切診

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{{百科小图片|bkem4.jpg|脉诊}} '''切诊'''，[[四诊]]之一。包括[[脉诊]]和[[按诊]]。是医者运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。检查内容，如[[脉象]]的变化，胸腹的软、硬及[[痞块]]之有无，[[皮肤]]的[[肿胀]]及是否平滑，手足的温凉，疼痛的部位等。把所得材料与其他三诊互相参照，从而作出相应和正确的诊断。特别是[[切脉]]，是临床上不可缺少的基本方法。 脉为血府，贯通周身，[[五脏六腑]]的气血都要通过血脉周流全身，当机体受到内外因素刺激时，必然影响到气血的周流，随之脉搏发生变化，医者可以通过了解[[脉位]]的深浅，搏动的快慢、强弱（有力[[无力]]）、节律（齐否）、脉的形态（大小）及血流的流利度等不同表现而测知[[脏腑]]、气血的盛衰和[[邪正]]消长的情况以及[[疾病]]的[[表里]]、[[虚实]]、[[寒热]]。如病变在肌表时呈现[[浮脉]]；病变在脏腑时，呈现[[沉脉]]；[[阴证]][[病候]]时阳气不足，血行缓慢，呈现[[迟脉]]；[[阳证]]病候时血流加速，呈现数脉等。脉诊是中医[[辩证]]的一个重要依据，前人在长期的实践中积累了丰富的经验，是中医独特的[[诊法]]。但在临诊中也有[[脉证]]不符的特殊情况，如阳证反见阴脉，阴证反见阳脉，因此把脉诊作为唯一的诊断方法是非常片面的，必须强调四诊合参，才能了解疾病全貌，作出正确的诊断。　　 ==切脉的部位== 一般取[[寸口脉]]，即[[桡动脉]]腕后浅表部分。　　 ==切脉的方法== 切脉时让病人取坐位或仰卧位，伸出手臂置于[[心脏]]近于同一水平，[[手掌]]向上，[[前臂]]放平，以使血流通顺。 切成人脉，以三指定位，先用中指按在高骨（[[桡骨茎突]]）部位的桡动脉定关，继续以[[食指]]在关前（远心端）定寸，然后用[[无名指]]在关后（近心端）定尺三指应呈弓形斜按在同一水平，以指腹按触脉体。三指的疏密应以病人的高矮适当调整，如患者身体较高，医生三指排列可松一些，而病人身体较矮，则三指排列可紧一些，同时要三指排列整齐，否则影响[[脉形]]的准确性。 小儿寸口部位狭小，不能容纳三指，可用一指（[[拇指]]）定关法，而不细分三部。三岁以下的小儿，可用望指纹代替切脉。 切脉时运用三种指力，开始轻度用力，在皮肤为浮取，名为举；然后中等度用力，在[[肌肉]]为中取，名为寻；再重度用力，在筋骨为沉取，名为按。根据临床需要，可用举、寻、按或相反的顺序反复触按，也可分部以一指直按的方法体会。 寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三候，称为三部九候。　　 ==3 寸口脉分候脏腑情况== 寸口脉的不同部位，反映不同部位，反映不同脏腑的功能情况，以寸关尺分候相应的脏腑，这是前人的经验，在诊病时有一定的参考意义，但在临诊时仍需全盘考虑。　　 ==4 切脉应注意的事项== ①医者须全神贯注，仔细按触，反复细心体验，防止主观臆测粗枝大叶，时间也不能过于短促（每次诊脉时间不应少于50秒）。 ②注意内外因素对脉象的影响：如小儿脉较成人脉软而数，妇女数较男子脉细弱而略数，胖人脉较瘦人脉沉。夏天脉较洪大，冬天脉较沉小。剧烈运动后脉洪数，酒后[[脉数]]，精神刺激和某些药物也可引起脉象的暂时变化。 ③有些人因桡动脉解剖位置的差异，脉不见于寸口部而于拇指腕侧处，称为[[反关脉]]，从尺部斜向[[手背]]，称为斜飞脉。　　 ==5 正常脉象== 健康人的[[脉象]]称为正常脉象。一般是不浮不沉。不大不小，不强不弱，不快不慢，均匀和缓，节律整齐，又称为[[平脉]]或[[缓脉]]。平脉至数清楚，一息（即一呼一吸）之间四至五次；相当于72～80次，节律、强弱一致。脉象[[受体]]内外因素的影响而发生[[生理]]的或暂时的变化，也属正常。