小兒蛋白質-能量營養不良

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[[蛋白质-能量营养不良]](protein-energy malnu-trition，PEM)是因为食物中[[蛋白质]]和(或)能量供给不足或由于某些[[疾病]]等因素而引起的一种[[营养不良]]，在世界各地均有发生。主要表现为渐进性[[消瘦]]、皮下脂肪减少、[[水肿]]及各器官功能紊乱。严重的PEM可直接造成死亡，轻型慢性的PEM常被人们忽视，但对儿童的[[生长发育]]和疾病[[康复]]有很大影响，所以PEM是[[临床营养学]]上的重要问题。 ==小儿蛋白质-能量营养不良的病因== (一)发病原因 根据引起[[蛋白质]]和能量缺乏的发病原因分为[[原发性]]和[[继发性]]两种： 1.原发性[[蛋白质-能量营养不良]] 原发性蛋白质-能量营养不良是因食物中蛋白质和(或)能量的摄入量不能满足身体的[[生理]]需要而发生的。其主要原因为饮食不当和摄入不足，如[[婴儿期]]母乳不足，而未及时和正确地采用混合喂养;如奶粉配制过于稀释，骤然断奶，[[婴儿]]不能适应或拒绝新的食品。较大小儿常见不良饮食习惯，偏食或素食，多食糖果，[[厌食]]奶类、肉类、蛋类，长期使用[[淀粉]]样食品(如奶糕、粥)，饮食中长期食物成分搭配不当，热能不够或蛋白质太少。以上原因均可造成摄入不够致热能-蛋白质不足。 2.继发性蛋白质-能量营养不良 继发性蛋白质-能量营养不良多与[[疾病]]有关。主要由于[[食欲减低]]，吸收不良，[[分解代谢]]亢进，消耗增加，[[合成代谢]]障碍所致。多见于[[消化道感染]](如迁延性[[腹泻]]、慢性[[痢疾]]、严重[[寄生虫感染]]等)，[[肠吸收不良]][[综合征]]，[[消化道]][[先天性畸形]](如[[唇裂]]、[[腭裂]]、[[先天性肥厚性幽门狭窄]]等)，慢性消耗性疾病(如[[结核]]、[[肝炎]]、长期[[发热]]、[[恶性肿瘤]]等)等。 (二)发病机制 由于热能和蛋白质供应不足，机体首先动用贮存的[[糖原]]，继之动用脂肪，出现脂肪减少。最后致使蛋白质氧化供能，使机体蛋白质消耗，形成[[负氮平衡]]。随着全身脂肪大量消耗和[[血浆蛋白]]低下，全身总液体量相对增多，使[[细胞]]外液呈低渗性。如有[[呕吐]]、腹泻，易出现[[低渗性脱水]]和[[酸中毒]]，出现低钠、低钾、低镁及[[低钙血症]]。 重度[[营养不良]]对消化系统，心、[[肾功能]]，以及[[中枢神经系统]]均有影响。 1.[[消化系统]] 胃肠[[黏膜]]变薄甚至[[萎缩]]，[[上皮细胞]]变形，[[小肠绒毛]]失去正常形态。胃酸减低，[[双糖酶]]减少。[[胰腺]]缩小，胰腺的分泌[[酶活性]]降低。[[肠蠕动减慢]]，消化吸收功能下降，[[菌群失调]]，易引起腹泻。 2.[[心脏功能]] 严重病例引起[[心输出量]]减少，心率减慢，循环时间延长，外周[[血流量]]减少，[[心电图]]常常无特异性改变，[[X线]]示[[心脏]]缩小。 3.肾功能 严重者[[肾小管]]细胞浑浊[[肿胀]]，[[脂肪浸润]]。[[肾小球滤过率]]和[[肾血流量]]减少，浓缩功能降低，[[尿比重下降]]。 4.中枢[[神经系统]] 营养不良对[[大脑]]和智力发育有很大影响。营养不良如发生在[[脑发]]育的高峰期，将影响脑的体积和[[化学]]组成，使脑的重量减轻，[[磷脂]]减少。表现为想象力、[[知觉]]、语言和动作能力落后于正常儿，智商低下。 ==小儿蛋白质-能量营养不良的症状== 临床上根据体重、皮下脂肪减少的程度和[[全身症状]]的轻重，将婴幼儿[[营养不良]]分为轻度、中度和重度。重度营养不良在临床上又分为[[消瘦]]型(marasmus)、[[水肿]]型(kwashiorkor)及消瘦-水肿型(marasmus-kwashiorkor)。 1.消瘦型 是以消瘦为主要特征。儿童体重明显下降，骨瘦如柴，[[生长发育]]迟缓，皮下脂肪减少，[[皮肤干燥]]松弛，多[[皱纹]]，失去弹性和光泽，[[头发稀疏]]，失去固有光泽，面若猴腮，体弱[[无力]]，[[缓脉]]，[[低血压]]，[[低体温]]，[[易哭]]闹等。 2.水肿型 是以周身水肿为主要特征。轻者见于[[下肢]]、足背，重者见于腰背部，外生殖器及面部也见水肿。儿童身高可正常，体内脂肪未见减少，[[肌肉]]松弛，似[[满月脸]]，[[眼睑水肿]]，易剥落的漆皮状[[皮肤病]]，[[指甲]]脆弱有横沟，[[表情淡漠]]，[[易激惹]]和任性，常发生[[脂肪肝]]。 