咯血伴嗆咳

[[咯血]](hemoptysis)是指喉部以下的[[呼吸器]]官[[出血]]经[[咳嗽]]动作从[[口腔]]排出咯血首先须与口腔、咽、[[鼻出血]]鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。[[鼻腔]]出血多从前[[鼻孔]]流出，常在[[鼻中隔]]前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血如用[[鼻咽]][[镜检]]查见血液从[[后鼻孔]]沿咽壁下流，即可确诊。大量咯血还须与[[呕血]]([[上消化道出血]])相鉴别前者常有[[肺结核]][[支气管扩张]][[肺癌]][[心脏病]]等病史，出血前有咳嗽、喉部痒感[[胸闷]]感，咯出血液为鲜红色，混有泡沫痰一般无[[柏油样便]];后者常有[[消化性溃疡]][[肝硬化]]等病史出血前有[[上腹]]部不适、[[恶心呕吐]]等[[症状]]呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色，混有食物残渣胃液，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数天。

对咯血量的估计有不同的定义。[[大咯血]]通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。

伴随症状

[[咯血伴呛咳]] 可见于[[支气管肺癌]]、[[支原体肺炎]]等。
==咯血伴呛咳的原因==
对[[咯血病]]人虽然应用了各种检查方法，仍有5%～15%病人的[[咯血]]原因不明，称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于[[气管]]、支气管非特异性[[溃疡]]、[[静脉曲张]]、早期[[腺瘤]]、[[支气管]]小结石及轻微[[支气管扩张]]等病变引起。

1、支气管[[疾病]]常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、[[慢性支气管炎]]、支气管内膜[[结核]]、支气管癌([[原发性肺癌]])等。较少见的有良性[[支气管瘤]]、支气管内[[结石]]、支气管非特异性溃疡等。

2、[[肺部疾病]]常见的有[[肺结核]]、[[肺炎]]、[[肺脓肿]]等，较少见的有肺[[瘀血]]、肺梗塞、[[恶性肿瘤]]转移、[[肺囊肿]]、[[肺真菌病]]、[[肺吸虫病]]等。肺结核是最常见的咯血原因之一。

3、[[心血管疾病]]较常见的是[[二尖瓣狭窄]]所致的咯血。某些[[先天性心脏病]]如[[房间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]]等引起[[肺动脉高压]]时，也可发生咯血。

4、其他[[血液]]病(如[[血小板减少性紫癜]]、[[白血病]]、[[血友病]]等);[[急性传染病]](如[[肺出血]]型[[钩端螺旋体病]]、[[流行性出血热]]等);[[结缔组织病]](如[[结节性多动脉炎]]);[[子宫内膜异位症]]等。
==咯血伴呛咳的诊断==
[[胸主动脉瘤]]通常可在[[X线]]胸片上见到.[[CT]]和[[MRI]]特别有助于证实其范围和大小.经胸[[超声]]检查对[[升主动脉瘤]]能精确测量其大小,但对[[降主动脉]]不能,[[经食道超声]]检查对两者均能精确测量.在胸主动脉瘤准备切除前大多有指征做主[[动脉]]对比造影或[[磁共振]][[主动脉]]造影.

对[[梅毒性动脉瘤]],[[血清]]试验,特别是荧光密螺旋体[[抗体]]吸附试验和苍白密螺旋体([[梅毒螺旋体]])(treponema pallidum)[[免疫]]试验,多呈阳性.
==咯血伴呛咳的鉴别诊断==
须根据[[咯血]]的伴随[[症状]]鉴别咯血的原发病：

1、伴[[发热]]，可见于[[肺结核]]、[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、[[肺出血]]型[[钩端螺旋体病]]、[[流行性出血热]]、[[支气管]]癌等。

2、伴[[胸痛]]，可见于[[大叶性肺炎]]、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。

3、伴[[呛咳]]，可见于支气管癌、[[支原体肺炎]]等。

4、伴[[皮肤粘膜]][[出血]]，须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、[[血液]]病、[[结缔组织病]]等。

5、伴[[黄疸]]，须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。

临床颜色鉴别

咯血的颜色对临床[[疾病诊断]]有辅助意义，[[粉红色泡沫样痰]]提示[[急性左心衰竭]](亦称[[肺水肿]]);[[支气管扩张]]咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为[[铁锈]]色;[[肺栓塞]]时咳粘稠的暗红色血痰：而[[二尖瓣狭窄]]合并[[肺淤血]]时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰：而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色。

[[胸主动脉瘤]]通常可在[[X线]]胸片上见到.[[CT]]和[[MRI]]特别有助于证实其范围和大小.经胸[[超声]]检查对[[升主动脉瘤]]能精确测量其大小,但对[[降主动脉]]不能,[[经食道超声]]检查对两者均能精确测量.在胸主动脉瘤准备切除前大多有指征做主[[动脉]]对比造影或[[磁共振]][[主动脉]]造影.

对[[梅毒性动脉瘤]],[[血清]]试验,特别是荧光密螺旋体[[抗体]]吸附试验和苍白密螺旋体([[梅毒螺旋体]])(treponema pallidum)[[免疫]]试验,多呈阳性.
==咯血伴呛咳的治疗和预防方法==
预防[[咯血]]7要素

有[[呼吸道]][[疾病]]的患者,在秋冬季节要注意防护。

1.预防[[感冒]]外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。

2.注意饮食饮食以富含[[维生素]]的食物为首选。

3. “管理空气”房间经常通风,保持适宜温度(一般18～25℃)和湿度(一般40%～70%)。

4.锻炼身体要进行适度的体育锻炼和[[呼吸]]功能锻炼。

5.备急救药家里要备小[[药箱]],尤其要备足[[止咳药]]物,如治疗[[干咳]]为主的[[喷托维林]]([[咳必清]])片和[[糖浆]];以[[镇咳]]为主的[[可愈糖浆]];以镇咳[[化痰]]为主的棕胺合剂等。家庭必备[[止血药]]物如云南[[白药]]、[[镇静]]的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。

6.戒烟、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟、限酒,以减少发生咯血的诱因。

7.情志调畅[[中医]]认为,情志变化和疾病有一定的关系,如“[[喜伤心]]”、“[[忧伤肺]]”。像《红楼梦》中患有[[肺结核]]的林黛玉平时忧虑过度,对花落泪,悲天悯人,最后因咯血而死。所以,预防咯血还要注意修身养性。
==参看==
*[[暑瘵]]
*[[老年人支原体肺炎]]
*[[大咯血]]
*[[支原体肺炎]]
*[[小儿支原体肺炎]]
*[[咯血]]
*[[胸部症状]]
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[[分类:胸部症状]]