如年龄越小，脉跳越快，[[婴儿]]脉急数，每分钟120～140次，五、六岁儿童常为一息六至，每分钟90～110次，青壮年体强，脉多有力，年老人体弱，脉来较弱，成年人女性较成年男性脉细弱而略快，瘦人脉较浮，胖人脉多沉，重体力劳动，剧烈运动长途步行，饮酒饱餐，情绪激动，脉多快而有力，[[饥饿]]时则脉较弱。　　 ==6 异常脉象与临床意义== 在祖国医学有关[[脉学]]的专著中所记载的[[病脉]]有28种，然而根据脉位、脉率、脉力、脉形、脉流的流利度及节律等划分的脉象往往是混合构成，有些病脉是两个以上单一脉复合组成的脉。现将临床常见的14种脉象及其临床意义分述如下： <b>（1）浮脉</b> 脉搏呈现部位浅。轻取即得，重按反觉稍减。此脉多属[[外感]][[表证]]，表明病位在表，浮紧为[[表寒]]，浮数为[[表热]]，浮而有力为[[表实]]，浮而无力为[[表虚]]。常见于[[伤风]]、[[感冒]]及多种[[传染病]]的初期。但也有久病体虚或[[阴虚]]阳无所依，浮阳外越而呈现浮而无力的虚脉。 <b>（2）沉脉（附伏脉）</b> 脉搏显现部位深。轻取不显，重按始得。此脉主里证，沉而有力为[[里实]]，沉而无力为[[里虚]]，沉迟为[[里寒]]，沉数为[[里热]]，沉涩为[[气滞血瘀]]，常见于[[水肿]]、[[腹痛]]，久病及多种虚弱性疾病。 伏脉：比沉脉显现部位更深，重按推筋着骨始得。为[[邪气]]内闭或剧烈疼痛或[[厥证]]。 <b>（3）迟脉</b> 脉搏次数少，一息不足四至（每分钟脉搏少于60次），主[[寒证]]，迟而有力为冷积（[[阳虚]]阴盛），迟而无力为[[虚寒证]]，常见于心[[气虚]]弱等病证。 <b>（4）数脉（附[[疾脉]]</b>） 脉搏次数多，一息六至以上（每分钟脉搏多于90次）。主[[热证]]，浮数为表热，沉数为里热，洪数为[[实热]]，细数为[[虚热]]，弦数多为[[肝火]]旺，常见于热性病或[[甲状腺机能亢进]]，数而无力也可见于[[气虚证]]。 疾脉：一息七、八至（每分钟120次左右），多属阳气极盛，阴气欲竭，或[[元气]]将脱的重证。 <b>（5）[[滑脉]]</b> 脉来流利圆滑，如盘滚珠，多属邪盛，痰食内滞。气血充盛的正常人有时可见此脉，妇女[[妊娠]]时多见此脉，病脉则多见于[[痰饮]]、食滞、[[瘀血]]、实热，如各种[[炎症]]，[[消化不良]]，[[实证]][[闭经]]、[[恶性肿瘤]]等。 <b>（6）涩脉</b> 脉来涩滞不畅，如刀刮竹，多属精亏、血少、[[气滞]]、[[血瘀]]，常见于[[贫血]]、失血、产后及血瘀等疾患。 <b>（7）弦脉</b> 脉挺直而长，如按弓弦，有劲有弹力，[[脉管]]的硬度大。主[[气郁]]，肝胆病证及痛证。常见于外感[[少阳证]]，[[肝病]]，胆病，[[高血压病]]，[[动脉硬化]]及各种疼痛病证。 <b>（8）紧脉</b> 脉来绷急，应指有力，如绳索绞转，脉的张力大，脉跳有力。主寒证，痛证及宿食。见于[[外感风寒]]、剧痛等。 <b>（9）缓脉</b> 一息四至，不快不慢，不强不弱，脉来和缓，脉的硬度、张力适中，是有[[胃气]]的正常脉象，见于健康人。病脉则见于[[气机]]为湿所困之[[湿证]]，或病后复元。 <b>（10）[[洪脉]]（附大脉）</b> 脉形洪大，脉来如波涛汹涌，来盛去衰，脉形宽，波动大。主热证，阳热亢盛。常见于[[高热]]病人。 大脉：脉形大而无来盛去衰之势，多是病势进展之象，所谓大则病进（大而有力），也主正虚（大而无力）。 <b>（11）[[细脉]]（小脉）</b> 脉形细如线，脉形窄，波动小。主[[虚证]]（气虚血少）。常见于诸虚[[劳损]]，[[慢性病]]患者。 小脉也即细脉，[[主病]]与细脉同。 <b>（12）促脉</b> 脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏快有不规则的间歇。为[[阳盛]]热实，或气血痰食停滞，见于气血痰食瘀滞，[[肿痛]]，诸[[实热证]]。