<篇名>王旭高临证医案 书名：王旭高临证医案 作者：王旭高 朝代：清 年份：公元1644年 免费下载700多本医学电子书请到A+医学百科医学电子书专题 网址：http://www.a-hospital.com/w/%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E7%94%B5%E5%AD%90%E4%B9%A6 A+医学百科正在整理中医学典籍，欢迎您的参与。 如有关于《王旭高临证医案》的问题和讨论请移步本书页面：http://www.a-hospital.com/w/%E7%8E%8B%E6%97%AD%E9%AB%98%E4%B8%B4%E8%AF%81%E5%8C%BB%E6%A1%88 <目录> <篇名>序 属性：临证医案，非古也。古人视病不立案语，但书方药。自宋设医学科命题考试医生，取其学问高等者，入太医局。 自后医生诊病，相沿先立案语，后书方药，但随作随弃，无有辑之者。如宋之许知可、张季明，明之薛立斋、 陈维宜、孙文垣，以及国初喻嘉言、徐大椿辈，虽有医案类，皆因治疗效验，笔诸于书，其文 乃记事，非临证也。良以病多转变，方难一定，恐泥学人眼目，故作者恝置之。然余谓医之有方案，犹名法家之有 例案，文章家之有试牍。对病书方，因题立义，相对斯须，人之性命系焉，己 之得失亦系焉。虽不足为根柢之学，而病者之情形，医者之学识心思，尽在于是。苟能溯其脉证，观其变化，奚 啻与病者医者一堂共语，不大可触发手眼哉！故叶氏《临证指南》，海内风行。 然叶案语意高深，方多平淡，学人践其迹，未必入其室。因叶负一时重名，所视者非富贵膏粱，即病深气竭，贫贱 初病者寥寥焉。盖气体不同，方法即异，读其书而得其用者鲜矣！余旧得无 锡王泰林旭高先生方案二卷，爱而藏之，以篇页无多，未梓。更求二十余年，不可得。客春游梁溪访老友刘君石香， 石香出十卷示余，云新得于李氏者。亟假归读之，其心思之敏，见识之超， 清华而不高深，灵变而有矩 ，视叶案易于学步。且复诊甚多，前后推究，考其得失，尤足以资助学人。因并余所 藏者，去其重复，合而选之。间有字句冗沓率意处，略为删整，根据类编次，分 二十六门。每门附以拙论，略见大意。其有精警与未惬意者，复随案指出，正之有道，非敢有意毁誉也。原书十卷， 约得五六，厘为四卷，命儿辈录出，不敢自私，付之梓人，以公同学焉。 \x光绪二十三年丁酉孟春耕霞方氏序于倚云吟馆\x <目录>卷之一 <篇名>温邪门 属性：某 久患三疟未愈，劳力更感风温，而发时证，及今八日。壮热烦躁，汗不能出，疹不能透，热郁蒸痰，神 糊呓语，两胁疼痛，难以转侧，胸闷气粗，动则欲厥。所以然者，邪热与瘀伤混 合，痰浊与气血交阻，莫能分解，以致扰乱神明，渐有昏喘之险。 豆豉（五钱） 苏梗（一钱） 郁金（一钱） 赤茯神（三钱） 连翘（三钱） 丹皮（钱半） 当归 （三钱） 杏仁（三钱） 天竺黄（钱半） 木通（一钱） 猩绛（七分） 菖蒲（五分） 青葱 枇杷叶 渊按∶郁金、杏仁解气郁，当归、葱、猩解血郁，豆豉、苏 梗从里达表，尤宜佐黄芩、鲜地等以解热郁，否则热不解而诸郁亦不开，热蒸痰阻，陷入胞络易易。 宋 湿温过候，斑疹并见，心胸烦懊，神识模糊。脉数混混而不清，舌心苔干而不腻。湿蕴化热， 热渐化燥。气粗短促，目赤耳聋。阴精下亏，风阳上亢。