嘔吐

'''呕吐'''是由于延髓的呕吐中枢和化学感受器触发区受到刺激而发生的反射性[[腹壁]]肌肉和[[膈肌]]收缩、[[幽门括约肌]]和下食管括约肌松弛、[[舌根]]下收、[[声门]]关闭和后咽部开放，致使腹内压和胸内负压增大，胃甚至小肠内容物经食管和口腔排除体外的现象。

呕吐包括恶心、干呕、呕吐三期。不伴有恶心和膈肌、肋间肌及腹肌强烈收缩等协调动作发生的食物由胃逆流入口腔称为[[反食]]；胃内容物经反食进入口腔，再行咀嚼咽下者，称为[[反刍]]，这些与呕吐不同。
呕吐可分为中枢性和周围性两种。中枢性呕吐是由于[[中枢神经系统]]发生病变，呕吐前无恶心，呕吐呈喷射状，并伴有[[头痛]]和颈部僵硬。周围性呕吐见于胃肠疾病、晕车晕船等等。

==呕吐的过程==
* 呕吐前的反射性反应：呕吐前经常会发生一系列植物性[[神经兴奋]]的反应，其中包括：呼吸加深、[[声门]]关闭、唾液分泌急剧增加、[[出汗]]、[[呼吸急促]]和[[心率加速]]等。
* 呕吐：在呕吐的过程中[[腹肌]]和[[膈肌]]急剧收缩，[[腹腔]]和[[胸腔]]的压强上升，挤压胃中的内容物上升经由口腔吐出。比较剧烈的呕吐会导致[[十二指肠]]和[[空肠]]上段蠕动加剧，使肠道内容物吐出。呕吐伴有肠道逆蠕动时，呕吐物中可混有[[胆汁]]和肠内容物。

==呕吐的力学==
在呕吐的过程中腹肌急剧收缩，[[贲门]][[括约肌]]舒张、[[胃体肌]]舒张，这些生理反应造成腹腔压强升高，胃内容物可以较为顺畅地通过贲门进入食道；进而膈肌收缩，食道肌肉舒张，声门关闭，上食道括约肌松弛，这些生理反应会造成胸腔压强升高积压食道内容物通过[[咽喉]]经[[口腔]]吐出体外，声门关闭可以保证在呕吐的过程中胃肠道内容物不会经由咽喉进入[[气管]]而造成窒息。

==呕吐的神经生理学基础==
呕吐是一种复杂的反射性活动，机械和化学的刺激都有可能引起呕吐，引起呕吐的刺激主要来自[[消化系统]]，对[[舌根]]、[[咽部]]、[[胃]]、[[肠]]、[[总胆管]]的刺激都是造成呕吐的原因。除了消化系统的感受器之外，其他系统感受器受到的刺激也有可能引发呕吐反射，这些刺激有可能来自[[泌尿生殖系统]]器官、视觉、味觉、嗅觉、[[内耳]][[前庭]]位置感受器等。

上述感受器所受到的刺激会经由[[迷走神经]]、[[交感神经]]、[[舌咽神经]]等的传入[[通路]]将神经冲动传导至位于[[延髓]]部位的[[呕吐中枢]]。呕吐中枢是中枢神经系统控制呕吐反射的区域，它位于延髓外侧网状结构的背外侧缘，呕吐中枢与其他植物性神经机能中枢有着比较密切的联系，呕吐中枢的兴奋会连带引起其他植物性神经中枢的兴奋，这也是呕吐之前发生[[多涎]]、[[多汗]]、呼吸加深加快等反应的原因。对呕吐中枢的直接刺激，如由于[[脑积水]]或[[脑瘤]]引起的[[颅内压]]升高，会直接引起呕吐中枢的兴奋，造成呕吐反射。此外呕吐中枢附近有一个连带的化学感受区，对这一化学感受区的刺激也会引起呕吐中枢的兴奋，造成呕吐反射，这也是中枢性[[催吐药]]的作用原理。

