<篇名>删补名医方论 书名:删补名医方论 作者:吴谦 朝代:清 年份:公元1644-1911年 免费下载700多本医学电子书请到A+医学百科医学电子书专题 网址:http://www.a-hospital.com/w/%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E7%94%B5%E5%AD%90%E4%B9%A6 A+医学百科正在整理中医学典籍,欢迎您的参与。 如有关于《删补名医方论》的问题和讨论请移步本书页面:http://www.a-hospital.com/w/%E5%88%A0%E8%A1%A5%E5%90%8D%E5%8C%BB%E6%96%B9%E8%AE%BA <目录>卷一 <篇名>删补名医方论(一) 属性:古医方得人乃传,非人勿言。故扁鹊。仓公皆称禁方,不轻授人,诚重之也。后汉张 机着《伤寒杂病论》,始立众方,公之天下。故建安以前,苦于无方;元丰而后,虽有 《局方》,漫无指归,不可为法。今博集《金匾》、《千金》、《外台》诸书及王好古、李杲、 刘完素、朱震亨、张从政、薛己诸方之佳者,采录成编。然方论始于成无己,近代则有吴 琨、李中梓、柯琴、汪昂诸家,于医方虽各有发明,但其问或有择焉未精、语焉未详者。 复推其立方之意,综其简要,删繁补缺,归于明显,名之曰∶删补名医方论,以昭示来兹云。 \x独参汤\x 治元气大虚,昏厥,脉微欲绝,及妇人崩产,脱血,血晕。 人参(分两随人、随证) 须上拣者,浓煎顿服,待元气渐回,随证加减。 【集注】柯琴曰∶一人而系一世之安危者,必重其权而专任之;一物而系一人之死生者, 当大其服而独用之。故先哲于气几息、血将脱之证,独用人参二两,浓煎顿服,能挽回 性命于瞬息之间,非他物所可代也。世之用者,恐或补住邪气,姑少少以试之,或加消 耗之味以监制之,其权不重、力不专,人何赖以得生乎?如古方霹雳散、大补丸,皆用 一物之长而取效最捷,于独参汤何疑耶! 【按】若病兼别因,则又当随机应变,于独参汤中或加熟附补阳而回厥逆;或加生地 凉阴而止吐衄;或加黄 固表之汗;或加当归救血之脱;或加姜汁以除呕吐;或加童便 以止阴烦;或加茯苓令水化津生,治消渴泄泻;或加黄连折火逆冲上,治 口毒痢。是 乃相得相须以有成,亦何害其为独哉?如薛己治中风,加人参两许于三生饮中,以驾驭 其邪,此真善用独参者矣。 \x参附汤\x 治阴阳气血暴脱等证。 人参 附子(制) 水煎服。 【注】先身而生,谓之先天;后身而生,谓之后天。先天之气在肾,是父母之所赋;后 天之气在脾,是水谷之所化。先天之气为气之体,体主静,故子在胞中,赖母息以养生 气,则神藏而机静;后天之气为气之用,用主动,故育形之后,资水谷以奉生身,则神 发而运动。天人合德,二气互用,故后天之气得先天之气,则生生而不息;先天之气得 后天之气,始化化而不穷也。若夫起居不慎则伤肾,肾伤则先天气虚矣。饮食不节则伤 脾,脾伤则后天气虚矣。补后天之气无如人参,补先天之气无如附子,此参附汤之所由 立也。二脏虚之微甚,参附量为君主。二药相须,用之得当,则能瞬息化气于乌有之乡, 顷刻生阳于命门之内,方之最神捷者也。若表虚自汗,以附子易黄 ,名人参黄 汤,补 气兼止汗。失血阴亡,以附子易生地,名人参生地黄汤,固气兼救阴。寒湿厥汗,以人 参易白术,名术附汤,除湿兼温里,阳虚厥汗,以人参易黄 ,名 附汤,补阳兼固表。 此皆参附汤之转换变化法也,医者扩而充之,不能尽述其妙。 \x生脉饮\x 治热伤元气,气短倦怠,口渴出汗。 人参 麦门冬 五味子 水煎服 【注】经云∶大气积于胸中,则肺主之。夫暑热伤肺,肺伤则气亦伤矣。故气短、倦 怠而喘咳也。肺主皮毛,肺伤则失其卫护,故汗出也。热伤元气,气伤则不能生津,故口 渴也。是方君人参以补气,即所以补肺。臣麦冬以清气,即所以清肺。佐五味以敛气,即 所以敛肺。吴琨云∶一补、一清、一敛,养气之道备矣。名曰生脉,以脉得气则充,失 气则弱。李杲谓∶夏月服生脉饮,加黄 、甘草,名生脉保元汤,令人气力涌出;更加当 归、白芍,名人参饮子,治气虚喘咳,吐血衄血,亦虚火可补之例也。 \x保元汤\x 治男妇气虚之总方也。婴儿惊怯,痘家虚者,最宜。 黄 (三钱) 人参(二钱) 甘草(一钱) 肉桂(春夏二三分,秋冬六七分) 上四味,水煎服。 【集注】柯琴曰∶昔东垣以此三味能泻火、补金、培土,为除烦热之圣药,镇小儿之惊, 效如桴鼓。魏桂岩得之,以治痘家阳虚顶陷,血虚浆清,皮薄发痒,难灌难敛者,始终用 之。以为血脱须补气,阳生则阴长,有起死回生之功,故名之为保元也。又少佐肉桂,分 四时之气而增损之,谓桂能治血以推展其毒,扶阳益气以充达周身,血内位,引之出表,则 气从内托;血外散,引之归根,则气从外护。参、 非桂引导,不能独树其功。桂不得甘 草和平气血,亦不能绪其条理,要非寡闻浅见者能窥其万一也。四君中不用白术,避其 燥;不用茯苓,恐其渗也。用桂而不用四物者,以芎之辛散,归之湿润,芍之酸寒,地 黄之泥滞故耳。如宜升则加升、柴,宜燥加苓、术,宜润加当归,宜利气加陈皮,宜收 加芍,宜散加芎。又表实去 ,里实去参,中满忌甘,内热除桂,斯又当理会矣。 【按】元气者,太虚之气也。人得之则藏乎肾,为先天之气,即所谓生气之原,肾间 动气者是也。生化于脾,为后天之气,即所谓水谷入胃,其精气行于脉中之营气,其悍 气行于脉外之卫气者是也。若夫合先后而言,即大气之积于胸中,司呼吸、通内外,周流 一身,顷刻无间之宗气者是也。总之,诸气随所在而得名,实一元气也。保元者,保守 此元气之谓。是方用黄 保在外一切之气,甘草保在中一切之气,人参保上、中、下、内、 外一切之气,诸气治而元气足矣。然此汤补后天水谷之气则有余,生先天命门之气则不 足,加肉桂以鼓肾间动气,斯为备耳。 \x四君子汤\x 治面色痿白,言语轻微,四肢无力,脉来虚弱者。若内伤虚热,或饮食 难化作酸,须加炮姜。 人参 白术 茯苓 甘草(各二钱) 加姜、枣、水煎服。加木香、藿香、葛根,为七味白术散。加陈皮,为五味异功散。 加陈皮、半夏,为六君子汤。加蕾香、砂仁,为香砂六君子汤。 【集注】张璐曰∶气虚者,补之以甘,参、术、苓、草,甘温益胃,有健运之功,具冲 和之德,故为君子。盖人之一生,以胃气为本,胃气旺则五脏受荫,胃气伤则百病丛生。 故凡病久虚不愈,诸药不效者,惟有益胃、补肾两途。故用四君子,随证加减,无论寒热 补泻,先培中土,使药气四达,则周身之机运流通,水谷之精微敷布,何患其药之不效 哉!是知四君子为司命之本也。 吴琨曰∶夫面色痿白,则望之而知其气虚矣。言语轻微,则闻之而知其气虚矣。四 肢无力,则问之而知其气虚矣。脉来虚弱,则切之而知其气虚矣,如是则宜补气。是方也, 四药皆甘温,甘得中之味,温得中之气,犹之不偏不倚之人,故名君子。本方加木香、藿 香、葛根名七味白术散,治小儿脾虚肌热,泄泻作渴。以木藿之芳香、佐四君入脾,其功 更捷;以葛根甘寒,直走阳明,解肌热而除渴也。 