单纯性[[蛋白质]]或能量营养不良较少见，多数病例为蛋白质和能量同时缺乏，表现为混合型[[蛋白质-能量营养不良]]。 PEM是一个复杂的临床[[综合征]]，目前尚无简单可靠的方法对各类型，尤其是亚临床类型进行诊断，大多数需根据主要临床[[症状]]和人体测量参数进行综合评价。 1.病史 应详细询问喂养和饮食情况，采用回顾法了解患者的发病情况与饮食的关系，估算出一天蛋白质和热能的摄入量，对诊断有重要价值。 2.[[临床表现]] 蛋白质-能量营养不良临床上有体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱的症状和[[体征]]。 3.体格测量 1995年“全国提高儿童[[生命质量]]学术会议”决定，我国也参照WTO关于儿童营养不良体格测量的评估标准： (1)体重低下(underweight)：根据年龄性别体重，与同年龄、同性别正常参照值相比，低于[[中位数]]减2个[[标准差]]，但高于或等于中位数减3个标准差者为中度体重低下;低于中位数减3个标准差者为重度体重低下。此指标反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良，但单凭此项不能区别急性还是慢性营养不良。 (2)生长迟缓(stunting)：按年龄性别身高，与同年龄、同性别正常参照值相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差者为中度生长迟缓;低于中位数减3个标准差者为重度生长迟缓。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。 (3)消瘦(marasmus)：按身高性别体重，与同年龄、同性别正常参照值相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差者为中度消瘦;低于中位数减3个标准差者为重度消瘦。此指标反映儿童近期、急性营养不良。 ==小儿蛋白质-能量营养不良的诊断== ===小儿蛋白质-能量营养不良的检查化验=== 1.[[血浆]]白蛋白 正常值&gt;35g/L，营养状况偏低时为30～34g/L，营养低下时为25～25g/L;当血浆白蛋白&lt;25g/L时，机体已明显发生[[病理]]变化。 2.[[运铁蛋白]] [[血清]]运铁蛋白在体内的半衰期为8～10天，比[[白蛋白]](约20天)短，故评价营养状况比白蛋白灵敏。正常值为1.7～2.5g/L，中度[[营养不良]]为1.0～1.5g/L，重度营养不良&lt;1.0g/L。 3.[[前白蛋白]] 前白蛋白在体内的半衰期仅2天，故以之评价营养状况更灵敏，正常值为280～350mg/L，[[蛋白质-能量营养不良]]时明显下降。 4.血清[[氨基酸]]测定 血清中非[[必需氨基酸]]与必需氨基酸的比值改变，在[[营养缺乏]]的早期，比[[血浆蛋白]]和白蛋白的改变灵敏，正常值为2～3。 血清氨基酸比值=[[甘氨酸]] [[丝氨酸]] [[谷氨酸]] [[牛磺酸]]/[[亮氨酸]] [[异亮氨酸]] [[缬氨酸]] [[蛋氨酸]]。 其比值&gt;3有诊断参考价值。 5.[[尿素]]与[[肌酐]]比值 摄入低蛋白饮食时，尿中尿素排出减少，故比值下降。 6.尿中[[羟脯氨酸]]排出量 羟脯氨酸的排出量与生长速率有关，营养不良儿童尿中的排出量减少。可以测定尿中羟脯氨酸和肌酐量，求出羟脯氨酸指数。 羟脯氨酸指数=羟脯氨酸(μmol/ml)/肌酐［μmol/(ml.kg)］。 此指数在3岁以内比较恒定，[[学龄前儿童]]为2.0～5.0，&lt;2表示生长缓慢。 [[心电图]]检查示[[窦性心动过缓]]和QRS波低电压，ST-T异常，可见明显U波。 二维[[超声心动图]]示[[心脏]]缩小，少数可见心腔扩大，心排血量下降。 [[胸部X线检查]]：心脏缩小，少数病人心脏轻度扩大，胸壁和[[脊柱骨]]质疏松。 ===小儿蛋白质-能量营养不良的鉴别诊断=== 因[[蛋白质]]明显缺乏出现[[水肿]]的患儿，应与[[心脏]]、[[肾脏]]病性水肿、[[结核性腹膜炎]]、[[肝硬化]]所致的[[腹水]]，以及过敏性水肿等鉴别。 ==小儿蛋白质-能量营养不良的并发症== 1.[[贫血]] 营养性[[小细胞]]性贫血最为常见，与缺乏铁、[[叶酸]]、[[维生素B12]]、[[蛋白质]]等造血原料有关。 