廣州管圓線蟲病

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[[广州管圆线虫病]](angiostrongyliasis cantonensis)是我国较常见的一种[[蠕虫]]蚴移行症，是一种人畜共患病。[[病原体]]为广州管圆线虫(angiostrongylus cantonensis)幼虫或成虫早期(性未成熟)阶段。广州管圆线虫长侵入心脑肺等部位，尤其是[[中枢神经系统感染]]多见，导致[[发热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[抽搐]]、[[昏迷]]等嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或[[脑膜炎]]。 广州管圆线虫（又称广东住血线虫）最早是由我国的陈心陶教授于1933年在广东家鼠及[[褐家鼠]]体内发现，当时命名为广州肺线虫(pulmonema cantonensis)。后由Matsumoto1937年在台湾报道，至1946年才由Dougherty正式命名为广州管圆线虫。 ==广州管圆线虫病的病因== (一)发病原因 广州管圆线虫的[[中间宿主]]，主要是陆生螺类与淡水螺类，如螺、[[蛞蝓]]、[[蜗牛]]等;终[[宿主]]为哺乳动物，主要是鼠类，如黑家鼠、[[褐家鼠]]、[[黑线姬鼠]]、[[黄毛鼠]]等。成虫[[寄生]]于鼠类的[[肺动脉]]内。广州管圆线虫雄虫白色，大小为 (1 5～25)×(0.26～0.40)mm;雌虫体内的白色[[子宫]]与充满[[血液]]的肠支互相缠绕成红白相间的[[麻花]]状，大小为 (20～4 5)×(0.3～0.6)mm。有时，可在雌虫的子宫内看见单细胞虫卵。 (二)发病机制 雌、雄成虫交合后[[产卵]]，虫卵进入鼠肺[[毛细血管]]，I期幼虫孵出后穿破肺毛细血管进入[[肺泡]]，沿[[呼吸道]]上行至咽部，再被吞入[[消化道]]，随鼠粪一起排出。I期幼虫在体外潮湿环境中可存活3周。当中间宿主将I期幼虫吞食后，可在其体内发育为II期和III期幼虫。III期幼虫对人体有较强的感染力。人类多由于生吃含有III期幼虫的淡水螺肉而[[感染]]，也可通过生吃中间宿主如鱼、虾、蛙等而感染，或当婴幼儿在有蛞蝓滋生的地方爬行时，亦有可能获得感染。III期幼虫可侵入[[小肠]]组织、进入[[血液循环系统]]，随血流到达肺、脑、肝、脾、肾、心、[[肌肉]]等各种[[器官组织]]，引起[[广州管圆线虫病]]。 人类不是广州管圆线虫的正常宿主，只能充当其转续宿主。III期幼虫在人体内可发育为第IV、V期幼蜱或成虫早期，但不能发育为[[性成熟]]的成虫。幼虫移行的机械性刺激和[[抗原性]]作用可使病变部位产生[[炎症反应]]及过敏性反应。尤其是在死亡[[变性]]的虫体周围组织表现得最为明显。如幼虫在侵犯[[中枢神经系统]]时，可引起[[脑膜炎]]、[[脑膜脑炎]]、[[脊神经根]]脑膜脑炎或[[脑脊髓炎]]等。 此外，在巴西、阿根廷等中、南美洲地区存在着一种由哥斯达管[[圆线虫]](Angiostrongylus costaricensis)引起的哥斯达管圆线虫病，其主要引起肠和[[腹部]]病变，可致[[肠炎]]、[[肠脓肿]]、[[肠肉芽肿]]与[[肠穿孔]]。在患者的肠组织活检[[标本]]中可发现其幼虫，在粪便中则很难发现其幼虫。在患者的[[血清]]中可检出特异性[[IgG]]、[[IgM]][[抗体]]。 (三)[[病理]]改变 病变部位主要发生在中枢神经系统中的脑、[[脑干]]、[[小脑]]和[[脊髓]]，主要病理改变为[[充血]]、[[水肿]]、[[出血]]、脑组织损伤及[[肉芽肿性炎]]症反应。虫蚴可堵塞所侵入组织的[[小动脉]]形成[[肉芽肿]]，肉芽肿内有大量[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]。