==呕吐的鉴别诊断==
注意呕吐发生的时间、呕吐胃内容物的性质和量，以往有无同样发作史，与进食、饮酒、药物、精神刺激的关系。有无[[恶心]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]与[[便秘]]，[[头晕]]、[[眩晕]]等症状。
#[[妊娠呕吐]]常发生于清晨；
#胃源性呕吐常与进食、饮酒、服用药物等有关，常伴有[[恶心]]、呕吐后感轻松；
#呕吐物如为大量宿食，提示[[幽门梗阻]]、[[胃潴留]]或指[[肠淤滞]]；
#呕吐物含有大量[[胆汁]]者，说明有胆汁逆流入胃，常为较顽固性呕吐，可见于高位[[小肠梗阻]]、[[胆囊炎]]、[[胆石]]症；
#呕吐物带有粪臭者，常见于小肠下段[[梗阻]]；
#腹腔疾病、[[心脏病]]、[[尿毒症]]、[[糖尿病]][[酮症酸中毒]]、[[颅]]及至疾病或外伤等所致呕吐，常有相当病史；
#与神经密切相关的呕吐，进食后可立即发生，呕吐常不费力，每口吐出量不多；
#嗅到不愉快的气味或看到厌食的食物而引起也属[[神经]]官能症范畴；
#吐泻交替者，须注意[[食物中毒]]、[[霍乱]]或[[副霍乱]]、急性[[中毒]]等。
#呕吐伴[[高热]]者须注意急性[[感染]]；
#呕吐伴[[耳鸣]]、[[眩晕]]者，须注意[[迷路]]疾患、[[晕动病]]。

===检查===
注意[[血压]]、呼吸气味、腹部有无压痛、[[反跳痛]]、胃肠蠕动波与肠型、腹块、肠鸣音、[[振水音]]等。必要时做[[神经系统]]、[[前庭神经]]功能与眼科检查等。

根据患者病情，可选择进行[[血常规]]、[[尿常规]]、[[尿酮体]]、[[血糖]]、[[电解质]]系列、[[血气分析]]、[[尿素氮]]、[[脑脊液常规]]、呕吐液的[[毒理学分析]]等。

有指征时，做腹部[[X线]]透视或[[平片]]、胃肠[[钡餐造影]]、[[纤维胃十二指肠镜]]、[[心电图]]、腹部或脑部[[B型超声]]、[[CT]]或[[磁共振]]、[[脑血管造影]]等。
　　
　　
==救护措施==
*禁食、禁饮水4～6小时，以防误入气管。呕吐停止后逐渐进食。
*昏迷病人头侧位，及时擦净口腔内呕吐物，禁止用毛巾堵住鼻、口腔。警惕呕吐物呛入气管。
*一般呕吐可给予[[镇静药]]、[[止吐药]]治疗，如[[安定]]、[[胃复安]]、[[阿托品]]、[[吗丁啉]]等。
*剧烈呕吐者尽快送医院检查处理。 

==中医对呕吐的解释==
'''呕吐'''，病证名。出《[[素问]].六元正纪大论》。古代文献将呕吐加以区别，谓声物俱出为呕，有物无声为吐，有声无物为[[干呕]]。现一般将胃内容物经食道[[口腔]]吐出，总称呕吐。分[[虚实]]两类，[[实证]]因[[外感]][[六淫]]、[[痰饮]]停积、宿食不消，及情志失调[[气机]]逆乱所致。[[虚证]]多因脾胃气阴不足所致。以[[和胃降逆]]为通治法，但仍当审因治本。呕吐有[[实呕]]、[[虚呕]]、[[外感呕吐]]、[[内伤呕吐]]、[[寒呕]]、[[热呕]]、[[痰呕]]、[[气呕]]、[[食呕]]、[[血呕]]、[[脾虚]]呕吐、[[阴虚呕吐]]之分。详见各条
==参看==
*[[治疗恶心和呕吐的药品列表]]
*[[中医内科学/呕吐|《中医内科学》- 呕吐]]
*[[针灸学/呕吐|《针灸学》- 呕吐]]
*[[气功外气疗法/呕吐|《气功外气疗法》- 呕吐]]
*[[小儿常见病/呕吐|《小儿常见病单验方》- 呕吐]]
*[[常见病自测/常见症状辨病/恶心与呕吐|常见症状辨病 - 恶心与呕吐]]
*[[恶心]]
*[[恶心呕吐]]

==参考文献==
*《常见症状鉴别诊断学》朱豫川等主编
[[Category:症状]]
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