2.[[维生素缺乏]] 常见各种[[维生素]]尤其[[维生素A]]、B、C、D缺乏。 3.[[生长发育]]障碍 体格矮小，智力发育障碍，想象力、[[知觉]]、语言和动作能力落后于正常儿，智商低下。 4.[[脂肪肝]] 常发生脂肪肝。 5.[[感染]] 机体免疫力下降，易发生各种[[感染性疾病]]，如上感、[[鹅口疮]]、[[中耳炎]]、[[肺炎]]、[[皮炎]]，特别是[[腹泻]]，常迁延不愈，加重[[营养不良]]，形成恶性循环。 6.[[低血糖]] 常发生自发性低血糖，甚至因此引起死亡。 ==小儿蛋白质-能量营养不良的预防和治疗方法== [[营养不良]]的预防至关重要，预防工作的重点应是加强儿童保健，进行营养指导，宣传合理的喂养知识，注意卫生，预防[[疾病]]。 1.合理喂养 大力鼓励母乳喂养，生后4个月内完全母乳喂养，4～6个月应逐渐按需添加。 2.防治疾病 改善个人和环境卫生，防止急、[[慢性传染病]]的发生，注意食具的[[消毒]]，防止[[胃肠道]]疾病的发生，按期进行[[预防接种]]，对[[唇裂]]、[[腭裂]]、[[先天性肥厚性幽门狭窄]]进行及时处理。 3.[[生长发育]]监测 应用生长发育监测图，定期测体重并在生长发育监测图上标出，将测量结果连成曲线，如发现体重增长缓慢、不增或下跌，应及时寻找原因予以处理。 4.合理安排生活制度 保证[[睡眠]]，适当的户外运动和身体锻炼，使小儿生活具有规律性。 ===小儿蛋白质-能量营养不良的西医治疗=== (一)治疗 [[营养不良]]的病人要采取综合措施，治疗原则为去除病因，调整饮食，补充营养物质，防治[[合并症]]，增进食欲，提高[[消化能]]力。 1.[[低血糖]] 临床发生[[低血糖症]]状时，应立即[[静脉注射]]25%或50%浓度的[[葡萄糖]]0.5g/kg，一般低血糖症状可以得到改善，必要时可重复一次。之后，头24h内可每小时供给加葡萄糖的饮食一次，头12h每4小时测定[[血糖]]1次，观察恢复情况。一般采用少食多餐可以得到纠正。 2.[[低体温]] 低体温主要由于能量供应不足、[[体温]]调节[[功能障碍]]、环境温度低以及合并[[败血症]]所致。治疗方法主要是要保持环境温度(30～33℃)，特别夜间温度不能降低，以暖水袋或其他方法包裹身体，每2小时摄取含葡萄糖饮食1次。 3.[[贫血]] 轻度贫血可通过饮食治疗，增加含铁丰富的食物摄入，如动物[[肝脏]]、动物血和痩肉等;中度贫血需口服铁剂及[[维生素C]]，也可根据体重注射铁剂;严重贫血则需输全血或[[红细胞]]。严重[[水肿]]型患者除了因贫血而出现[[虚脱]]或[[心衰]]外，通常不宜[[输血]]。 4.促进[[蛋白质合成]] 增进食欲，可取补充[[胃蛋白酶]]、[[胰酶]]或[[多酶]]制剂以提高食欲和消化能力。[[蛋白]]同化[[类固醇]]如[[苯丙酸诺龙]]，有促进蛋白质合成，增进食欲的作用，但有轻度潴钠作用，宜在水肿消退后应用。锌具有提高[[味觉]]的[[阈值]]，增加食欲的作用。[[胰岛素]]的使用可以增加[[饥饿]]感，提高食欲。 (二)预后 必须分析病因，[[标本]]兼治，可得良好效果。预后取决于营养不良发生的年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要，年龄越小其远期影响越大，[[抽象思维]]能力较易受损。 常死于严重[[并发症]]，或因突然自发性血糖过低而至[[呼吸]][[麻痹]]死亡。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿蛋白质-能量营养不良,小儿蛋白质-能量营养不良症状_什么是小儿蛋白质-能量营养不良_小儿蛋白质-能量营养不良的治疗方法_小儿蛋白质-能量营养不良怎么办_A+医学百科" metak="小儿蛋白质-能量营养不良,小儿蛋白质-能量营养不良治疗方法,小儿蛋白质-能量营养不良的原因,小儿蛋白质-能量营养不良吃什么好,小儿蛋白质-能量营养不良症状,小儿蛋白质-能量营养不良诊断" metad="A+医学百科小儿蛋白质-能量营养不良条目介绍什么是小儿蛋白质-能量营养不良，小儿蛋白质-能量营养不良有什么症状，小儿蛋白质-能量营养不良吃什么好，如何治疗小儿蛋白质-能量营养不良等。蛋白质-能量..." /> [[分类:儿科疾病]]

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