虑其内陷昏痉。拟生津达邪，兼芳香逐秽。 鲜斛 淡豆豉 竹茹 连翘 橘红 赤苓 天竺黄 黑栀 菖蒲 郁金 羚羊 陈胆星 牛黄清心丸（五 分） （加）犀黄（三厘） 又 湿温邪在太阴、阳明，湿胜于热，太阴为多；热胜于湿，阳明为甚。日晡烦躁，阳明旺时也。口虽渴， 苔仍白腻，乃湿蕴 化热，余湿犹滞，气火熏蒸，蒙蔽清窍，故斑疹虽透而神识时糊，脉沉小而数疾，皆邪郁不达之象。倘若热甚风动变 劲，便难措手。 半夏 赤苓 鲜斛 连翘 川连（姜汁炒） 菖蒲 通草 豆豉 郁金 益元散 竹茹 茅根 黑栀 渊按∶宜参凉膈散缓缓通下，不致下文化燥内陷耳。盖湿温 虽不可早下，而热胜挟滞者，不下则热邪挟滞不去。湿邪亦从热化燥化火也。 又 湿温旬日，脉数较大于昨，热势较盛于前，所谓数则烦 心，大为病进，并非阴转为阳、自内达外之象。舌苔白浓，上罩 微灰，面红目赤，阳盛之征；头昏耳聋，阴虚之象；小溲窒塞， 气化不及也。当生津以彻热，利窍以化湿。救阴不在肾而在生胃 津，去湿不可燥而在通小便。盖汗生于津，津充汗出而热解；小肠为心之府，小便通利，心火降而神清。 羚羊角 赤苓 菖蒲 竺黄 泽泻 益元散 知母 鲜斛 通草 竹叶 鲜薄荷根 另∶用珠子（五分） 血珀（五分），为末，调服。 渊按∶名言傥论，勿草草读过。 又 湿热郁蒸，如烟如雾，神识沉迷，脉时躁时静。静则神 倦若寐，躁则起坐如狂，邪内陷矣。虽便不通，而腹鸣不满，肠 胃不实，其粪必溏，未可骤攻下之。大凡温邪时症，验舌为先。 今尖苔白，上罩微霉，邪在营气之交。叶氏云∶邪乍入营，犹可 透热，仍转气分而解，如犀、羚、元、翘等是也。从此立方，参以芳香宣窍。 犀角 羚羊角 鲜斛 竺黄 元参 连翘 益元散 赤苓 竹茹 至宝丹（一粒） 又 前方加鲜地、栝蒌仁、枳实。 又 舌黑而干，湿已化燥；频转屎气，脘腹按痛，邪聚阳明， 肠胃已实，当商通腑。但小便自遗，肾气虚也。正虚邪实，津枯 火炽，惟有泻南补北，勉进黄龙汤法。 鲜地 人参 生军 元参 元明粉 菖蒲 竺黄 连翘 竹叶 甘蔗汁（代水煎药） 渊按∶蔗汁生饮最妙。代水煎药，不但腻膈，且失凉润之性矣。 又 下后舌黑稍退，而脉反洪大，神识仍昏，阳明火旺也。 清阳明燔灼之火，救少阴涸竭之阴，用景岳玉女煎。 鲜地 元参 鲜斛 知母 竺黄 麦冬 石膏 竹叶 芦根 蔗汁（一杯，冲） 又 津回舌润，固属休征；风动头摇，仍为忌款。温邪虽 退，元气大虚，虚风上扰不息，又防眩晕厥脱。今当扶正熄风，参以生津和胃。 生洋参 钩钩 天麻 茯神 制半夏 石决明 秫米 陈皮 麦冬 竹茹 甘蔗皮 渊按∶热滞虽从下而松，肝家阴液早为燥火所伤，故见证如此，迟下之累也。 胡 素有肝胃病，适挟湿温，七日汗解，八日复热。舌灰唇 焦，齿板口渴，欲得热饮。右脉洪大数疾，左亦弦数。脘中仍 痛，经事适来。静思其故，请明析之。夫肝胃乃腹中一脏一府， 木乘土则气郁而痛。若不挟邪，安得寒热？即有寒热，断无大 热，以此为辨也。又询大便坚硬而黑，是肠胃有实热，所谓燥屎 也。考胃气痛门，无燥屎症，惟瘀血痛门有便血，然此症无发狂 妄喜之状，则断乎非蓄血，此又一辨也。渴喜热饮，疑其为寒似 矣。不知湿与热合，热处湿中，湿居热外，必饮热汤而湿乃开， 胸中乃快，与阴寒假热不同，再合脉与唇，其属湿温挟积无疑。 《伤寒大白》云∶唇焦为食积。此言诸书不载，可云高出前古。 