慢性病貧血

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[[慢性病贫血]](anemia of chronic disease，ACD)系指继发于慢性[[感染]]、[[炎症]]和[[恶性肿瘤]]的一组[[贫血]]，表现为[[红细胞寿命缩短]]、[[铁代谢障碍]]、炎症性[[细胞因子]]增多导致[[红细胞生成素]]减少，及[[骨髓]]对贫血的[[代偿]]性[[增生]]反应抑制。 ==慢性病贫血的病因== (一)发病原因 ACD常伴随下列基础[[疾病]]： 1.慢性[[感染]] [[肺脓肿]]、[[肺结核]]、[[亚急性感染性心内膜炎]]、[[骨髓炎]]、慢性[[尿路感染]]、[[盆腔炎]]、[[脑膜炎]]、慢性[[深部真菌病]]及[[艾滋病]]等。 2.慢性非感染性[[炎症]]性疾病 [[结缔组织病]]如[[类风湿性关节炎]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[风湿热]]、[[血管炎]]等以及严重[[外伤]]、[[烧伤]]等。 3.[[恶性肿瘤]] [[癌症]]、[[淋巴瘤]]、[[白血病]]、[[骨髓瘤]]等。 (二)发病机制 1.[[细胞因子]]的作用 ACD由于[[细胞免疫]]系统被刺激后引起了机体细胞因子介导的复杂而广泛的反应，造成炎症性细胞因子增多，包括[[肿瘤坏死因子]](TNF)、[[白细胞介素]]-1(IL-1)及[[干扰素]](IFN)等，导致红系造血抑制。表现为[[红细胞生成素]](EPO)产生减少及[[骨髓]]对EPO[[反应迟钝]]，EPO产生减少还和NO产生增多有关。类风湿性关节炎患者尚有IL-6升高，后者可使[[血容量]]增加导致[[血液稀释]]。 2.[[红细胞寿命缩短]] 因[[吞噬细胞]]活性加强、[[细菌毒素]]、[[肿瘤]]的[[溶血素]]、[[血管损伤]]以及患者[[发热]]对[[红细胞膜]]的损伤等因素，使红细胞寿命缩短。 3.铁代谢异常 ACD有低铁[[血症]]，表现为[[血清铁减少]]、骨髓铁利用障碍，但[[巨噬细胞]]铁过多。其机制可能是巨噬细胞激活后过度摄取铁，炎症时IL-1刺激[[中性粒细胞]]释放乳[[铁蛋白]]，后者易与铁结合造成[[运铁蛋白]]饱和度减低，ACD时[[幼红细胞]]膜上的运铁蛋白[[受体]]也减少，使铁利用障碍。最近研究表明，[[慢性病贫血]]的铁代谢异常和铁[[稳态]](iron homeostasis)的调节[[激素]]heparine(hepatic bactericidal protein)有关，炎症性疾病时[[肝脏]]产生和分泌heparine增多，[[十二指肠]]隐窝[[细胞]]和巨噬细胞表达有β2M-HFE-TfR1(β2微[[球蛋白]]-[[遗传性血色病]][[基因产物]]HFE[[蛋白]]-运铁蛋白受体1)[[复合物]]，heparine通过血流作用于隐窝细胞和巨噬细胞的β2M-HFE-TfR1复合物，促使隐窝细胞和巨噬细胞摄取铁增多，十二指肠隐窝细胞接受了铁的过多信息，从而使十二指肠[[上皮细胞]]的铁吸收减少，致低铁血症，而巨噬细胞却呈现铁过多。 ==慢性病贫血的症状== ACD常有上述慢性[[感染]]、[[炎症]]或[[肿瘤]]病史，持续时间多在1～2个月以上，[[贫血]]为轻度和中度，非进行性，常为基础[[疾病]]所掩盖。 1.国内诊断标准 (1)多为轻～中度的贫血，常伴有慢性感染、炎症或肿瘤等基础疾病的相应[[症状]]：贫血症状常常被基础疾病的症状所掩盖，一般在基础疾病发病的1～2个月后出现ACD，ACD的严重程度与基础疾病存在相关性，如[[感染性疾病]]伴有显著的[[寒战]]、[[发热]]者贫血的严重程度比无明显[[全身症状]]者重。[[类风湿性关节炎]]的活动度与贫血也有相关性;[[恶性肿瘤]]转移时，贫血的严重程度重于肿瘤局限时，这种贫血的加重并不需要肿瘤累及[[骨髓]]。ACD患者体检无特征性发现，诊断一般依赖[[实验室检查]]。