【按】本方加陈皮,名五味异功散,治气虚而兼气滞者;再加半夏,名六君子汤,治 气虚而兼痰饮者;再加砂仁、藿香,名香砂六君子汤,治气虚而兼呕吐者。此皆补中有消导之意也。 \x香砂六君子汤\x 治气虚痰饮,呕吐痞闷,脾胃不和,变生诸证者。 人参(一钱) 白术(二钱) 茯苓(二钱) 甘草(七分) 陈皮(八分) 半夏 (一钱) 砂仁(八分) 木香(七分) 上生姜二钱,水煎服。 【集注】柯琴曰∶经曰∶壮者气行则愈,怯者着而为病。盖人在气交之中,因气而生, 而生气总以胃气为本,若脾胃一有不和,则气便着滞,或痞闷哕呕,或生痰留饮,因而 不思饮食,肌肉消瘦,诸证蜂起,而形消气息矣。四君子气分之总方也,人参致冲和之 气,白术培中宫,茯苓清治节,甘草调五脏,胃气既治,病安从来。然拨乱反正,又不能 无为而治,必举大行气之品以辅之,则补者不至泥而不行。故加陈皮以利肺金之逆气,半 夏以疏脾上之湿气,而痰饮可除也;加木香以行三焦之滞气,缩砂以通脾肾之元气,而 郁可开也。君得四辅,则功力倍宣,四辅奉君,则元气大振,相得而益彰矣。 \x当归补血汤\x 治男妇血虚似白虎证,肌热面赤,烦渴引饮,脉来洪大而虚,重按则微。 当归(二钱) 黄 (一两) 水煎服。 【集注】吴琨曰∶血实则身凉,血虚则身热,或以饥困劳役虚其阴血,则阳独治,故 诸证生焉。此证纯象白虎,但脉大而虚,非大而实为辨耳。《内经》所谓脉虚、血虚是也。 五味之中,惟甘能补,当归味甘而浓,味浓则补血;黄 味甘而薄,味薄则补气,今黄 多数倍,而云补血者,以有形之血不能自生,生于无形之气故也。经言∶阳生阴长,是之谓耳。 \x佛手散\x 治妊娠胎动下血,或因伤动,子死腹中,下血疼痛,口噤欲死。服此探之,不 损则痛止,已损则立下。及横生倒生,交骨不开,产后血晕昏乱,崩中金疮,去血过多等证。 当归(二两或三两) 川芎(一两) 上锉粗末合均,每服五钱,水一盏,酒半盏,煎八分,热服。未效再服。 加败龟版一具,梳发一团,名开骨散。 【注】命名不曰归芎,而曰佛手者,谓此方治妇人胎前、产后诸疾,如佛手之神妙也。 当归,川芎为血分之主药,性温而味甘辛,以温能和血,甘能补血,辛能散血也。古人俱 必以当归君川芎,或一倍或再倍者,盖以川芎辛窜,捷于升散,过则伤气,故寇宗 曰∶ 不可单服、久服,亦此义也。然施之于气郁血凝,无不奏效,故用以佐当归而收血病之 功,使瘀去新生,血各有所归也。血既有所归,则血安其部,而诸血病愈矣。至妊娠胎 动,胎伤下血,非血壅胎伤,即血乱妄下。服此以探之,血乱胎未动者,血顺则痛止,血 壅胎未损者,血行痛止,则胎因之而安也;已动已损者,血得顺行,则胎亦因之而顺下也。 横生倒生,因用力太早,或误服催生之药,致气逆血乱,亦用此以调之。产后崩中金疮,亡 血昏冒,亦用此以补之。子死腹中,腹痛欲死,亦用此以逐之。以上诸病,皆血病而气 不虚者也。若夫气虚难产,产后血脱,唇面黄白,少气烦乱,动则昏冒,若误与此,反 致立败,则必倍加人参,速固无形之气,以救有形之血也。至于交骨难开,加龟版、梳 发,下输阴道;寒加姜、桂,热加黄 ,汗加桂枝,搐加荆穗,又当以意消息、加减可也。 \x四物汤\x 治一切血虚、血热、血燥诸证。 当归 熟地(各三钱) 川芎(一钱五分) 白芍(酒炒,二钱) 上四味,水煎服。 【集注】张璐曰∶四物为阴血受病之专剂,非调补真阴之的方。方书咸谓四物补阴,遂 以治阴虚发热,火炎失血等证,蒙害至今。又专事女科者,咸以此汤随证漫加风、食、痰、 气等药,纷然杂出;其最可恨者,不辨热之虚实,率加知母。黄柏,令人久服,而庸工 利其有劫病之能,咸乐用之。殊不知四君子气药,治上下失血过多,一切血药置而不用, 独推独参汤,童便以固其脱者,以有形之血,不能速生,无形之气,所当急固也。昔人有 言,见血休治血,必先调其气。又云∶四物汤不得补气药,不能成阳生阴长之功。诚哉 言也!然此汤伤寒火邪解后,余热留于血分,至夜微热不除,或合柴胡,或加桂枝,靡不 应手辄效,不可没其功也。 柯琴曰∶经云∶心生血,肝藏血。故凡生血者,则究之于心;调血者,当求之于肝 也。是方乃肝经调血之专剂,非心经生血之主方也。当归甘温和血,川芎辛温活血,芍 药酸寒敛血,地黄甘平补血。四物具生长收藏之用,故能使营气安行经隧也。若血虚加 参,血结加桃仁、红花,血闭加大黄、芒硝,血寒加桂、附,血热加芩、连;欲行血 去芍,欲止血去芎,随所利而行之,则又不必拘拘于四矣。若妇人数脱其血,故用以调 经种子。如遇血崩、血晕等证,四物不能骤补,而反助其滑脱,则又当补气生血,助阳 生阴长之理。盖此方能补有形之血于平时,不能生无形之血于仓卒,能调阴中之血,而不 能培真阴之本,为血分立法,不专为女科套剂也。王好古治妇女,不论内伤,外感、胎 前、产后,随证加二味于四物中,名曰六合,未免任意牵强。 \x圣愈汤\x 治一切失血过多,阴亏气弱,烦热作渴,睡卧不宁等证。 四物汤加人参、黄 (一方去芍药)。 上水煎服。 【集注】柯琴曰∶经云∶阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。故阳中无阴,谓之 孤阳;阴中无阳,谓之死阴。朱震亨曰∶四物皆阴,行天地闭塞之令,非长养万物者也。 故四物加知柏,久服便能绝孕,谓嫌于无阳耳。此方取参、 配四物,以治阴虚血脱等 证。盖阴阳互为其根,阴虚则阳无所附,所以烦热燥渴;气血相为表里,血脱则气无所 归,所以睡卧不宁。然阴虚元骤补之法,计在培阴以藏阳,血脱有生血之机,必先补气, 此阳生阴长,血随气行之理也。故曰∶阴虚则无气,无气则死矣。此方得仲景白虎加人 参之义而扩充者乎。前辈治阴虚,用八珍、十全,卒不获效者,因甘草之甘,不达下焦,白 术之燥,不利肾阴,茯苓渗泄,碍乎生升,肉桂辛热,动其虚火。此六味皆醇浓和平而滋 润,服之则气血疏通,内外调和,合于圣度矣。 \x地骨皮饮\x 治阴虚火旺,骨蒸发热,日静夜剧者;妇人热入血室,胎前发热者。 四物汤加地骨皮、牡丹皮(各三钱)。 水煎服。 【集注】柯琴曰∶阴虚者阳往乘之,发热也。当分三阴而治之。阳邪乘入太阴脾部,当 补中益气以升举之,清阳复位而火自熄也。若乘入少阴肾部,当六味地黄丸以对待之,壮 水之主而火自平也。乘入厥阴肝部,当地骨皮饮以凉补之,血有所藏而火自安也。四物 汤为肝家滋阴调血之剂,加地骨皮清志中之火以安肾,补其母也;加牡丹皮清神中之火 以凉心,泻其子也。二皮凉而不润,但清肝 火不伤脾胃,与四物加知柏之湿润而苦寒者不同也。故逍遥散治肝火之郁于本脏者也,木 郁达之,顺其性也;地骨皮饮,治阳邪之乘于肝脏者也,客者除之,勿纵寇以遗患也。二 方皆肝家得力之剂。 \x犀角地黄汤\x 治热伤吐衄、便血,妇人血崩、赤淋。 生犀角 生地黄 白芍 牡丹皮 上四味,先用三物水煎,去滓,入生犀汁,热服。 【注】吐血之因有三∶曰劳伤,曰努伤,曰热伤。劳伤以理损为主,努伤以去瘀为主, 热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄,热伤阴络则下血。