豆豉 郁金 延胡 山栀 香附 赤苓 连翘 竹茹 蒌皮 外用葱头十四个，盐一杯，炒热，熨痛处。 按∶病本湿温挟食，交候战汗而解，少顷复热为一忌。汗出 而脉躁疾者，又一忌。适值经来，恐热邪陷入血室，从此滋变， 亦一忌。故用豆豉以解肌，黑栀以清里，一宣一泄，祛表里之客 邪。延胡索通血中气滞、气中血滞，兼治上下诸痛。郁金苦泄以 散肝郁，香附辛散以利诸气，二味合治妇人经脉之逆行，即可杜 热入血室之大患。栝蒌通府，赤苓利湿。加竹茹、连翘，一 以开胃气之郁，一以治上焦之烦。外用葱、盐热熨，即古人摩按之法，相赞成功。 渊按∶此虽有食积，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜热饮，中 焦湿饮郁遏不开，寒热错杂，阳明之气失于顺降。若遽下之，轻 则痞膈，重即结胸矣。同一湿温夹滞，其不同有如此者。 又 服药后大便一次，色黑如栗者数枚，兼带溏粪。脘痛大 减，舌霉、唇焦俱少退，原为美事。惟脉数大者变为虚小无力， 心中觉空，是邪减正虚之象，防神糊痉厥等变。今方九日，延过两候乃吉。 香豉 青蒿 沙参 赤芍 川贝 郁金 黑栀 竹茹 稻叶 金橘饼 渊按∶大便通而痛减，乃葱盐按摩之功也。葱能通气，咸能 顺下，阳明之气得通，胃气自然下降；胃气通降，大便无有不通 者。夫便犹舟也，气犹水也，水流顺畅，舟无停滞之理。若但知 苦寒攻下，不明中气之逆顺，是塞流以行舟耳！ 秦 温邪十二日，斑疹遍透，神识仍糊，大便屡行，齿垢未 脱。舌尖红，中心焦，阴津灼也。左脉大，右脉小，元气弱也。 昨投清泄芳开，是从邪面着笔；今诊脉神委顿，当从元气推求。 要知温属阳邪，始终务存津液；胃为阳土，到底宜济甘凉。所虑 液涸动风，易生痉厥之变；胃虚气逆，每致呃忒之虞耳！ 羚羊角 沙参 生草 竺黄 菖蒲 鲜石斛 犀角 元参 洋参 泽泻 茯神 芦根 蔗汁 另用濂珠粉三分，上血珀末三分，开水调服。 又 昨用甘寒生津扶正，病势无增无减。然小便得通，亦气 化津回之兆也。症交十三日，是谓过经，乃邪正胜负关头。从此 津液渐回，神气渐清，便是邪退之机；从此而津液不回，神糊益 甚，便是邪进之局。正胜邪则生，邪胜正则重。仍以生津救液，冀其应手。 羚羊 鲜斛 沙参 洋参 麦冬 泽泻 赤苓 元参 蔗汁 芦根 珠黄散 又加知母、川贝。 又 甘寒清润，固足生津，亦能滋湿。向之舌绛干焦者，今 转白腻，口多白沫，是胃浊上泛也。小便由于气化，湿滞中焦， 气机不畅，三焦失于输化，故不饥，不思纳，小便不利也。法宜宣畅三焦。 豆卷 赤苓 猪苓 泽泻 生苡仁 杏仁 通草 竹茹 陈 皮半夏曲 谷芽 血珀（五分，研末，冲服） 渊按∶帆随湘转，妙于转环。脾肾阳气素虚，阳邪一化，阴 湿即来。在脉神委顿时早防之，庶免此日波变。然不料其变之如 是速耳。古方大豆卷治筋挛湿痹，苏地用麻黄汤浸，借以发汗，与此症总不相宜。 又 瘀热蓄于下焦，膀胱气痹不化，少腹硬满，小溲不利。 下既不通，必反上逆，恐生喘呃之变。开上、疏中、渗下，俾得三焦宣畅，决渎流通。 紫菀 杏仁 桔梗 川朴 陈皮 赤苓 猪苓 泽泻 苏梗 血珀 通草 又 照方加参须（五分），煎汤调下血珀（五分）。外用田螺二枚，葱白 一握，桃仁三钱，曲少许，麝香五厘，肉桂五分，合打烂，炖温，敷脐下关元穴。 又 温邪甫退，少腹板硬，膀胱气化无权。昨议疏泄三焦， 小便仍不畅。