如导致脑组织供血障碍，[[脑神经]][[细胞]]出现空泡变性、软化，[[脑膜]]出现嗜酸细胞性脑膜炎，肺组织则可出现[[脓肿]]或肉芽肿。在[[尸检]]病例常客在脑、[[肺病]]变部位发现虫蚴。 ==广州管圆线虫病的症状== [[潜伏期]]不定，最短1天，最长有达36天者，多为7～14天。儿童的潜伏期较成人短3天左右。 广州管圆线虫幼虫在人体内移行，侵犯[[中枢神经系统]]，[[寄生]]于[[脑脊液]]中，引起[[嗜酸性粒细胞增多]]性[[脑膜脑炎]]或[[脑膜炎]]。所以中枢神经系统的病变较明显，[[症状]]较重，临床病例也以中枢神经系统症状多见。常表现为[[持续性头痛]]、全身酸痛、[[食欲下降]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[颈部]]僵直、精神异常等。[[头痛]]剧烈，呈胀裂样痛，具紧箍感，而[[脑膜刺激征]]则常较轻。部分患者可出现[[发热]]、[[丘疹]]或[[荨麻疹]]、[[表情淡漠]]、局部皮肤[[痛觉过敏]]、[[胸痛]]。约30%患者出现[[皮肤]]感觉异常，如[[刺痛]]、[[灼痛]]、麻木感等，大、[[小便失禁]]，[[病理反射]]，[[视力减退]]，[[脑神经]]损害。严重病例可有[[视盘水肿]]、[[视网膜]]静脉扩张、[[瘫痪]]、[[嗜睡]]、[[昏迷]]，甚至死亡。 可根据以下几点对[[广州管圆线虫病]]进行诊断：(1)病史 发病前4周内有进食生的或未煮熟的淡水螺肉、[[蜗牛]]肉史，生吃淡水鱼类、虾类、蟹类或蛙类等史。(2)临床症状 如急性脑膜脑炎或[[脊髓炎]]或[[神经根炎]]等，剧烈的头痛是最明显的[[体征]]。 (3)[[病原学]]检查，脑脊液中检出虫体是本病的确诊依据，可能找到第四或第五期幼虫，但一般检出率不高。(4)[[免疫诊断]] [[血清]]检测广州管圆线虫[[抗体]]是对该病较理想的辅助诊断方法。(5)脑脊液检查 脑脊液压力升高，外观混浊或乳白色，其中[[嗜酸性粒细胞]]超过10%，多数在20%~70%之间。 ==广州管圆线虫病的诊断== ===广州管圆线虫病的检查化验=== (1)血象检查：[[嗜酸性粒细胞增多]]，占0.08～0.37，常多于0.15。[[白细胞]]总数可无异常，但以轻度升高为多，常超过10×109/L。 (2)[[脑脊液]]检查：脑脊液压力升高，外观清亮或稍黄浊。嗜酸性粒细胞增多，占0.10～0.62;白细胞数升高，达(50～1400)×106/L，[[多核细胞]]与[[单核细胞]]大致各半。[[蛋白质]]正常或升高，0.27～1.09g/L。取患者脑脊液[[镜检]]可发现广州管圆线虫的第四或第五期幼虫，但检出率并不高。 (3)[[免疫诊断]]：用[[酶联免疫吸附试验]](ELSA)、[[免疫]]酶[[染色]]试验(IEST)或[[间接荧光抗体试验]](IFAT)法检测[[血液]]及脑脊液中[[抗原]]或[[抗体]]阳性。应用ELISA法做血液和脑脊液的实验时脑脊液的阳性检出率较血液高。ELISA法具有较好的特异性、敏感性，检测方便，可在3～4 h内获得较满意的检测结果，是目前较常用的辅助诊断方法。 (4)影像检查：头颅CT或[[MRI]]检查可发现脑组织中有斑片状改变，边界模糊、不整。[[脑电图检查]] 患者的α波变慢较常见。虫体感染肺部时经[[胸透]]可见肺组织中有小结节病灶散在分布于两肺的周边部，小结节周围呈[[磨砂]]玻璃样[[浸润]]性改变。 ===广州管圆线虫病的鉴别诊断=== 本病应与其他[[寄生虫病]]相鉴别，如曼氏[[裂头蚴病]]、斯氏狸殖[[吸虫]]、蚴病犬弓首[[线虫]]蚴病、棘[[颚口线虫病]]、[[猪囊尾蚴病]]等。上述[[寄生虫感染]]都可出现[[白细胞]]、[[嗜酸性粒细胞增多]]，发病也多因进食未煮熟的鱼、虾、蟹、鸡等。