脉细促而无力，多为[[虚脱]]之象。 <b>（13）结脉</b> 脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉搏慢而不规则的间歇，为阴盛寒积或气血瘀滞，见于气滞血瘀，痰结[[食积]]，症积、疝痛等。结而无力为气血虚衰，见于虚劳久病及各类[[心脏病]]所致的[[心律不齐]]。 <b>（14）代脉</b> 脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复动，即有规律的间歇，脉搏动到一定至数歇止一次，歇止时间较长，为脏气衰微之征象，可见于心律失常的二联律，[[三联律]]等。　　 ==7 [[相兼脉]]与主病== 引起疾病的原因是多方面的，疾病的表现和变化是错综复杂的，因此临床常见的脉象，常是反映疾病多个方面的相兼脉。 相兼脉又称[[复合脉]]，是两种或两种以上单一脉象的综合表现。只要不是完全相反的两种或几种单一脉，都可能同时出现而成为相兼脉，如浮紧、浮数、沉迟、沉细数等，其临床意义一般是组成相兼脉的各单一脉主病的总合，如浮紧脉主表寒证；浮数脉主表热证、沉迟脉主里寒证；沉细数脉主里虚热证等等。 <b>脉象的描记</b> 以脉搏描记器描出脉搏波曲线，可分为波辐、主波、升枝、降枝、切迹及重波等。由于描记仪器的性能不同，测量参数的标准不同，结果不太统一，但据现在描出的浮脉、沉脉、迟脉、数脉、洪脉、弦脉、滑脉、涩脉、细脉、大脉、紧脉等不同脉象各有其不同的特点，与切脉所得基本一致。如浮脉是在不施加压力的情况下，可描得明显的曲线，而施加外压（相当于切脉重按）时，脉波反而减低；沉脉则相反，不加外压时描不出波形，要加相当的外压才能描出波形曲线；洪脉曲线是波幅特别高，主波陡直上升，很快下降，相当于切脉时的来盛去衰；弦脉曲线在主波上升后，延续一个短时间开始下降，故主波顶点是平坦的；相当于切脉时如按弓弦；数脉与迟脉是脉搏的速率改变，描记所得与切脉是完全一致的；滑脉曲线上升与下降均迅速，重搏波明显，显得来往流利如珠；细脉波幅低，上升与下降斜率均较小；涩脉波形的上升与下降均较细脉更缓慢，脉峰及下降支均见细小切迹，切脉时感到不流利。 <b>脉象产生的原理</b> 在这方面的研究上也积累了一些资料。脉象的变化是有其广泛的[[病理]]、生理基础，其变化与[[心血管]]功能及[[神经体液调节]]系统有着密切的关系。 脉象是由脉搏的速率、节律、强度、位置和形态等组成，与心搏排出量、[[心瓣]]膜功能、[[血压]]的高低、[[血管]]内[[血液]]的质和量以末稍血管的功能状态等有关。 浮脉的形成可能是心搏排[[血量]]减少（或正常），周围血管收缩，血管弹性阻力增加有关，在心电图上可见电压降低。 迟脉在心电图上可见[[窦性心动过缓]]，可由于[[迷走神经]][[兴奋性]]增高，[[房室传导阻滞]]，[[房室结]]性心律等引起。 数脉在心电图上可见[[窦性心动过速]]，可由于[[感染]]等因素，致血压下降，引起窦性心动过速，或由于心肌兴奋性增加，[[心肌]]力量减弱，而致心搏[[代偿]]性增加。 虚脉多为心搏排出量减少，血管弹性阻力降低，血压降低所形成。 实脉的形成与心排出量和血管弹性阻力增加有关，其脉压正常。 滑脉心排[[血量正常]]或稍高，血管弹性阻力正常或减少，血液变稀，[[血流量]]增加，因而血流畅通，在血管上显示出波浪形经过。 涩脉可能与迷走神经[[兴奋]]、心率减慢、心搏排血量减少，周围血管收缩等因素有关。 洪脉可能与心排血量增加，周围血管扩张、[[收缩压]]高、[[舒张压]]低，脉压大，[[血流速度]]增快等有关。 细脉可能与[[心功能]]下降，心排血量减少，周围血管收缩，血管弹性阻力增加，脉压小等因素有关。 濡脉可能与心排血量减少，血管弹性阻力不高有关。 弦脉的形成可能与动脉壁弹性差或动脉硬化，血管平滑肌收缩，血管壁增厚，[[舒张]]时血管直径较小致血管阻力增加，动脉紧张力高及血压增高等因素有关，疼痛及肝病时出现弦脉可能为[[神经]]体液的变化对血管功能影响的结果，其形成因素比较复杂。 