子宮收縮過強

[[产力]]中以[[子宫收缩]]力为主，子宫收缩力贯穿于[[分娩]]全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或[[胎儿]]因素异常形成梗阻性[[难产]]，使胎儿通过产道阻力增加，导致[[继发性]][[产力异常]]。

子宫收缩力异常临床上分为[[子宫收缩乏力]]和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。[[子宫收缩过强]]指子宫收缩的节律、对称性及极性均正常，仅子宫收缩力过强。
==子宫收缩过强的病因==
1.协调性正常。[[子宫收缩]]的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频，产道无阻力，宫颈在短时间内迅速开全，[[分娩]]在短时间内结束。

2.外界因素。[[临产]]后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用[[催产素]]，或[[胎盘早剥]][[血液]][[浸润]][[子宫肌层]]等这些都可以导致子宫肌层出现[[强直]]性[[痉挛]]性收缩。或出现[[病理]]缩复环、[[血尿]]等[[先兆子宫破裂]]征象。

3.[[精神紧张]]、[[过度疲劳]]致使[[子宫]]壁某部[[肌肉]]呈痉挛性不协调性收缩。

4.不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行[[产科]]处理所致[[子宫痉挛性狭窄环]]不随宫缩上升，与病理缩复环不同。
==子宫收缩过强的症状==
[[临床表现]]

(一)协调性子宫收缩过强：[[子宫收缩]]力过强、过频，如无[[头盆不称]]，宫口常迅速开大，先露部迅速下降，[[胎儿]]娩出全过程可在3小时内完成者，称“[[急产]]”，多见于经产妇。由于宫缩过频，致使[[胎盘]]血循环受影响，易发生[[胎儿窘迫]]、[[死产]]或[[新生儿窒息]]等。此外，胎头通过产道过速，也可引起[[颅内损伤]]。因[[分娩]]过快，常致措手不及，易发生严重产道损伤、胎盘或[[胎膜]]残留、[[产后出血]]及[[感染]]。如注意不够，胎儿有可能产出时坠地受伤及发生[[脐带]]断裂[[出血]]等。

(二)不协调性子宫收缩过强

1.[[强直]]性子宫收缩 如因头盆不称或因其它原因使分娩受阻，[[子宫]]可出现强直性收缩，上段有过度的收缩与缩复，变肥厚，下段极薄且有[[压痛]]。因子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，在交界处可出现一环形浅沟，称“[[病理]]性缩复环”，为[[子宫破裂]]先兆，同时常伴有[[血尿]]，如不及时处理，必将发生子宫破裂。胎儿存活者可剖宫，如已死亡可酌情毁胎。产妇表现[[烦躁不安]]、持续性[[腹痛]]、[[拒按]]。胎位触不清，胎心听不清。

2.[[子宫痉挛性狭窄环]](constriction ring) 指的是子宫壁某部[[肌肉]]呈[[痉挛]]性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。

造成原因：[[精神紧张]]、[[过度疲劳]]以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行[[产科]]处理等。

临床表现为：产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。

[[阴道]]检查可触及狭窄环，特点是此环不随宫缩上升，与病理缩复环不同。

诊断

1.宫缩每次持续一分钟以上，间歇3分钟以内，时间短或无间歇，自诉[[腹部]]剧痛。

2.常发生于梗阻性[[难产]]或不适当地应用宫缩剂

3.检查宫体部强烈收缩成板样硬，[[胎儿宫内窘迫]]，如出现病理性缩复环，且上升，既为先找子宫破裂。

4.此类宫缩常导致急产，或在步行中，[[排便]]时发生坠落分娩，由此引起[[新生儿]][[颅脑外伤]]、脐带断裂出血、[[子宫内翻]]、产道复杂[[裂伤]]等。

5.少数因胎儿小、盆底组织松、经产妇产道易扩张而致急产，此类[[产力]]不一定过强，应予鉴别。
==子宫收缩过强的诊断==

===子宫收缩过强的检查化验===
进行常规[[妇产科检查]]：

1.外阴部检查

可发现[[会阴]]部位有无[[溃疡]]、[[皮炎]]、[[赘生物]]及[[色素减退]]，观察有无[[阴道]]前后壁膨出、[[子宫脱垂]]或[[尿失禁]]等。

2.阴道检查：阴道检查可触及较硬而元弹件的狭窄环。

观察阴道壁[[黏膜]]色泽，有无溃疡、赘生物、[[囊肿]]、阴道隔及[[双阴道]]等[[先天畸形]]。[[阴道分泌物]]有无腥臭味，量多少，检查同时会取分泌物做常规化验。