[[临床表现]]上也有很多相似的[[症状]]，如[[发热]]、[[皮疹]]、[[食欲下降]]，但也有些区别性的表现，如曼氏裂头蚴病、棘颚口线虫病、猪囊尾蚴病常有皮下肿块或[[结节]]，[[广州管圆线虫病]]少有皮下肿块而中枢神经症状明显。通过[[血清抗体]]检查是有效鉴别各种寄生虫病病原的方法。 ==广州管圆线虫病的并发症== 本病可出现[[感染性]][[多发性神经根炎]]，即Guillain-Barre[[综合征]]，表现为弛缓性[[瘫痪]]逐渐发生，呈上行性及对称性，伴[[感觉障碍]]。此外，尚可发生第二、三、四、[[六和]]七对[[脑神经]]损害，单侧肢体瘫痪和[[脑积水]]等[[并发症]]。 ==广州管圆线虫病的预防和治疗方法== 加强卫生[[健康教育]]，提高群众的自我保护意识，防止病从口入，不要吃生或半生的螺类及转续[[宿主]]蛙类、鱼、河虾、蟹等，不吃生菜，不喝生水。不让婴幼儿在有[[蜗牛]]、[[蛞蝓]]出没的地上爬行。广州管圆线虫的终宿主主要为啮齿动物尤其是鼠类，一旦发现有通过鼠类传播的情况，应[[灭鼠]]以[[控制传染源]]。加工淡水螺时防止幼虫通过[[皮肤]]侵入机体和防止幼虫污染厨具或食物。<br /> ===广州管圆线虫病的西医治疗=== (一)治疗 1.对症、支持治疗 患者应卧床休息，给予清淡、易[[消化]]、高维生素饮食，并多饮水。按病情需要适当给予[[输液]]，以[[补充电解质]]和[[葡萄糖]]。及时准确地监测[[体温]]变化，并做好记录。 在病原治疗期间同时应用[[肾上腺皮质激素]]可明显减少颅[[高压]]症或虫体崩解引起[[免疫反应]]。常用[[地塞米松]]，10mg/d，连用3～5天后改为5mg/d ，并按治疗反应情况逐渐减量至停用。总疗程为8～20天。病情较轻者亦可口服，剂量根据病情而定。当患者出现[[颅内高压]]症，如[[烦躁不安]]、[[剧烈头痛]]、喷射性[[呕吐]]、[[血压升高]]、心率变慢、双侧瞳孔不等大时，应及时[[静脉注射]]或快速[[静脉滴注]]20%[[甘露醇注射液]]，1～2g/kg体重，必要时可于 4～8h后重复应用，以降低[[颅内压]]、防止[[脑疝]]的发生。[[发热]]明显患者可给予[[物理]]降温或药物降温。[[头痛]]严重者可酌情给予[[镇静剂]];可酌情给予[[神经]]营养药物;间断、低流量吸氧;对合并细菌、[[真菌感染]]者，相应给予[[抗生素]]及抗真菌治疗;如眼部有虫体则应先进行眼部治疗再进行病原治疗。 2.病原治疗 [[阿苯达唑]]([[丙硫咪唑]])对本病有良好疗效。成人40mg/d，分3次服用，连服 6～10天。儿童患者酌情减少剂量。与[[皮质类固醇]]联合应用可以预防和明显减少由药物引起的[[不良反应]]。动物实验显示用[[氟苯达唑]]或帕苯达唑治疗也可取得较好的疗效。也可试用[[广谱]]抗寄生虫药物[[伊维菌素]]。 3.[[并发症]]与[[合并症]]治疗 本病可出现[[急性炎症]]性[[脱髓鞘]]性[[多发性神经病]]、[[脑神经]]损害、肢体[[瘫痪]]、[[脑积水]]等并发症，亦可合并细菌、真菌感染。一旦出现应作相应处理。 (二)预后 若能及时诊断与治疗，则疗效好、预后佳。如果出现脑实质损害则恢复缓慢，预后较差。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="广州管圆线虫病,广州管圆线虫病症状_什么是广州管圆线虫病_广州管圆线虫病的治疗方法_广州管圆线虫病怎么办_A+医学百科" metak="广州管圆线虫病,广州管圆线虫病治疗方法,广州管圆线虫病的原因,广州管圆线虫病吃什么好,广州管圆线虫病症状,广州管圆线虫病诊断" metad="A+医学百科广州管圆线虫病条目介绍什么是广州管圆线虫病，广州管圆线虫病有什么症状，广州管圆线虫病吃什么好，如何治疗广州管圆线虫病等。广州管圆线虫病(angiostrongyliasis cant..." /> [[分类:传染科疾病]]

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