是汤治热伤也,故用犀角清心去 火之本,生地凉血以生新血,白芍敛血止血妄行,丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火,而 实滋阴;虽曰止血,而实去瘀。瘀去新生,阴滋火熄,可为探本穷源之法也。若心火独盛, 则加黄芩、黄连以泻热,血瘀胸痛,则加大黄、桃仁以逐瘀也。 \x四生丸\x 治阳盛阴虚,血热妄行,或吐或衄者。 生地黄 生柏叶 生荷叶 生艾叶(各等分) 上四味,捣烂为丸,如鸡子大,每服一丸,滚汤化服。 【集注】柯琴曰∶阴虚而阳无所附,则火炎上焦;阳盛则阳络伤,故血上溢于口鼻也。 凡草木之性,生者凉,而熟之则温;熟者补,而生者泻。四味皆清寒之品,尽取其生者,而 捣烂为丸,所以全其水气,不经火煮,更远于火令矣。生地多膏,清心肾而通血脉之源。 柏叶西指,清肺金而调营卫之气。艾叶芳香,入脾胃而擅去瘀生新之权。荷叶法震,入肝 家而和藏血摄血之用。五志之火既清,五脏之阴安堵,则阴平阳秘,而血归经矣。是方 也,可暂用以遏妄行之热血,如多用则反伤营。盖血得寒,则瘀血不散,而新血不生也。 设但知清火凉血,而不用归脾、养荣等剂以善其后,鲜有不绵连岁月而毙者。非立法之 不善,妄用者之过耳。 \x当归六黄汤\x 治阴虚有火,令人盗汗者。 当归 生地 熟地 黄 黄芩 黄连 黄柏 上水煎服。 【注】寤而汗出曰自汗,寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固,故自汗。阳盛则阴虚 不能中守,故盗汗。若阴阳平和之人,卫气昼则行阳而寐,夜则行阴而寐,阴阳既济,病 安从来?惟阴虚有火之人,寐则卫气行阴,阴虚不能济阳,阳火因盛而争于阴,故阴液失 守外走而汗出,寤则卫气复行出于表,阴得以静,故汗止矣。用当归以养液,二地以滋 阴,令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火,令三火得其平 也,又于诸寒药中加黄 ,庸者不知,以为赘品,且谓阳盛者不宜,抑知其妙义正在于 斯耶!盖阳争于阴,汗出营虚,则卫亦随之而虚。故倍加黄 者,一以完已虚之表,一 以固未定之阴。经曰∶阴平阳秘,精神乃治。此之谓欤! 【集注】吴琨曰∶杂证盗汗,与伤寒盗汗不同。伤寒是半表半里之邪未尽,杂证则阴 虚有火而已。彼以和表为主,此以救阴为急。故以补阴之品,佐泻火之药,明者辨之。 \x黄 建中汤\x 治虚劳里急,悸、衄、腹中痛,夜梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽 干口燥,诸不足诸证。 黄 胶饴 白芍 甘草 桂枝 生姜 大枣 上七味,水煎服。 【集注】喻昌曰∶虚劳而至于亡血、失精,津液枯槁,难为力矣!《内经》于针砭所莫治 者,调以甘药,《金匮》遵之而立黄 建中汤, 急建其中气,俾饮食增而津液旺,以至充血生精,而复其真阴之不足。但用稼穑作甘之 本味,而酸辛咸苦在所不用,盖舍此别无良法也。然用法贵立于元过之地,不独呕家不 可用建中之甘,即微觉气滞,更当虑甘药大过,令人中满也。至大建中则大建其中之阳, 小建中则小小创建之义,理中则燮理之义,治中则分治之义,补中、温中,何莫非先中州 之义。缘伤寒外邪逼入于内,法难尽用,仲景但于方首以“小”之一字,微示其意,至 《金匮》始尽建中之义。后人引伸触类,制乐令建中汤、十四味建中汤,曲畅建中之旨。学 者心手之间,所当会其大义也。 \x双和饮\x 治大病之后,虚劳气乏。补血益气,不热不冷,温而调之。 白芍(二钱) 黄 (炙,一钱半) 甘草(炙,七分) 中桂(七分) 当归(一钱) 熟地黄(一钱) 川芎(七分) 生姜三片,大枣二枚,水二盏,煎一盏,温服。 【注】此汤乃李杲以黄 建中汤减饴糖合四物之方也。黄 建中,治虚劳不足,是从 脾胃中化生血气。此则直补阴血,兼之温养阳气,所以减饴糖之甘,加纯阴之品,名曰 双和也。地骨皮饮,其意在凉血热,故佐二皮以清之。圣愈汤,其意在救血脱,故佐参、 以补之。双和饮,其意在温养血气,故佐 、桂、炙草以温之。经曰∶形不足者,温之以气。是也。 \x人参养荣汤\x 治脾肺俱虚,发热恶寒,肢体瘦倦,食少作泻等证。若气血虚而变见诸 证,弗论其病其脉,但用此汤,诸证悉退。 人参 白术 茯苓 甘草 黄 陈皮 当归 熟地 白芍 桂心 远志 五味子 上十二味,加姜三片,枣二枚,水煎服。 【集注】柯琴曰∶古人治气虚以四君子,治血虚以四物,气血俱虚者以八珍,更加黄 、肉桂,名十全大补,宜乎万举万当也。而用之有不获效者,盖补气而不用行气之品,则 气虚之甚者,几无气以运动。补血而仍用行血之物,则血虚之甚者,更无血以流行。故 加陈皮以行气,而补气者悉得效其用。去川芎行血之味,而补血者因以奏其功。此善治 者,只一加一减,便能转旋造化之机也。然气可召而至,血易亏而难成,苟不有以求其 血脉之主而养之,则营气终归不足。故倍人参为君,而佐以远志之苦,先入心以安神定 志,使甘温之品,始得化而为血,以奉生身。又心苦缓,必得五味子之酸,以收敛神明,使 营行脉中而流于四脏,名之曰养荣,不必仍十全之名,而收效有如此者。 \x归脾汤\x 治思虑伤脾,或健忘怔忡,惊悸盗汗,寤而不寐,或心脾作痛,嗜卧少食, 及妇女月经不调。 人参 龙眼肉 黄 甘草 白术 茯苓 木香 当归 酸枣仁 远志 姜三片,水煎服。 【集注】罗谦甫曰∶方中龙眼、枣仁、当归,所以补心也;参、 、术、苓、草,所 以补脾也。薛己加入远志,又以肾药之通乎心者补之,是两经兼肾合治矣。而特名归脾 何也?夫心藏神,其用为思;脾藏智,其出为意,见神智思意火土合德者也。心以经营 之久而伤,脾以意虑之郁而伤,则母病必传之子,子又能令母虚,所必然也。其病则健 忘怔忡,怵惕不安之征见于心也;饮食倦怠不能运输,手足无力,耳目昏 既之证见于 脾也。故脾阳苟不运,心肾必不交,彼黄婆者,若不为之媒合,则已不能摄肾气归心,而 心阴何所赖以养?此取坎填离者,所以必归之脾也。其药一滋心阴,一养脾阳,取乎健 者,以壮子益母。然恐脾郁之久,思意不通,故少取木香之辛且散者,以畅气醒脾,使能 速通脾气,以上行心阴。脾之所归,正在斯 耳。 张璐曰∶补中益气与归脾同出保元,并加归、术,而有升举胃气,滋补脾阴之不同。 此方滋养心脾,鼓动少火,妙佐以木香少许,调顺诸气,畅和心脾。世医不谙此理,反以 木香性燥不用,服之多致痞闷减食者,以其补药多滞,不能输化故耳。 \x妙香散\x 治梦遗失精,惊悸郁结。 山药(二两) 人参 黄 远志(制) 茯苓 茯神(一两) 桔梗(三钱) 甘草 辰砂 (另研,一钱) 麝香(一钱) 木香(二钱五分) 为末,每服二钱,酒下。 【集注】汪昂曰∶心,君火也。君火一动,相火随之。相火寄于肝胆,肾之阴虚则精不 藏,肝之阳强则气不固,故精脱而成梦矣。山药益阴,兼能涩精,故以为君。人参、黄 用以固气,远志、二茯用以宁神。神宁气固,则精自守其位矣。