傳導阻滯

当心脏的某一部分对激动不能正常[[传导]]时称之为[[心脏传导阻滞]]。
==传导阻滞的原因==
[[心脏]]的某一部分对激动不能正常[[传导]]。[[心脏传导阻滞]]发生机理就在于[[心肌]]的[[绝对不应期]]或[[相对不应期]]的[[病理]]性延长，也可两者均延长。病理性延长的不应期，受多种因素的影响，在心脏本身的因素中主要是心率的影响。心肌的不应期随心动周期的变化而变化。当心动周期缩短时，不应期相应的缩短，[[心动周期]]延长时随之延长。在心[[外因]]素中主要是指[[神经]]及体液两大因素，当[[交感神经]]兴奋时不应期缩短。
==传导阻滞的诊断==
[[心脏传导阻滞]]按其阻滞的程度可分为三度：即一度[[传导阻滞]]、二度传导阻滞、三度传导阻滞。一、二度传导阻滞合称为不完全性传导阻滞。一度是指仅有[[传导时间]]延长，但激动均能通过阻滞部位;个别激动被阻滞，使激动不能全部通过阻滞部位为二度;连续两个以上的激动被阻滞，称为高度传导阻滞;若只有个别激动通过阻滞部位，称为几乎完全性传导阻滞。若所有的激动都不能下传则称为三度传导阻滞，又称为完全性传导阻滞。
==传导阻滞的鉴别诊断==
[[心脏传导阻滞]]需要做出如下鉴别：

(1)[[右束支传导阻滞]]，指[[房室束]]下传的激动不能传入[[右束支]]，仅从左束支下传，仍先使[[室间隔]]左侧中1/3部分激动，在[[左心室]]壁除极将完毕时，激动才通过室间隔传向右[[心室]]。

(2)[[左束支传导阻滞]]，指从房室束[[传导]]的激动不能传入[[左束支]]，仅沿右束支下传，然后缓慢地通过室间隔激动左侧室间隔和左心室，使间隔激动与正常方向相反。

(3)[[左前分支传导阻滞]]，是指激动传入左束支时不能传入左前分支，仅沿左后分支下传，然后一方面[[右心室]]，一方面左心室下壁和[[心尖]]部同时激动。

(4)[[左后分支传导阻滞]]，是指左束支后分支[[传导阻滞]]后，激动首先从左前分支向上，使左心室前侧壁除极，然后通过蒲金野氏[[纤维]]吻合支转向左下传到后分支区域，使左心室下壁除极。

(5)间隔支传导阻滞，亦称前向传导迟缓。指心室激动时，左前分支激动的除极方向，指向左前上方而左后分[[支正]]相反。故室间隔激动的初始向量决定于间隔支向右前下的除极向量。阻断间隔支后，初始向量为指向左前方。以后冲动通过吻合支或[[心肌]]传导到间隔支的分布区域，使室间隔中部和左心室前壁进行除极。

(6)[[双侧束支传导阻滞]]，是指左、右束支主干部传导发生障碍引起的[[室内传导阻滞]]。

(7)三支传导阻滞，是指右束支、左前及左后分支三者都出现传导障碍。

心脏传导阻滞按其阻滞的程度可分为三度：即一度传导阻滞、二度传导阻滞、三度传导阻滞。一、二度传导阻滞合称为不完全性传导阻滞。一度是指仅有[[传导时间]]延长，但激动均能通过阻滞部位;个别激动被阻滞，使激动不能全部通过阻滞部位为二度;连续两个以上的激动被阻滞，称为高度传导阻滞;若只有个别激动通过阻滞部位，称为几乎完全性传导阻滞。若所有的激动都不能下传则称为三度传导阻滞，又称为完全性传导阻滞。
==传导阻滞的治疗和预防方法==
[[心脏传导阻滞]]的治疗方法原则上取决于房室阻滞发生的原因(病因是否能消除)、病程(急性还是慢性)、阻滞的程度(完全性还是不完全性)及伴随[[症状]]。

(1)病因治疗：

若有明确的病因，应积极治疗原因。如[[洋地黄]]过量、[[急性心肌梗死]]、[[病毒性心肌炎]][[感染]]、及[[中毒]]者。急性房室阻滞的病因常为[[急性下壁心肌梗死]]、[[急性心肌炎]]、或其他[[心脏]][[外因]]素如药物影响[[电解质紊乱]]等。多数情况下[[传导]]系统的损伤是可恢复的因。此对无明显[[血流动力学障碍]]的一度及二度Ⅰ型[[房室传导阻滞]]可不必处理，仅处理原发病即可。二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞应根据阻滞的部位及[[心室]]率多少而采取不同的措施。

(2)对症治疗：

1.[[异丙肾上腺素]]：房室传导阻滞心室率低于40次/min应给予异丙肾上腺素静滴0.5～2mg，加入10%[[葡萄糖]]500ml中持续静滴，使心室率维持在40～60次/min。

2.[[激素]]：急性心肌梗死[[风湿]]性或其他原因的[[心肌炎]]心脏直视手术后的高度或[[完全性房室传导阻滞]]应用[[肾上腺皮质激素]]效果良好。一般用[[泼尼松]]([[强的松]])或[[地塞米松]][[皮质]]激素有助于消除[[传导组织]]的[[炎症]]，或应用和[[缺血]]或损伤引起的炎性反应外，对传导功能有直接促进作用。

3.[[阿托品]]：口服0.3mg3次/d或0.5～2.0mg加入500ml溶液中静滴，可提高房室传导阻滞的心率。适用于阻滞位于[[房室结]]的病人或应用[[山莨菪碱]]。

4.[[氨茶碱]]：能提高高位[[起搏点]]心率及改善心脏传导，剂量100mg，口服3～4次/d。

5.碱性药物：([[碳酸氢钠]]或[[乳酸钠]])有改善心[[肌细胞]]应激性，促进传导系统[[心肌细胞]]对[[拟交感神经]]药物反应的作用，尤其适用于[[高血钾]]或[[酸中毒]]。

6.促进心肌细胞[[代谢]]的药物，如强[[极化]]液[[二磷酸果糖]](16-二磷酸果糖)。

(3)[[人工心脏起搏器]]：

1.临时起搏：

A.心室率慢有血流动力学变化的二三度房室传导阻滞尤其是[[房室束]]分支以下阻滞;

B.急性心肌梗死急性心肌炎;

C.心脏手术或施行[[麻醉]]冠脉造影等。

2.慢性二度Ⅱ型房室传导阻滞持续高度或三度房室传导阻滞伴有[[头晕]][[乏力]]等，心[[脑供血不足]]症状活动量受限或有[[阿-斯综合征]]发作者，均可安装永久性起搏器。

3.选优方案 二磷酸果糖(16-二磷酸果糖)(5～10g 2次/d静滴)+山莨菪碱(654-2)(10～30mg)+强极化液+起搏器(必要时)。
==参看==
*[[双侧束支传导阻滞]]
*[[房性心动过速伴房室传导阻滞]]
*[[心房内传导阻滞]]
*[[小儿心律失常]]
*[[小儿眼外肌麻痹-视网膜色素变性-心脏传导阻滞综合征]]
*[[小儿手-心畸形综合征]]
*[[新生儿水肿]]
*[[新生儿低镁血症]]
*[[淀粉样变病]]
*[[银屑病关节炎]]
*[[胸部症状]]
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