在大多数情况下，[[红细胞]]比容在0.25～0.40，但有20%～30%的患者显著低于此水平，[[血红蛋白]]的水平一般在70～110g/L，多为正[[细胞]][[正色]]素性贫血，有30%～50%的ACD表现为[[小细胞]][[低色素性贫血]]，这种情况见于50%～100%的类风湿性关节炎病人和44%～64%的[[癌症]]患者。但[[MCV]]很少低于72fl。红细胞形态正常或呈轻度中心淡染，[[网织红细胞计数]]在正常范围或轻度升高。 (2)[[血清铁]]及[[总铁结合力]]均低于正常，[[转铁蛋白]]饱和度正常或稍低：这几项血清铁参数对于ACD的诊断具有一定的价值。血清铁常常在损伤或感染发生后的很短时间里即可下降。但是单独测定血清铁的临床价值不大，因为正常人每天血清铁的水平波动很大。转铁蛋白中度降低，其下降的速度比血清铁的下降速度慢，可能是由于转铁蛋白的半衰期(8～12天)比血清铁的半衰期(90min)长。感染性疾病患者,一般在发病的24h内出现血清铁降低，如果疾病在短期内好转，则血清铁又恢复正常，不会出现贫血。血清铁下降与基础疾患的严重程度有关。 (3)骨髓细胞[[铁染色]]显示红细胞内铁减少,而在[[巨噬细胞]]内铁颗粒增多：骨髓粒、红比值为3∶1或4∶1，无[[代偿]]性的[[骨髓增生]]表现。[[骨髓检查]]最重要的价值是了解骨髓中的铁贮存情况，巨噬细胞内铁贮存增加，铁粒幼红细胞减少约占[[幼红细胞]]的5%～20%(正常为30%～50%)。因此，血清铁水平和铁粒幼[[细胞计数]]下降而骨髓贮备铁增加是ACD的特征性表现。同时合并[[铁缺乏]]者，巨噬细胞内含铁[[血黄]]素可减少。 (4)红细胞内游离[[原卟啉]]增多。 (5)血清铁蛋白(SF)水平高于正常：对于无潜在[[慢性病]]基础的患者，血清铁蛋白水平是反映体内贮铁状况的良好指标，然而对于ACD患者，应用血清铁蛋白判断体内铁贮备时的标准应提高。 除了SF外，ACD患者[[血清铜]]增高，这在很大程度上是由于血清铜[[结合蛋白]]([[血浆]]铜蓝[[蛋白]])的水平增加所致，后者是一种急性时相反应蛋白。除了铜蓝蛋白外，许多[[血清蛋白]]电会升高，如C[[反应蛋白]]、[[结合珠蛋白]]等。某些[[血浆蛋白]]的水平下降，如转铁蛋白，这是由于它在[[肝脏]]内的合成减少或循环中的寿命缩短所致。有研究发现ACD患者[[血清白蛋白]]水平下降，血清白蛋白与转铁蛋白水平及贫血的程度呈良好的相关性。 2.国外的诊断标准 [[临床表现]]和实验室检查与国内的诊断标准相同。此外，[[红细胞生成素]](EPO)水平与贫血程度相当的[[缺铁性贫血]]相比，[[血清]]EPO水平是低下的。这可能是由于[[细胞因子]]及一些未知因素抑制了EPO的生成。ACD患者血清EPO的水平不随贫血的加重而增加，与红细胞比容相比，血清红细胞生成素的水平低下尤其严重。 总之，具有慢性感染、炎症或恶性疾病的基础，符合如下条件：轻～中度贫血，为正常细胞性或小细胞低色素性贫血，骨髓细胞[[增生]]水平和粒红比例正常，血清铁和总铁结合力同时减低，血清铁蛋白增高，骨髓巨噬细胞内的铁正常或增加，铁粒幼细胞数量减少，有铁利用障碍表现，可考虑ACD诊断。 ==慢性病贫血的诊断== ===慢性病贫血的检查化验=== 1.外周血 [[贫血]]为正常[[细胞]]性、正常色素性，也可是[[小细胞]]和[[低色素性贫血]]。 2.[[血清铁]](SI)降低，[[总铁结合力]](TIBC)也降低。 3.血清铁蛋白(SF)增高，[[血清]]可溶性[[运铁蛋白]][[受体]](sFfR)并不增高，但ACD伴缺铁时也可增高。 4.[[红细胞]]游离[[原卟啉]](FEP)和锌原卟啉(ZPP)仅轻度升高。 5.[[骨髓]][[铁染色]]可染铁增多，但铁粒幼细胞数量减少，血清EPO水平降低。 根据病情、[[临床表现]]、[[症状]]、[[体征]]可选择[[心电图]]、[[X线]]、[[B超]]及[[生化]]等检查。 ===慢性病贫血的鉴别诊断=== 1.[[缺铁性贫血]] [[慢性病贫血]](ACD)是继缺铁性贫血(IDA)而被列为第2位的高[[发病率]][[贫血]]，两者极易误诊。