丹砂镇心安魂,二香开郁 通窍,桔梗载诸心药久留膈上,甘草调和诸药,交和于中。是方不以泻火固涩立法,但 安神固气,使精与神气相根据,而梦少精秘矣。 【按】朱震亨云∶主秘藏者肾也,司疏泄者肝也。二脏有相火,而其系上属于心。心, 君火也。为物所感则易于动,心动则相火翕然随之,虽不交会,精亦暗流而渗漏矣。所 以圣人只是教人收心养性,其旨深矣。震亨此论至当,其平生精力在补阴以制相火,深 得《内经》天以阳生阴长,地以阳杀阴藏之旨。近世医者惟知阳生,不知阴亦能生;惟 知阴杀,不知阳亦能杀。经虽每每指出阳脱、阴脱,阳绝、阴绝皆令人死,奈志迷偏见者 不回也。即此一证,老年之人,心有所动,而相火衰不能翕然随之,虽有所梦而无所遗,由 此可知震亨用黄柏一味,少佐冰片,名清心丸,独泻相火,而治中年相火盛,梦遗心悸 者,屡用屡效也。 \x天王补心丹\x 治心血不足,神志不宁,津液枯竭,健忘怔忡,大便不利,口舌生疮等证。 人参 酸枣仁 当归 生地黄 麦冬 天冬 柏子仁 远志 五味子 丹参 元参 白茯苓 桔梗 上为末,炼蜜丸如椒目大,白汤下。 【集注】柯琴曰∶心者主火,而所以主之者神也,火盛则神困。心藏神,补神者必补 其心;补心者必清其火,而神始安。补心丹故用生地黄为君,取其下足少阴以滋水,主 水盛可以伏火,此非补心之阳,乃补心之神耳。凡果核之有仁,犹心之有神也,清气无 如柏子仁,补血无如酸枣仁,以其神存耳。参、苓之甘,以补心气;五味之酸,以收心气;二 冬之寒,以清气分之火,心气和而神自归矣。当归之甘,以补心血;丹参之寒,以生心血; 元参之咸,以清血中之火,血足而神自藏矣。更加桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药,入 心而安神明。以此养生,则百体从令,何有健忘怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉? \x酸枣仁汤\x 治虚劳,虚烦不得眠。 酸枣仁(二升) 甘草(一两) 知母(二两) 白茯苓(二两) 川芎(二两) 上五味,以水八升,煮枣仁得六升,内药煮取三升,分温三服。 【集注】罗谦甫曰∶经云,肝藏魂,人卧则血归于肝。又曰∶肝者,罢极之本。又曰∶ 阳气者,烦劳则张。罢极必伤肝,烦劳则精绝。肝伤精绝,则虚劳虚烦不得卧明矣。枣 仁酸平,应少阳木化而治肝,极者宜收宜补,用酸枣仁至二升,以生心血、养肝血,所谓 以酸收之,以酸补之是也。顾肝郁欲散,散以川芎之辛散,使辅枣仁通肝调荣,又所谓 以辛补之也。肝急欲缓,缓以甘草之甘缓,使防川芎疏泄过急,此所谓以土葆之也。然终 恐劳极则火发,伤阴阳旺,阳分不行于阴,而仍不得眠,故佐知母崇阴水以制火,茯苓利 阳水以平阴,将水壮而魂自宁,火清而神且静矣。此治虚劳肝极之神方也。 \x朱砂安神丸\x 治心神昏乱,惊悸怔忡,寤寐不安。 朱砂(另研) 黄连(各半两) 当归(二钱) 生地黄(三钱) 甘草(三钱) 上为细末,酒泡蒸饼,丸如麻子大,朱砂为衣。每服三十九,卧时津液下。 【集注】叶仲坚曰∶经云∶神气舍心,精神毕具。又曰∶心者生之本,神之舍也。且 心为君主之官,主不明,则精气乱;神太劳,则魂魄散,所以寤寐不安,淫邪发梦。轻则 惊悸怔忡,重则痴妄癫狂也。朱砂具光明之体,色赤通心,重能镇怯,寒能胜热,甘以 生津,抑阴火之浮游,以养上焦之元气,为安神之第一品。心若热,配黄连之苦寒,泻 心热也,更佐甘草之甘以泻之。心主血,用当归之甘温,归心血也,更佐地黄之寒以补 之。心血足则肝得所藏,而魂自安,心热解则肺得其职,而魄自宁也。 <目录>卷二 <篇名>删补名医方论(二) 属性:\x补中益气汤\x 治阴虚内热,头痛口渴,表热自汗,不任风寒,脉洪大,心烦不安,四 肢困倦,懒于言语,无气以动,动则气高而喘。 黄 人参 云术 炙甘草 陈皮 当归 升麻 柴胡 上八味,加生姜三片,大枣二枚,水煎,温服。 【集注】柯琴曰∶仲景有建中、理中二法。风木内干中气,用甘草、饴、枣,培土以御 木;姜、桂、芍药,平木而驱风,故名曰建中。寒水内凝于中气,用参、术、甘草,补 土以制水,佐干姜而生土以御寒,故名曰理中。至若劳倦形衰,气少阴虚而生内热者,表 证颇同外感,惟李杲知其为劳倦伤脾,谷气不胜阳气,下陷阴中而发热,制补中益气之 法,谓风寒外伤其形,为有余;脾胃内伤其气,为不足。遵《内经》“劳者温之,损者益 之”之义,大忌苦寒之药,选用甘温之品升其阳,以达阳春升生之令。凡脾胃一虚,肺 气先绝,故用黄 护皮毛而闭腠理,不令自汗。元气不足,懒言、气喘,人参以补之。炙 甘草之甘,以泻心火而除烦,补脾胃而生气。此三味,除烦热之圣药也,佐白术以健脾,当 归以和血。气乱于胸,清浊相干,用陈皮以理之,且以散诸甘药之滞。胃中清气下陷,用 升麻、柴胡气之轻而味之薄者,引胃气以上腾,复其本位,便能升浮,以行生长之令矣。 补中之剂,得发表之品而中自安;益气之剂,赖清气之品而气益培,此用药有相须之妙。是 方也,用以补脾,使地道卑而上行,亦可以补心、肺,损其肺者,益其气,损其心者,调 其营卫也。亦可以补肝木,郁则达之也。惟不宜于肾,阴虚于下者不宜升,阳虚于下者 更不宜升也。凡李杲治脾胃方,俱是益气,去当归、白术,加苍术、木香便是调中,加麦 冬、五味辈,便是清暑。此正是医不执方,亦是医必有方。 赵献可曰∶后天脾土,非得先天之气不行,此气因劳而下陷于太阴,清气不升,浊 气不降,故用升、柴以佐参、 ,是方所以补益后天中之先天也。凡脾胃不足,喜甘而 恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿,此方得之矣。 陆丽京曰∶此为清阳下陷者言之,非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微 者,或者肾中水竭,或者命门火衰,若再一升提,则如大木将摇而拨其本也。 \x升阳益胃汤\x 治脾胃虚,怠惰嗜卧,四肢不收。时值秋燥令行,湿热方退,体重节 痛,口干舌燥,饮食无味,大便不调,小便频数,食不消,兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色不和。 羌活 独活 防风 柴胡 人参 白术 茯苓 甘草 黄 白芍 半夏 黄连 泽泻 陈皮 水煎服。 【集注】吴琨曰∶脾土虚弱不能制湿,故体重节痛;不能运化精微,故口干无味;中 气既弱,传化失宜,故大便不调,小便频数也。洒淅恶寒,肺弱表虚也。面色不乐,阳 气不伸也。是方半夏、白术能燥湿,茯苓、泽泻渗之,二活,防风、柴胡能升举清阳之气, 黄连疗湿热,陈皮平胃气,参、 、甘草以益胃,白芍酸收用以和营,而协羌活、柴胡 辛散之性,盖古人用辛散必用酸收,所以防其竣厉,犹兵家之节制也。 【按】人参属补,不知君于枳、朴中,即为补中泻也。羌、防辈为散,不知佐于参、 中,即为补中升也。近世之医,一见羌、防辈,即曰∶发散不可轻用。亦不审佐于何药 之中,皆因读书未明,不知造化别有妙理耳。 \x升阳散火汤\x 治脾阴血虚,胃阳气弱,春寒不去,及过食冷物,抑遏少阳清气,郁于 脾土之中,四肢发困热、肌热,筋骨间热、表热如火燎于肌肤,扪之烙手,并宜服之。 升麻 葛根 独活 羌活 白芍 人参(以上各五钱) 甘草(炙,三钱) 柴胡(三钱) 防风(二钱) 甘草(生,二钱) 上 咀,如麻豆大。每服秤五钱,水二盏,煎一盏,去滓,大温服,无时,忌寒凉之物。 【集注】吴琨曰∶经云∶少火生气。大非此火不能生物,人非此火不能有生,扬之则 光,遏之则灭。今为春寒不去,遏郁阳气,饮食冷物,填塞至阴,以致升生之气几于息矣。 故用升麻、柴胡、羌活、独活、葛根,皆辛温风药,以鼓动少阳生气。清阳既出上窍,则 浊阴自归下窍,而食物传化,自无抑遏之患。芍药 味酸,能泻土中之木。人参味甘,能补 中州之气。生甘草能泻郁火于脾,从而炙之,则健脾胃而和中矣。李杲圣于脾胃者,其治 之也,必主于升阳。俗医知降而不知升,是扑其少火也,安望其卫生耶!若气不虚,本 方除人参、独活加葱白,名火郁汤,治同。 \x补脾胃泻阴火升阳汤\x 治饮食伤胃,劳倦伤脾,脾胃一虚,阳气下陷,阴火乘之,时 值夏令,当从此治。 黄 苍术(泔浸,炒) 甘草(炙) 羌活(一两) 升麻(八钱) 柴胡(两半) 黄连(酒炒,五钱) 黄芩(炒) 人参(七钱) 石膏(少许, 长夏微用,过时去之) 每服五钱,姜、枣煎服。 【集注】汪昂曰∶李杲云∶脾胃一伤,阳气日损,脾胃之清气下陷,浊阴之火得以上 乘,是有秋冬而无春夏也。惟以气味薄之风药,升发阳气,佐以苦寒之品,泻阴中火,则 阴不病阳气伸矣。是方参、 、术、草,以补脾胃也。佐羌活、升、柴,以助阳升;佐 石膏、芩、连,以泻阴火。假令不能食而瘦,乃本病也。右关脉缓弱,乃本脉也。或本脉 兼见弦脉,本证兼见四肢满、闭、淋、溲便难、转筋一二证,此肝之脾胃病也,当加风 药以泻肝木。脉兼见洪大,证兼见肌热、烦热、面赤一二证,此心之脾胃病也,当加泻 心火之药。脉兼见浮涩,证兼见短气、气上喘咳、痰盛、皮涩一二证,此肺之脾胃病也, 当加泻肺及补气之药。脉兼见沉细,证兼见善欠、善恐一二证,此肾之脾胃病也,当加 泻肾水及泻阴火之药。所以言此者,欲人知百病皆从脾胃而生,处方者当从此法加时令药也。 \x清暑益气汤\x 长夏湿热蒸炎,四肢困倦,精神减少,身热气高,烦心便黄,渴而自汗, 脉虚者,此方主之。 人参 黄 甘草 白术 神曲 五味子 青皮 升麻 干葛 麦冬 黄柏 泽泻 广橘皮 苍术(钱半) 当归 姜三片,枣二枚,去核,水煎服。 【集注】吴琨曰∶暑令行于夏至,长夏则兼湿令矣。此方兼而治之。炎暑则表气易泄, 兼湿则中气不固。黄 所以实表,白术、神曲、甘草所以调中,酷暑横流,肺金受病,人 参、五味、麦冬,所以补肺、敛肺、清肺,经所谓扶其所不胜也,火盛则水衰,故以黄柏、 泽泻,滋其化源。津液亡则口渴,故以当归、干葛,生其胃液。清气不升,升麻可升;浊 气不降,二皮可理。苍术之用,为兼长夏之湿也。 程应旄曰∶人知清暑,我兼益气,以暑伤气也。益气不独金能敌火,凡气之上腾而 为津、为液者,回下即为肾中之水。水气足,火淫自却也。 \x清燥汤\x 治痿厥之病,腰以下痿软不能动,行走不正,两足欹侧。 黄连 黄柏(酒炒) 柴胡(以上各一分) 麦冬 当归身 生地 猪苓 炙甘草 神曲(以上各二分) 人参 白茯苓 升麻(以上各三分) 橘皮 白术 泽泻(以上各五分) 苍术(一钱) 黄 (一钱五分) 五味子(九枚) 上 咀,如麻豆大,水二盏半,煎一盏,去滓,空心温服。 【注】清暑益气汤与此方均治湿暑之剂。清暑益气汤,治暑盛于湿,暑伤气,所以四 肢困倦,精神减少,烦渴身热,自汗脉虚,故以补气为主,清暑为兼,少佐去湿之品,从 令气也。此方治湿盛于暑,湿伤形,所以李杲曰∶六、七月之间,湿令大行,子能令母 实,湿助热旺而刑燥金,绝其寒水生化之源,源绝则肾亏,痿厥之病作矣。故以清暑变为 清燥,佐泻热利湿之药,从邪气也。是方即清暑益气汤去葛根者,以无暑外侵之肌热也。 加二苓者,专去湿也。加黄连、生地,专泻热也。二苓佐二术,利水燥湿之力倍。连、地 佐黄柏,救金生水之功多。中气益,则阴火熄而肺清矣。湿热除,则燥金肃而水生矣。肺 清水生,则湿热痿厥之病,未有不愈者也。但此方药味,性偏渗泻,若施之于冬春,水竭 髓枯骨痿,或非湿热为病者,反劫津液,其病愈甚,则为谬治矣。 \x白术附子汤\x 治寒中腹胀满,作涎作清涕;或多尿足下痛,不能任身履地,骨乏无 力,喜睡,两丸多冷,时作阴阴而痛,或妄见鬼状,梦亡人,腰背、肿眼、腰脊皆痛。 白术 附子(炮,去皮脐) 苍术 陈皮 浓朴(姜制) 半夏(汤洗) 茯苓 猪苓(去皮, 半两) 泽泻 肉桂(四钱) 上锉如麻豆大,每服半两,水三盏,姜三片,同煎至一盏,去滓,食前温服。量虚 实加减多少。 【注】李果云∶脾胃之证,有热中,有寒中。热中者,是火乘土位之病,则当上举清 阳,下消阴火,故用补中益气,泻阴火升阳等汤。寒中者,水反侮土之病,则当下伐水 邪,中燥脾湿,故用二苓、术、泽、苍、陈、朴、复,更用桂、附,壮阳胜寒,流通血脉, 寒中之病自可愈也。 【按】李杲制此方,施之于脾胃寒湿内盛,胀满多尿,涎涕外盛,足软,腰脊丸痛,而 气不虚者宜矣。若其人中气已虚,内外寒湿又盛,水来侮土者,总不若理中汤加附子、苍 术,茯苓为愈也。 \x葛花解醒汤\x 治酒客病。 莲花青皮(去穣,三分) 木香(五分) 橘皮(去白白) 茯苓 人参 猪苓(以上各钱五分) 神曲(炒) 泽泻 干姜 白术(以上各二钱) 白豆蔻仁 葛花 砂仁(以上各五钱) 上为细末,和均,每服三钱,白汤调下。 但得微汗,酒病去矣。不可恃此过饮,频服取汗,损人天年。 【注】酒为水谷精液所化,体湿性热,少饮则能调和气血,流畅阴阳,内助中气,捍 御外邪。若过饮无度,轻则伤人脾胃,重则损人神气。所以酒困之人,昏晕烦乱,干呕 恶心,饮食即吐,百体酸软,身热头疼,嘈杂吞酸,胸隔痞塞,口燥舌干,手足颤摇,心 神恍惚,不思饮食,小便混浊,大便溏泻,此皆湿热伤形与气也。 【按】李杲曰∶酒病者,往往以大热、大寒下之者,是无形元气受病,反下有形阴血, 乖误甚矣。大热则伤阴,大寒则伤胃,元气消亡,七神无根据,折人寿命,不然则虚损之 病成矣。故制此方,君葛花,佐以辛香之品;用神曲,佐以快气之品;用苓泽,佐以甘温 之品。服后取汗,是谓外解肌肉,内清阳明令上下、内外,分消其患,使胃中秽为芳变 浊为清化,泰然和矣。 \x平胃散\x 治湿淫于内,脾胃不能克制,有积饮、痞膈、中满者。 苍术(米泔浸七日,五斤) 陈皮(去白) 浓朴(姜汁炒,各三斤) 甘草(炙,三十两) 上为末,每服二钱,姜汤下,日三服。或水煎,每服五钱。 【集注】柯琴曰∶《内经》以土运太过曰敦阜,其病腹满;不及曰卑监,其病留满痞 塞。张仲景制三承气汤,调胃土之敦阜。李杲制平胃散,平胃上之卑监。培其卑者,而 使之平,非削平之谓。犹温胆汤用凉剂,温缓而使之和,非用温之谓,后之注《本草》者 曰∶敦阜之土,宜苍术以平之;卑监之土,宜白术以培之。