昏厥=== 由于颅内外[[脑血管病]]变或血管运动中枢本身受损引致的昏厥。多见于[[短暂性脑缺血发作]]、无脉症、[[锁骨下动脉]]盗[[血症]]、[[脑动脉硬化症]]和[[高血压性脑病]],还有[[颈椎病]]由于[[骨质增生]],当转头时受到[[椎骨]]刺或外界压力的突然压迫,以及[[颈内动脉]]扭曲的突然加剧亦可致病。[[脑干病变]],如[[肿瘤]]、炎症,变性等,都可直接或间接影响[[延髓]]血管运动中枢而产生昏厥,常有定位[[体征]]可供诊断。 ===运动性昏厥=== 在运动中,由于脑部突然血液供应不足而发生的一时性知觉丧失现象!处置方法:应立即使患者平卧,足略高于[[头部]],并进行由[[小腿]]向[[大腿]]心脏方向推摩或排击。 ===其它昏厥=== 常见于有慢性阻塞性[[肺部疾病]]或伴有[[肺气肿]]者,在剧烈[[咳嗽]]之后意识丧失,当[[呼吸]]重新恢复后清醒,这是因咳嗽引起[[胸腔]]内压力升高。使静脉回流不畅,心输出量下降而导致昏厥。屏气性昏厥,持续用力屏气也可产生昏厥,机理同上。失血失水性昏厥,可由各种原因引起的急性大量失血失水,有效循环量急骤减低所致,高山适应浪和[[低血糖]]性昏厥,系由于吸入空气中[[氧含量]]和[[血糖]]含量不够所致。 ==诊断及鉴别诊断== ===病史特点=== (一)除向患者直接了解病史外,亦需请目睹者提供当时情况,包括询问昏厥前的情况,有无先兆等;昏厥时[[意识障碍]]的程度和持续时间的长短,以及当时的面色、脉搏、有无[[尿失禁]]及肢体抽动等;和意识恢复后的主观不适等。 (二)注意昏厥发作的诱因,如单纯性昏厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、{{百科小图片|bkles.jpg|昏厥}}见血、[[创伤]]、剧痛、闷热、[[疲劳]]等刺激因素;心源性昏厥多见于运动过度或用药不当;还要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等诱因。 (三)注意发作时的体位及头位,[[直立性低血压]]性昏厥多发生于从卧位转为立位时,颈动脉窦过敏性昏厥多发生于头位突然转动等。 (四)注意昏厥发作时的速度和时间,如反射性昏厥一般起病略缓,时间短暂;心源性昏厥一般起病突然,时间长短不一;脑源性昏厥一般起病较缓慢,时间长短不一。 (五)注意昏厥发生时的临床表现,一般突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉,无抽搐,无外伤及舌[[咬伤]]和尿失禁。 ===查体=== 应特别注意检查[[心血管系统]],如有无心脏[[瓣膜]]病,[[心律紊乱]],不同体位的血压、脉搏有无异常,[[颈部]][[动脉]]搏动是否减弱和异常杂音等。 ===有关的[[实验室检查]]=== (一)激发试验: 1.[[颈动脉窦刺激]]和颈动脉压迫试验。检查者先以[[拇指]][[按摩]]患者单侧颈动脉窦,左右交替进行,需要时可同时按摩双侧颈动脉窦,每次按摩时间为30秒,如有阳性反应立即停止按摩,如为阴性反应,即以拇指用力压迫患者颈动脉,左右交替进行,一般压迫持续时间为30秒。如有阳性反应者一般在10-30秒即可出现异常。在作以上试验同时应严密观察患者临床表现,监测血压,[[心电图]]和[[脑电图]], 一旦发现异常,即应终止颈动脉按摩或压迫。作本检查就在具有抢救设备和药物的条件下进行,以防不测。 2. 双眼还需压迫法:检查者以拇指和[[食指]]压迫患者双眼球,阳性者在10~15秒时可出现昏厥。体弱,[[高度近视]]和严重[[心脏病]]者禁用。 3. 吹张法:患者平卧或坐位,常规心电图及/或[[脑电图检查]]后,嘱患者深吸气{{百科小图片|bklet.jpg|昏厥}}后紧闭口鼻,立即屏气,亦可使劲排气,15秒钟后再作心电图及/或脑电图复查,出现各种心律紊乱或脑电波为阳性。部分患者可出现昏厥或抽搐。上述试验阳性者有助诊断,但阴性者不能除外昏厥。 (二)辅助检查: 心电图、心脏B超等检查一般适用于各型心源性昏厥,反射性昏厥;脑电图检查适用于脑源性昏厥、心源性和反射性昏厥;颈动脉和[[椎动脉]]Doppler[[超声]]检查,[[脑血管造影]],头颅CT及[[脑脊液]]检查等适用于脑源性昏厥。还有颈椎片和胸片,血糖、[[血脂]]等亦可酌情检查。 ==应与下述症状或疾病相鉴别== ===[[失神]]发作([[癫痫小发作]])=== 主要表现为发作性短暂意识障碍,突然失神,持物落地,无明显诱因和先兆,一般不倒地和无发作后的[[乏力]]感,脑电图检查有助于鉴别诊断。 ===[[猝倒症]]=== 主要表现为-种突发的-过性全身肌张力降低,[[软瘫]]倒地,不伴有眼黑,意识障碍和出冷汗等,常在大笑时发病,病发后亦无任何不适。 ===[[眩晕]]=== 主要表现为自身或外物旋转感,因站立不隐常就地卧倒,伴有[[恶心]],[[呕吐]]和{{百科小图片|bkleu.jpg|昏厥}}眼震,一般无意识障碍,一次持续数十分钟,数小时或数天后逐渐好转。 ===[[休克]]=== 主要表现为面色苍白,脉细弱,出冷汗,血压明显下降或测不到,早期意识清楚为其特点。 ==治疗== ===治疗方法=== 昏厥发作能迅速好转,便可因突然倒地而致外伤,故重点在于病因治疗和预防发作。 (一)昏厥发作时的处理。使病人立即低头平卧位,解开衣领和裤带,片刻后常可自行清醒。如意识恢复较慢,血压过低,心动过缓者可试行针刺人中诸穴,一次肌注苯钾酸钠[[咖啡因]]0.25克或[[阿托品]]0.5毫克。必要时吸氧等。如仍属无效时,应注意排除其它各类严重器质性昏厥的可能性。 (二)病因治疗。如病因已查明,应尽早进行病因治疗,这是根治昏厥{{百科小图片|bklev.jpg|昏厥}}的最有效措施,如有明确诱因者尽量避免之。 ===预防=== 如有明确诱因者尽量避免之。 ===[[急救]]方法=== 发生[[昏厥]],不要惊慌,应先让病人躺下,取头低脚高姿势的卧位,解开衣领和腰带,注意保暖和安静。针刺人中、[[内关穴]],同时喂服热茶或糖水,一般经过以上处理,病人很快恢复[[知觉]]。若大出血、[[心脏病]]引起的昏厥,应立即送[[医院]][[急救]]。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[神经病学/昏厥|《神经病学》- 昏厥]] {{急救常识专题}}
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