单纯性IDA和ACD的鉴别还比较容易，但要在[[慢性病]]患者中鉴别IDA与ACD则十分困难。[[类风湿性关节炎]](RA)贫血合并缺铁国外统计可达27%，上海[[华山医院]]资料亦占25%。因两者治疗方法截然不同，因此鉴别诊断具有重要的临床意义。下列有助于ACD与IDA的鉴别。 (1)病史：ACD常伴慢性[[感染]]、[[炎症]]或[[肿瘤]](持续性存在1～2个月以上)。但须排除这些[[疾病]]本身造成的[[失血]]、[[肾功能衰竭]]、药物致[[骨髓抑制]]及肿瘤侵犯[[骨髓]]引起的贫血。而IDA常有[[营养不良]]史或慢性失血史。 (2)贫血程度：ACD系轻～中度贫血，非进行性，具有稀释性贫血的成分，和基础疾病严重度有关。但20%～30% ACD[[血细胞比容]](Hct)可有显著降低。 (3)[[红细胞]]形态：ACD患者为正常[[细胞]]性，正常色素性。[[小细胞]]性占2%～8%，最多占20%～40%，而红细胞低色素性改变达23%～50%(慢性感染)，44%～64%([[癌症]])，甚至50%～100%(RA)。ACD [[MCHC]]降低先于[[MCV]]减小，IDA MCV减小先于MCHC降低。红细胞大小不一及异形在IDA显著，ACD不显著。MCV的鉴别价值高于[[血清铁]]/[[总铁结合力]]，MCV&lt;72fL在ACD甚罕见，而IDA很常见［平均74(53～93)fL］。 (4)血清铁/总铁结合力(SI/TIBC)：典型ACD：SI降低，TIBC降低，[[转铁蛋白]]饱和度(TS)正常或降低;典型IDA：SI降低，TIBC升高，TS降低。上海华山医院的资料：TIBC的水平在IDA、ACD及慢性病伴缺铁(CDID)三组中并无[[统计学]]显著性差异。 (5)骨髓[[铁染色]]：是鉴别IDA与ACD的[[金标准]]，IDA和CDID骨髓可染铁缺如，而ACD骨髓可染铁增多，但铁粒幼细胞减少(5%～20%)。 (6)血清铁蛋白(SF)：SF在ACD升高，IDA降低，在CDID中SF可降低，但低到多少有助于诊断?有人认为可将SF 30～200μg/L作为重叠标准，有将&lt;60μg/L作为RA贫血合并缺铁的诊断标准。上海华山医院应用SF&lt;60μg/L+红细胞内[[铁蛋白]]&lt;5μg/细胞作为诊断RA贫血伴缺铁的诊断标准，其准确度为0.94。在慢性病贫血中区别缺铁和非缺铁的阳性[[似然比]]SF在25～44μg/L时为最高。 (7)[[血清]]可溶性转铁蛋白[[受体]](sTIR)：计算受试者工作特征(ROC)曲线下的面积(AUCROC)来评价各种铁参数对鉴别ACD与IDA的诊断效率。 (8)红细胞游离[[原卟啉]](FEP)和锌原卟啉(ZPP)：在ACD升高程度不及IDA，其用于鉴别诊断价值不大。 (9)血清[[红细胞生成素]](sEPO)水平及O/P(1ogEPO)比值：ACD患者测定值与该贫血[[Hb]]水平应有的EPO水平相比是降低的。 2.稀释性贫血 慢性病尤其处于高度进展期的[[恶性肿瘤]]病人可发生稀释性贫血，但是真正可在临床上见到的慢性病伴有稀释性贫血的疾病主要是[[骨髓瘤]]或[[巨球蛋白血症]]。诊断ACD时应注意和稀释性贫血鉴别。 3.其他类型的贫血 恶性肿瘤贫血除慢性病贫血外，还可有因恶性肿瘤细胞骨髓转移，引起[[骨髓病性贫血]]，抗肿瘤[[化疗]]引起药物性巨幼细胞贫血和[[再生障碍性贫血]]，恶性肿瘤和[[结缔组织病]]都可合并[[自身免疫性溶血性贫血]]，结缔组织病[[肾脏损害]]致[[肾功能不全]]可引起[[肾性贫血]]等。因此在诊断ACD时必须注意和上述类型贫血鉴别。 ==慢性病贫血的并发症== 长期[[慢性贫血]]可并发[[贫血性心脏病]]。 ==慢性病贫血的预防和治疗方法== 预防：积极治疗原发[[疾病]]。 ===慢性病贫血的西医治疗=== 药物治疗 [[放线菌素D]](ACD)的治疗主要是针对基础[[疾病]]。基础疾病纠正后[[贫血]]得以改善。由于贫血常不严重且临床[[症状]]主要由基础疾病所引起，因此一般不需要对贫血进行特殊治疗。