若以湿土为敦阜,将以燥土为 卑监耶?不审敦阜属燥,卑监属湿之义,因不知平胃之理矣。二术苦甘,皆燥湿健脾之 用,脾燥则不滞,所以能健运而得其平。第二术白者柔而缓,苍者猛而悍,此取其长于 发汗,迅于除湿,故以苍术为君耳。不得以白补、赤泻之说,为二术拘也。浓朴色赤苦 温,能助少火以生气,故以为佐。湿因于气之不行,气行则愈,故更以陈皮佐之。甘先 入脾,脾得补而健运,故以炙甘草为使。名曰平胃,实调脾承气之剂,与张洁古取《金 匮》之枳术汤以为丸,枳实之峻重于浓朴,且无甘草以和之,虽倍白术,而消伐过于此方, 昧者以术为补而久服之,不思枳实峻削而不宜多服也。 \x枳术丸\x 治胃虚湿热,饮食壅滞,心下痞闷。 白术(土蒸,二两) 枳实(麸炒,一两) 上为细末,荷叶煨陈米饭为丸,如椒目大,白汤下。 【集注】李杲曰∶白术苦甘温,其苦味除胃中之湿热,其甘温补脾家之元气。多于枳 实一倍。枳实味苦温,泄心下痞闷,消胃中所伤。此药下胃所伤不能即去,须一二时许, 食乃消化。先补虚,而后化所伤,则不峻厉矣。荷叶状如仰盂,于卦为震,正少阳甲胆 之气,饮食入胃,营气上行,即此气也,取之以生胃气。更以煨饭和药,与术协力,滋 养谷气而补脾胃,其利大矣。若用峻厉之药下之,传变诸证,不可胜数。 \x资生丸\x 治妇人妊娠三月,脾虚呕吐,或胎滑不固。兼丈夫调中养胃,饥能使饱,饱 能使饥,神妙难述。 人参(三两) 茯苓(二两) 云术(二两) 山药(二两) 薏苡仁(两半) 莲肉(二两) 芡实(两半) 甘草(一两) 陈皮(二两) 麦 (二两) 神曲(二两) 白豆 蔻(八钱) 桔梗(一两) 藿香(一两) 川黄连(四钱) 砂仁(两半) 白扁豆(两半) 山楂(两半) 上十八味,为细末,炼蜜丸,弹子大,每服二丸,米饮下。 【集注】罗谦甫曰∶此方始于缪仲醇,以治妊娠脾虚及胎滑。盖胎资始于足少阴,资 生于足阳明。故阳明为胎生之本,一有不足,则元气不足以养胎,又不足以自养,故当三 月正阳明养胎之候,而见呕逆。又其甚者,或三月、或五月而堕,此皆阳明气虚不能固耳。 古方安胎,类用芎、归,不知此正不免于滑。是方以参、术、茯、草、莲、芡、山药、扁 豆、薏苡之甘平,以补脾元;陈皮、曲、柏、砂、藿、桔之香辛,以调胃气,其有湿热,以 黄连清之、燥之。既无参苓白术散之补滞,又无香砂枳术丸之燥消,能补能运,臻于至和。 于以固胎,永无滑堕。丈夫服之,调中养胃。名之资生,信不虚矣。 \x六味地黄丸\x 治肾精不足,虚火炎上,腰膝痿软,骨热酸痛,足跟痛,小便淋秘或不 禁,遗精梦泄,水泛为痰,自汗、盗汗,亡血消渴,头目眩运,耳聋齿摇,尺脉虚大者。 熟地黄(八两) 山茱萸(四两) 白茯苓(三两) 干山药(四两) 牡丹皮(三两) 泽泻(三两) 上为末,炼蜜丸,如桐子大,空心淡盐汤下。 【集注】柯琴曰∶肾虚不能藏精,坎宫之火无所附而妄行,下无以奉肝木升生之令,上 绝其肺金生化之源。地黄禀甘寒之性,制熟则味浓,是精不足者补之以味也,用以大滋 肾阴,填精补髓,壮水之主。以泽泻为使,世或恶其泻肾而去之,不知一阴一阳者,天地 之道;一开一阖者,动静之机。精者属癸,阴水也,静而不走,为肾之体;尿者属壬,阳 水也,动而不居,为肾之用。是以肾主五液,若阴水不守,则真水不足,阳水不流,则邪 水泛行。故君地黄以密封蛰之本,即佐泽泻以疏水道之滞也。然肾虚不补其母,不导其 上源,亦无以固封蛰之用。山药凉补,以培癸水之上源,茯苓淡渗,以导壬水之上源。加 以茱萸之酸温,借以收少阳之火,以滋厥阴之液。丹皮辛寒,以清少阴之火,还以奉少 阳之气也,滋化源,奉生气,天癸居其所矣。壮水制火,特其一端耳。 【按】五行皆一,惟火有二,君火、相火也。君火为心经之火,君主一身之火也。相 火为肾中之火,宣布一身之火也。使君火无相火,则不能宣布诸火,以奉生身之本,相 火无君火,则不能君主诸火,以制其妄行之灾,故李杲立“内伤劳倦,火乘土位”之论, 以心火有余,用升阳气、泻阴火朱砂安神等药,而未及心火之不足者,以前人已有归脾、 养心等方也。震亨立阳常有余,阴常不足之论,以肾火有余,用补阴、补天等药,而未 及肾火之不足者,以前人己有肾气、桂附地黄汤丸也,根据本方加附子、肉桂,名桂附地 黄丸,治两尺脉弱,相火不足,虚羸少气,王冰所谓“益火之原,以消阴翳”者是也。加 黄柏、知母,名知柏地黄丸,治两尺脉旺,阴虚火动,午热骨痿,王冰所谓“壮水之主,以 制阳光”者是也。经云∶阴平阳秘,精神乃治。若阴阳偏胜,则疾病丛生。夫肾取象乎 坎,阳藏于阴之藏也。不独阴盛阳衰,阳畏其阴而不敢附,即阴衰阳盛,阴难藏阳亦无 可根据,虽同为火不归原,而其为病则异也。故于肾药中加桂、附,壮阳胜阴,使阳无所畏, 而自归原矣。加知柏补阴秘阳,使阳有所贮,而自归藏矣。世人但知以桂、附引火归原,不 知以知、柏平阴秘阳,举世皆蒙其误,故震汉特立补阴之论,以辟以火济火之非。而未 达其旨者,从而诽之,良可叹也。 \x八味地黄丸\x 治命门火衰,不能生土,以致脾胃虚寒,饮食少思,大便不实,或下元 衰惫,脐腹疼痛,夜多漩尿等证。 熟地黄(九蒸为度,捣膏,八两) 干山药(四两) 山萸肉(四两) 白茯苓 丹皮 泽泻(各三两) 肉桂 附子(各一两) 上八味为末,炼蜜丸如桐子大,酒下十五丸,日再服。 【集注】赵献可曰∶君子观象于坎,而知肾中具水火之用。今人入房而阳易举者,阴 虚火动也;阳事先痿者,命门火衰也。真水竭则隆冬不寒,真火熄则盛夏不热。是方也, 熟地、山药、泽泻、丹皮、茯苓、山萸皆濡润之品,所以能壮水之主;肉桂、附子辛润 之物,能于水中补火,所以能益火之原。水火得其养,则肾气复矣。 喻昌曰∶《金匮》用八味丸,治香港脚上入少腹不仁者。香港脚即阴气,少腹不仁即攻心 之渐,故用之以驱逐阴邪也。其虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利,则因过劳其肾,阴气逆 于少腹,阻遏膀胱之气化,小便不能通利,故用之温养下焦,以收肾气也。其短气有微饮 者,饮,亦阴类,阴其胸中之阳,自致短气,故用之引饮下出,以安胸中也。消渴病,饮 水一斗,小便亦一斗,此肾气不能摄水,小便恣出,源泉有立竭之势,故急用以逆折其 水也。夫肾水下趋之消证,肾气不上升之渴证,非用是以蛰护封藏,蒸动水气,舍此曷 从治哉!后人谓八味丸为治消渴之圣药,得其旨矣。 柯琴曰∶命门之火,乃水中之阳。夫水体本静,而川流不息者,气之动、火之用也, 非指有形者言也,然火少则生气,火壮则食气,故火不可亢,亦不可衰。所云火生土者, 即肾家之少火游行其问,以息相吹耳。若命门火衰,少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳,必 先温命门之火,此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即 生肾气也。故不曰温肾,而名肾气,斯知肾以气为主,肾得气而土自生也。且形不足者, 温之以气,则脾胃因虚寒而致病者固痊,即虚火不归其原者,亦纳之而归封蛰之本矣。