3.宫颈检查

观察宫颈有无[[糜烂]](根据糜烂面的面积大小)分度(轻、中、重)，[[宫颈肥大]]的程度，以及赘生物的大小、位置等。并做宫颈防癌[[涂片]]的常规检查。

4.[[子宫]]及附件检查

正常[[输卵管]]不能触及。检查医生一般对照[[妊娠]]子宫大小来描述子宫的异常增大。若扪及附件肿块，则以厘米为单位描述肿块的大小。

5.[[乳房]]检查

乳房检查首先应观察[[乳腺]]的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧[[乳头]]是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷;乳头、[[乳晕]]有无糜烂，乳房[[皮肤色泽]]如何，有无[[水肿]]和[[橘皮]]样变，是否有[[红肿]]等炎性表现，乳腺区浅表[[静脉]]是否怒张等。了解乳房有无肿块及肿块的性质，区域[[淋巴结]]有无肿大。
===子宫收缩过强的鉴别诊断===
[[子宫收缩]]力过强、过频，所形成的[[急产]]是产道无阻力，宫颈在短时间内迅速开全，[[分娩]]在短时间内结束，总产程不足3小时。而少数因[[胎儿]]小、盆底组织松、经产妇产道易扩张而致急产，此类[[产力]]不一定过强，两者之间应予鉴别。
==子宫收缩过强的并发症==
宫缩过强过频，产程过快，可致初产妇宫颈、[[阴道]]以及[[会阴]][[撕裂伤]]。

[[分娩]]时及[[产褥期]][[生殖]]道受[[病原体]][[感染]]，接产时来不及[[消毒]]可致局部和全身的炎性应化。

[[胎儿]]娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致[[新生儿颅内出血]]。来不及接产，[[新生儿]]易发生感染。如果坠地可致[[骨折]]、[[外伤]]。

[[胎盘]]在分娩后30分钟内因产后子宫[[肌纤维]]缩复不良仍未排出或已娩出的胎盘残缺不全，部分遗留在宫腔内或[[产后出血]]。
==子宫收缩过强的预防和治疗方法==
预防：

1.加强[[妊娠期]]保健

2.积极治疗[[营养不良]]及[[慢性疾病]]，及时发现和纠正[[胎位不正]]。

3.加强产时监护，提供舒适的环境，给予心理支持，消除思想顾虑和恐惧心理。

4.关心产妇休息、饮食、大小便，避免过多使用[[镇静药]]物，及时发现和处理[[难产]]因素。

5.预防宫缩过强所致的危害 有[[急产]]的孕妇提前2周住院待产，住院期间叮嘱勿离开病房，并向孕妇说明急产的危害取得合作。

6.提早作好接生及抢救[[新生儿]]的准备工作。

7.预防[[产后出血]]及产后[[感染]]。
===子宫收缩过强的西医治疗===
治疗：

1.一般处理。有[[急产]]史的产妇，在预产期前1～2周不宜外出远走，以免发生意外，有条件应提前住院待产。[[临产]]后不宜[[灌肠]]。提前做好接产及抢救[[新生儿窒息]]的准备。

2.分娩时期。[[胎儿]]娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及[[消毒]]及[[新生儿]]坠地者，新生儿应[[肌注]][[维生素K1]]预防[[颅内出血]]，并尽早肌注[[精制破伤风抗毒素]]1500U。

3.产后。产后应仔细检查宫颈、[[阴道]]、[[外阴]]，若有撕裂应及时[[缝合]]。若属未消毒的接产，应给予[[抗生素]]预防[[感染]]。

4.药物治疗。一当确诊为[[强直]]性子宫收缩，应及时给予宫缩[[抑制剂]]，如25%[[硫酸镁]]20ml加入5%[[葡萄糖]]20ml缓慢[[静脉推注]]，或[[肾上腺素]]1mg加入5%葡萄糖250ml内[[静脉滴注]]。若胎死宫内可用[[乙醚]][[吸入麻醉]]。

5.手术治疗。若属梗阻性原因，应立即行[[剖宫产术]]。经处理，若仍然不能解除强直性子宫收缩，应考虑行剖宫产术。

6.在[[子宫痉挛性狭窄环]]情况下：

(1)认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时给予纠正。

(2)停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用[[催产素]]等。

(3)若无[[胎儿窘迫]]征象，可给予[[镇静剂]]如[[度冷丁]]或[[吗啡]]，一般可消除异常宫缩。

(4) 当子宫收缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然[[分娩]]。

若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醚[[麻醉]]，经阴道分娩。
==参看==
*[[产科疾病]]
*[[妇产科学/子宫收缩过强|《妇产科学》- 子宫收缩过强]]
==健康问答网关于子宫收缩过强的相关提问==
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[[分类:产科疾病]]