如贫血有严重症状，特别是老年患者宜[[输血]]。[[红细胞生成素]](EPO)治疗可改善贫血，减少输血量，改善[[生命质量]]。补充铁剂对放线菌素D( ACD)本身无效，仅适用于ACD伴缺铁时。 ==慢性病贫血的护理== 预后 根据病因的不同，预后也不相同。慢性[[感染]]，[[外伤]]、[[烧伤]]的患者原发病控制后[[贫血]]可纠正，[[恶性肿瘤]]贫血一般较难纠正。 ==慢性病贫血吃什么好？== 一、[[慢性病贫血]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) [[健脾]][[养血]]食疗方 ① 乌龙[[大枣汤]] 取[[大枣]]50克，[[龙眼肉]]20克，[[砂仁]]15克，[[乌鸡]]1只。加水适量，加油盐调味，[[文火]]炖2小时，食肉饮汤。 ② [[冬虫夏草]]鸡 用冬虫夏草，[[薏苡仁]]各30克，[[当归]]10克，乌鸡1只。加水适量，加油盐调味，文水炖2小时，食肉饮汤。 ③ [[阿胶]][[大枣粥]] 取[[糯米]]50克，阿胶10克，大枣8枚，白[[砂糖]]适量。阿胶捣碎;将洗净糯米、大枣共煮粥，快熟时放入阿胶及白砂糖，再煮片刻即可。 ④ 虫草炖瘦鸭 用冬虫夏草6枚，瘦鸭1只。鸭去毛及[[内脏]]，洗净切块，放入砂锅内，加人冬虫夏草及[[食盐]]、葱、姜等调料，放入适量清水偎炖，先用大火煮沸，再改小火慢偎至熟烂。 ⑤ 加味[[羊骨粥]] 取[[羊骨]]750克，[[粳米]]50克，[[黄芪]]20克，大枣7枚。羊骨洗净砸碎，与黄芪、大枣同入砂锅，用适量清水煎煮，取汤代水与洗净粳米同煮为粥，粥快熟时加入适量[[生姜]]、[[葱白]]、食盐搅匀，再煮片刻即可。宜[[温热]][[空腹服]]用，连用15日为1疗程。 ⑥ 花生[[牛筋]]粥 用糯米100克，花生米、[[牛蹄]]筋各80克。蹄筋洗净切成小块，与花生米、洗净糯米共入砂锅，加清水适量煮粥，至蹄筋烂熟、米开汤调;为止。宜温热[[空腹]]眼食，每日服食1次。 ⑦ [[蜂蜜]]桑葚膏 取鲜桑葚1000克，蜂蜜25克。桑葚洗净绞汁，小火熬成稀膏，放人蜂蜜熬至稠厚，冷却贮藏备用。每日食2次，每次取10--15克以热水[[冲服]]，连服半月为1疗程。 ⑧ 红黑木耳汤 用红枣10枚、黑木耳10克、高丽菜6克、[[丹参]]5克。以温水泡发洗净，加适量[[冰糖]]加水，隔水蒸1小时。分次服用，每日早晚2次。 二、慢性病贫血吃哪些对身体好? 1、宜进食营养丰富的食物，如[[鸡肉]]、牛奶、鸡蛋等。 2、多吃富含优质[[蛋白质]]的食物如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类、虾及豆类等。 3、多吃富含[[维生素C]]的食物新鲜的水果和绿色[[蔬菜]]，如[[酸枣]]、杏、橘子、[[山楂]]、西红柿、[[苦瓜]]、青柿椒、生菜、青笋等。维生素C有参与造血、促进铁吸收利用的功能。 4、多吃富含铁的食物[[鸡肝]]、[[猪肝]]、牛羊[[肾脏]]、瘦肉、蛋黄、[[海带]]、[[黑芝麻]]、芝麻酱、黑木耳、黄豆、[[蘑菇]]、[[红糖]]、油菜、[[芹菜]]等。铁是构成[[血液]]的主要成分，[[缺铁性贫血]]者较为常见。 三、慢性病贫血最好不要吃哪些食物? 1、凡辛辣厚味，过于滋腻，生冷不洁之物，当禁食或少食。 2、忌烟酒和生冷食物。 ==参看== *[[血液内科疾病]] <seo title="慢性病贫血,慢性病贫血症状_什么是慢性病贫血_慢性病贫血的治疗方法_慢性病贫血怎么办_A+医学百科" metak="慢性病贫血,慢性病贫血治疗方法,慢性病贫血的原因,慢性病贫血吃什么好,慢性病贫血症状,慢性病贫血诊断" metad="A+医学百科慢性病贫血条目介绍什么是慢性病贫血，慢性病贫血有什么症状，慢性病贫血吃什么好，如何治疗慢性病贫血等。慢性病贫血(anemia of chronic disease，ACD)系指继发于..." /> [[分类:血液内科疾病]]

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