崔 氏加减八味丸,以五味之酸收,易附子之辛热,肾虚而不寒者宜之也。《千金方》于八味 外,更加元参之咸寒,以助熟地而滋肾;加芍药之酸寒,助丹皮以滋肝。总之为桂附加 锁钥耳。以之壮水则有余,以之益火恐不足也。《济生方》加牛膝、车前以治水肿,倍茯 苓以辅地黄、山药、茱萸,与泽、丹、车、牛等列,随证加减,允为得法。益阴肾气丸于 六味外加当归、五味、柴胡,以治目暗不见,化裁愈妙矣。 \x资生肾气丸\x 治肾虚脾弱,腰重脚肿,小便不利,腹胀喘急。痰盛,已成鼓证,其效如神。 熟地黄(四两) 白茯苓(三两) 牡丹皮(一两) 泽泻(一两) 干山药(一两) 车前子(一两) 山茱萸(一两) 牛膝(一两) 肉桂 (一两) 附子(五钱) 上十味,蜜和丸,每服八十九,空心米饮下。 【集注】李中梓曰∶经云∶诸湿肿满,皆属于脾。又云∶其本在肾,其末在肺,皆聚 水也。又曰∶肾者主水,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。肿胀之病,诸经虽 有,无不由于脾、肺、肾者,盖脾主营运,肺主气化,肾主五液。凡五气所化之液,悉属 于肾;五液所行之气,悉属于肺;转输二脏,以制水生金者,悉属于脾。故肿胀不外此三 经也。然其治法,有内、外、上、下、虚、实,不可不辨也。在外则肿,越婢汤、小青龙汤 证也。在内则胀,十枣丸、神 丸证也。在上则喘,葶苈大枣汤、防己椒目葶苈大黄丸 证也。在下则小便闭,沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。此皆治实之法,若夫虚者,实脾饮此方证也。 张介宾曰∶地黄、山药、丹皮,以养阴中之真水。山萸、桂、附,以化阴中之真气。 茯苓、泽泻、车前、牛膝,以利阴中之滞。能使气化于精,即所以治肺也;补火生土,即 所以治脾也;壮水利窍,即所以治肾也。补而不滞,利而不伐,治虚水方,更无有出其 右者。然当因此扩充,随证加减。若其人因大病之后,脾气大虚而病水胀者,服此虽无 所碍,终不见效,每熟计之,脾气大伤,诚非肾药之所能治。专用理中汤一两,加茯苓 一两。命火衰者,加附子;两足冷者,加肉桂;腹胀甚者,加浓朴。三大剂而足胫渐消, 十余剂而腹胀退。凡治中年之后脾肾虚寒者,悉用此法。盖气虚者,不可复行气,肾虚者, 不可专利水。温补即所以化气,塞因塞用之妙,顾在用之者何如耳。古法治肿,不用补 剂,而用去水等药,微则分利,甚则推逐。如五苓散、五淋散、五皮散、导水茯苓汤之类, 皆所以利水也,如舟车神 丸、浚川散、禹攻散、十枣汤之类,皆所以逐水也。但察其 果系实邪,则此等治法,仍不可废也。 \x大补阴丸\x治阴亏火旺,肺痿咳血,骨蒸盗汗,虚劳之证。 黄柏(盐酒炒) 知母(盐水炒,各四两) 熟地(酒蒸) 败龟版(酥炙,各六两) 猪脊髓和炼蜜为小丸,日干。每服三钱,淡盐汤下。 【注】朱震亨云∶阴常不足,阳常有余,宜常养其阴,阴与阳齐,则水能制火,斯无 病矣。今时之人,过欲者多,精血既亏,相火必旺,真阴愈竭,孤阳妄行,而劳瘵、潮 热、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证悉作。所以世人火旺致此病者,十居八九,火 衰成此疾者,百无二三。震亨发明先圣千载未发之旨,其功伟哉!是方能骤补真阴,承 制相火,较之六味功效尤捷。盖因此时以六味补水,水不能遽生;以生脉保金,金不免 犹燥,惟急以黄柏之苦以坚肾,则能制龙家之火;继以知母之清以凉肺,则能全破伤之 金。若罔顾其本,即使病去犹恐复来,故又以熟地、龟版大补其阴,是谓培其本、清其 源矣。虽有是证,若食少便清,则为胃虚,不可轻用。 \x封髓丹\x 治梦遗、失精及与鬼交。 黄柏 砂仁 甘草 上蜜为丸,每服三钱。 【集注】赵羽皇曰∶经云∶肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。又曰∶肾者,主蛰,封 藏之本,精之处也。盖肾为坚脏,多虚少实,因肝木为子,偏喜疏泄母气,厥阴之火一动, 精即随之外溢。况肝又藏魂,神魂不摄,宜其夜卧鬼交精泄之证作矣。封髓丹为固精之 要药,方用黄柏为君,以其味性苦寒,又能坚肾。肾职得坚,则阴水不虞其泛溢;寒能 清肃,则龙火不至于奋扬。水火交摄,精有不安其位者乎?佐以甘草,以甘能缓急,泻 诸火与肝火之内扰,且能使水土合为一家,以妙封藏之固。若缩砂者,以其味辛性温,善 能入肾,肾之所恶在燥,而润之者惟辛,缩砂通三焦达津液,能内五脏六腑之精而归于 肾,肾家之气内,肾中之髓自藏矣。此有取于封髓之意也。 汪昂曰∶此方加天冬、地黄、人参,名三才封髓丹。用天冬补肺以生水,地黄补肾 以益精,用人参补脾,从饮食中化生水精也。以药有天、地、人之名,而补亦在上、下、中 之分,使天地位育参赞居中,故曰三才也。喻昌曰∶加黄柏以入肾滋阴,砂仁以入脾行滞, 甘草以少变天冬、黄柏之苦,俾合人参创建中气,以伸参两之权,殊非好为增益成方之比也。 \x虎潜丸\x 治肾阴不足,筋骨痿软,不能步履。 龟版 黄柏(各四两) 知母 熟地(各二两) 牛膝(三两五钱) 芍药(一两五钱) 锁阳(一两) 虎骨(一两) 当归(一两) 陈皮(七钱五分) 上为末,煮羯羊肉,捣为丸,桐子大,淡盐汤下。 【集注】王又原曰∶肾为作强之官,有精血以为之强也。若肾虚精枯,而血必随之,精 血交败,湿热风毒遂乘而袭焉。此不能步履、腰酸筋缩之证作矣。且肾兼水火,火胜烁阴, 湿热相搏,筋骨不用宜也。方用黄柏清阴中之火,燥骨间之湿,且苦能坚肾,为治痿要 药,故以为君。虎骨去风毒。健筋骨为臣。因高源之水不下,母虚而子亦虚,肝藏之血不 归,子病而母愈病,故用知母清肺原,归芍养肝血,使归于肾。龟禀天地之阴独浓,茹 而不吐,使之坐镇北方。更以熟地、牛膝、锁阳、羊肉群队补水之品,使精血交补。若陈 皮者,疏血行气。兹又有气化血行之妙,其为筋骨壮盛,有力如虎也必矣。《道经》云∶ 虎向水中生,以斯为潜之义焉夫!是以名之曰∶虎潜丸 叶仲坚曰∶痿原虽分五脏,然其本在肾,其标在肺。《内经》云∶五脏因肺热叶焦,发 为痿 。又曰∶阳气内伐,水不胜火,则骨痿髓虚,故足不任身。骨痿者生于大热也,若 视为虚寒而投以桂、附,多致不救。是方以虎名者,虎于兽中禀金气之至刚,风生一啸, 特为肺金取象焉。其潜之云者,金从水养,母隐子胎,故生金者必丽水,意在纳气归肾也。 龟应北方之象,禀阴最浓,首常向腹,善通任脉,能大补真阴,深得夫潜之意者。黄柏 味浓,为阴中之阴,专补肾膀之阴不足,能 使足膝中气力涌出,故痿家必用二者为君,一以固本,一以治标,恐奇之不去,则偶之也。 熟地填少阴之精,用以佐龟版、知母清太阴之气;用以佐黄柏、牛膝入肝舒筋。归、芍 佐之,肝血有归;陈皮疏之,气血以流,骨正筋柔矣。又虑热则生风,逗留关节,用虎 骨所以驱之;纯阴无阳不能发生,佐锁阳以温之。羊肉为丸,补之以味。淡盐汤下,急于入肾。斯皆潜之为义。 \x滋肾丸\x(又名通关丸) 治热在下焦,小便癃闭,而口不渴者。 黄柏(酒炒,二两) 知母(酒浸,炒,二两) 肉桂(一钱) 上为细末,熟水丸,桐子大,每服五十丸,空心下。 【集注】李杲曰∶小便者,足太阳膀胱所主,生于肺金。肺中伏热,水不能生,是绝 小便之源也;渴而小便不通者,肺气不得降是也。故用清燥金之正化气薄淡渗之药,泻 火而清肺,滋水之化源也。若热在下焦而不渴,是绝其流而尿不泄也。须用气味俱浓,阴 中之阴药治之。《素问》云∶无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。又云∶膀肮者,州都之官, 津液藏焉,气化则能出矣。无液癃秘,是无阴则阳元以化也。须用知、柏大苦寒之剂,桂 一钱为引,服之须臾,前阴若刀刺火烧,尿如涌泉而愈。此证一在上焦气分而渴,一在 下焦血分而不渴。两者之殊,至易辨耳。 柯琴曰∶水为肾之体,火为肾之用。人知肾中有水,始能制火,不知肾中有火,始 能致水耳。盖天一生水,一者,阳气也,即火也,气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯 水有所主。故反佐以桂之甘温,引知、柏入肾而奏其效。此相须之殷,亦相制之理也。 \x琼玉青\x 治虚劳干咳。 生地黄(四斤) 白茯苓(十三两) 白蜜(二斤) 人参(六两) 上以地黄汁同蜜熬沸,用绢滤过,将参、茯为细末,入前汁和匀,以瓷瓶用绵纸十数 层,加箬叶封瓶口,入砂锅内,以长流水没瓶颈,桑柴火煮,三昼夜取出,换纸扎口,以 蜡封固,悬井中,一日取起,仍煮半日,汤调服。 【集注】李中梓曰∶干咳者,有声无痰,火来乘金,金极而鸣也。此本元之病,非渐 渍难以成功;若误用苦寒,只伤脾土,金反无母。故丹溪以地黄为君,令水盛则火自息。 又损其肺者益其气,故用人参以鼓生发之元。虚则补其母,故用茯苓以培万物之本。白蜜 为百花之精,味甘归脾,性润悦肺,且缓燥急之火。四者皆温良和浓之品,诚堪宝重。郭 机曰∶起吾沉瘵,珍赛琼瑶。故有琼玉之名。 \x龟鹿二仙胶\x 大补精髓,益气养神。 鹿角(血者,十斤) 龟版(自败者,五斤) 枸杞子 (甘州者,三十两) 人参(十五两) 上用铅坛,如法熬胶,初服酒化一钱五分,渐加至三钱,空心下。 【集注】李中梓曰∶人有三奇,精、气、神,生生之本也。精伤无以生气,气伤无以 生神。精不足者,补之以味,鹿得天地之阳气最全,善通督脉,足于精者,故能多淫而 寿;龟得天地之阴气最具,善通任脉,足于气者,故能伏息而寿。二物气血之属,味最 纯浓,又得造化之无微,异类有情,竹破竹补之法也。人参益气,枸杞生精,佐龟、鹿 补阴补阳,无偏胜之忧;入气入血,有和平之美。由是精生而气旺,气旺而神昌,庶几 龟、鹿之年矣。故曰二仙。 \x四神丸\x 治脾肾双虚,子后作泻,不思食,不化食。 肉果(二两) 补骨脂(炒,四两) 五味子(二两) 吴茱萸(炮,二两) 上为末,红枣四十九枚,生姜四两、切,水煮,枣熟去姜,取枣肉捣,和药丸,桐子 大。空心盐汤下。 \x二神丸\x 去茱萸、五味。 \x五味子散\x 去肉果、补骨脂。 【集注】柯琴曰∶泻利为腹疾,而腹为三阴之都会,一脏不调,便能泻利。故三阴下 利,仲景各为立方以主之∶太阴有理中、四逆,厥阴有乌梅、白头翁,少阴有桃花、真 武、猪苓、猪肤、四逆汤散、白通、通脉等剂,可谓曲尽病情,诸法备矣。然只为一脏 立法,若三藏相关,久留不痊,如子后作泻一证,犹未之及也。夫鸡鸣至平旦,天之阴, 阴中之阳也。因阳气当至而不至,虚邪得以留而不去,故作泻于黎明。其由有四∶一为 脾虚不能制水,一为肾虚不能行水,故二神丸君补骨脂之辛燥,补肾以行水,佐肉果之 辛温,补脾以制水,丸以姜、枣,又辛甘发生诸阳也;一为命门火衰不能生土,一为少 阳气虚无以发陈,故五味子散君五味子之酸温,以收坎宫耗散之火,使少火生气以培土 也,佐吴茱萸之辛温,以顺肝木欲散之势,为水气开滋生之路,以奉春生也。此四者,病 因虽异,而见证则同,皆水亢为害。二神丸是承制之剂,五味子散是化生之剂也。二方 理不同而用则同,故可互用以助效,亦可合用以建功。合为四神丸是制生之剂也,制则 生化,久泄自瘳矣。称曰四神,比理中、八味二丸较速欤! 【按】命门无火,不能为中宫腐熟水谷之用,肾气不固,谁复司其闭藏之职。故木气 才萌,不疏泄而亦疏泄矣。虽是木邪干土,亦实肾之侮脾也。此际当脾肾双补,固涩平肝。 故以补骨脂温肾,肉果补脾,五味子收涩,吴茱萸泻肝。肾暖而气蒸,肝平而脾旺,关门闭而水谷腐矣。 <目录>卷三 <篇名>删补名医方论(三) 属性:\x续命汤\x 治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。 麻黄 桂枝 石膏 干姜 杏仁(四十枚) 川芎 当归 人参 甘草(各三两) 上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗。薄覆脊,凭几坐,汗出自愈。不 汗更服。无所禁,勿当风。并治脉伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。 【集注】赵良曰∶痱病者,营卫气血,不养于内外,故身体不用,机关不利,精神不 治。然是证有虚、有实。虚者自饮食房劳七情感之,如《内经》所谓内夺而厥,则为喑 痱之类是也。实者自风寒暑湿感之。虚者不可以实治,治之则愈散其气血。今此方明言 中风痱,是属营卫之实邪也,故用续命。续命乃麻黄汤之变者,加干姜以开血受寒邪,石 膏以解肌受风邪,当归和血,人参益气,川芎行血散风也。其并治咳逆上气,面浮者,亦 以为风寒所致也。 \x三生饮\x 治卒中,昏不知人,口眼歪斜,半身不遂,并痰厥、气厥。 南星(生用,一两) 川乌(去皮,生用,五钱) 附子 (去皮,生用,五钱) 木香(二钱) 上每服五钱,姜水煎;加人参一两。 【集注】柯琴曰∶风为阳邪,风中无寒,不甚伤人,惟风中挟寒,害始剧矣。寒轻而 在表者,宜发汗以逐邪;寒重而入里者,非温中补虚终不可救。此取三物之大辛、大热 者,且不炮不制,更佐以木香,乘其至刚、至锐之气而用之,非专以治风,兼以治寒也。然 邪之所凑,其气必虚,但知勇于攻邪,若正气虚而不支,能无倒戈之患乎?必用人参两 许以驾驭其邪,此薛己真知确见,立于不败之地而收万全之效者也。若在庸手,必谓补 住邪气而不敢用,此谨熟阴阳,毋与众谋,岐伯所以叮咛致告耳。观其每服五钱,必四服 而邪始出。今之畏事者,用乌、附分数,必制熟而后敢用,更以芩连监制之,乌能挽回 如是之危证哉?古今人不相及,信然。本方去乌、附即星香散,治痰厥、气厥足矣。 \x稀涎千缗汤\x 治风痰不下,喉中声如牵锯,或中湿肿满。 半夏(大者,十四枚) 猪牙皂角(炙,一挺) 甘草(一钱) 白矾(二钱) 上四味为末,用生姜自然汁少许,冲温水一盏,调末一钱,灌之,得吐痰涎,即醒。 【集注】柯琴曰∶攻邪有汗、吐、下三法,仲景于吐剂立栀子鼓、瓜蒂二方,所以导热 邪之上出,逐寒邪而外