紧脉可能与心排血量增高，周围血管收缩，动脉紧张度增高等因素有关。 促脉或为[[心房纤颤]]，或有[[心动过速]]伴[[期前收缩]]。 结脉在心电图上表现为各种期前收缩、逸搏、停搏及[[房颤]]等。 代脉见于期前收缩或[[二度房室传导阻滞]]所致的二联律、三联律。 促、结、代脉均为脉律不整，主要是心脏本身的病变所形成，某些药物如[[洋地黄中毒]]等也可引起结、代脉。　　 ==[[触诊]]== 触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应，如疼痛、喜按、柜按等，以推断疾病的部位和性质。　　 ==1 皮肤触诊== 辨别温凉润燥及肿胀等。 皮肤的温凉，一般可以反映[[体温]]的高低，但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热，甚至皮肤欠温，皮肤的润燥，可以反映有汗、无汁和[[津液]]是否耗伤，如皮肤湿润，多属津液未伤，[[皮肤干燥]]而皱缩，是[[伤津]]脱液，气阴大伤，久病皮肤十分干燥，触之刺手，称为[[肌肤甲错]]，为阴血不足瘀血内结。皮肤按之凹陷成坑，不能即起的是水肿，皮肤臃肿，按之应手而起者，为气肿，虚胖。　　 ==2 四肢触诊== 四肢欠温是阳虚的一种表现，四肢厥冷，是亡阳或热邪内闭，身[[发热]]而指尖独冷，可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆，[[手足心热]]是[[阴虚发热]]的一种表现，此外，四肢触诊还应注意检查四肢的[[瘫痪]]或[[强直]]。　　 ==3 [[胸部]]触诊== 诊虚里，可辨疾病的轻重。虚里的跳动（即[[心尖搏动]]），在胸部左乳下第四、五肋间，内藏心脏，为诸脉之本。凡按之应手，动而不紧，不缓不急，是[[宗气]]积于胸中，为无病之征。其动微而不显的，为宗气内虚。若动而应衣，为宗气外泄之象。若动甚仅是一时性的，不久即复原，则多见于惊恐或大醉后。正常情况下胖人跳动较弱，瘦人跳动较强，不表示病态。 按心下，即按[[胸骨]]以下的部分的软硬[[压痛]]与否，心下按之硬而痛的，是[[结胸]]，属实；按之濡软而不痛的，多是[[痞证]]，属虚。　　 ==4 [[腹部]]触诊== 辨病变的部位、腹痛及[[症瘕]]积聚的性质。 病变在脘腹（中上腹）属胃、在两胁下（左右侧腹）属肝胆，在脐周围属胃或大[[小肠]]，在小腹属肝、[[膀胱]]或肾。 按压后疼痛减轻的（喜按），多属虚痛，按压后疼痛加剧的（拒按），多属实痛、热痛。 腹部有块物，按之软，甚至能散的，称之为瘕或聚，多属气滞，部位固定，按之较坚，不能消失的称为瘕积，多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。　　 ==5 按[[俞穴]]== 脏腑病变可以在相应的体表[[穴位]]出现反应，通过在[[经络]]俞穴上进行触诊，发现[[结节]]、条索状物、[[痛点]]或反应过敏点，可以作为某些疾病的辅助诊断。如[[肝炎]]病人在[[期门]]和[[肝俞穴]]有压痛；[[胆囊]]疾病的患者在[[胆俞穴]]有压痛，[[胃及十二指肠溃疡]]的患者在[[足三里穴]]有压痛，[[急性阑尾炎]]的患者在[[阑尾穴]]（[[足三里]]下一寸）有明显压痛等等。　　 ==应用== 切诊是中医四诊之一，运用切诊时，要把四诊有机地结合起来，切不可偏废。脉诊、舌诊虽是[[中医诊断]]的特殊方法，但不应把它神秘化，必须四诊合参，才能较全面掌握疾病的变化情况，从而为正确的诊治提出必要的依据。 [[分类:临床医学]][[分类:中医]][[分类:中医诊断学]] ==参看== *[[中医诊断学/切诊|《中医诊断学》- 切诊]] *[[中医儿科/切诊|《中医儿科学》- 切诊]] {{导航板-四诊}}

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