今少腹硬满过脐，其大如盘，按之不痛，脉沉小， 舌白腻，身无热，口不渴，所谓上热方除中寒复起是也。夫膀胱 与肾相表里，膀胱气化赖肾中阳气蒸腾。肾阳不足，膀胱水气凝 而为瘕，须防犯胃冲心呃厥等变。急急温肾通阳泄水，犹恐莫及。 肉桂五苓散，送下金匮肾气丸三钱。 渊按∶须此方解下焦之围，再佐葱、盐按摩更妙。 又 通阳泄水，与病相投，虽未大减已奏小效。腹中觉冷，中阳衰弱显然。 照方加木香、炮姜。 尤 症交十二日，目赤耳聋，舌白烦渴，脉洪大而汗出。当 辛凉以彻气分之热邪，甘凉以救肺胃之津液。 北沙参 麦冬 知母 竺黄 元参 生石膏（薄荷同打） 滑石 竹叶 芦根 又 目张不语而神慧，与汤则咽，身能转侧。舌苔灰白，脉 形洪滑。并非邪闭心包，乃肝阳夹痰火阻塞清明之府。勿再芳香开达，开则邪反内陷矣，慎之！ 羚羊角 川贝 郁金 茯苓 胆星 石决明 远志 鲜斛 竹油 姜汁 北沙参 渊按∶清火熄风，豁痰通窍，丝丝入扣。惟沙参可斟酌，以其补肺也。舌苔灰白，痰火征兆。 又 目张不语，多汗脉大。阳盛阴虚，防其厥脱。急救其阴，希图万一。 生洋参 石决明 沙参 茯神 麦冬 川贝母 五味子 又 目已能合，口已能言，但舌蹇而言涩。汗多稍收，脉大 稍敛，似有一线生机。所嫌两臂动强，恐其发痉。拟存阴熄风法。 羚羊角 鲜地 生地 洋参 沙参 石决明 麦冬 钩钩 蔗汁 渊按∶几乎类中。大抵平素肺肾阴气不足，肝阳有余，年过四十者，每有是证。 华 温邪八日，神识模糊，斑色红紫，脘腹拒按，结热旁 流。舌红干燥，目赤唇焦，而又肤冷汗出，脉伏如无。邪热内闭，阴津外泄，颇有内闭外脱之虑。勉进黄龙汤法。 大生地 参须 生军 枳实 连翘 天竺黄 元参 菖蒲 鲜斛 渊按∶肤冷、汗出、脉伏，非虚象，乃闭象也。从斑色红紫上看出。参须可斟酌。 某 久病元气未复，又感湿温，已愈旬日。解表、疏中、通 下之药，皆已服过。现脉仍数，舌白腻。头汗多，身热不解，咳 嗽不扬，小溲不爽。且以分泄三焦，再看转机。 豆卷 杏仁 赤苓 腹皮 川朴 桔梗 蒌皮 苏梗 泽泻 滑石 通草 高 舌白，口渴，咽痛。湿温化热，症方四日。年高正虚，势防战汗。冀其无变为佳。 薄荷 桔梗 射干 滑石 牛蒡子 橘红 杏仁 枳壳 蔻仁 芦根 又 温邪挟积化燥。昨服药后战汗不透，大热虽减，里热仍炽。舌霉边白，脉形不显。高年恐其内陷。 大力子 香豉 鲜斛 连翘 黑栀 薄荷根 滑石 枳实 又 胸脘板痛拒按，此属结胸。舌心燥边白，此挟痰水，挟 气积。症交七日，温邪内伏，将燥未燥，将陷未陷。昨午投生津 达邪一剂，今结胸症已具。势不容缓，再进小陷胸法。 川连 半夏 枳实 蒌仁 香豉 黑栀 渊按∶仲景小陷胸以枳实佐川连，栝蒌佐半夏，苦泄辛润， 开中焦之痞，以化痰水热邪。方名陷胸，与诸泻心汤出入，并非 下剂。今人以蒌、枳为通腑之药，殊属可笑。 顾 温邪得食则复。舌心尖焦黄而干，边苔白腻，心胸痞 闷，此挟积，挟气，挟痰，挟水。大便已十二日不通，其势不得不下。 半夏 茯苓 泽泻 川连 枳实 川朴 蒌仁 大黄 元明 粉 杨 胸闷头痛，寒热往来。邪在少阳，有汗而热不解，是伤 于风也。舌薄白，边色干红。阴亏之体，邪未外达，而津液暗 伤，渐有化燥之象。症交七日，中脘拒按，似欲大便而不得出， 少阳之邪传及阳明，胃家将燥实矣。防其谵语，拟少阳、阳明两解法。 柴胡 淡芩 半夏 枳实 甘草 香豉 黑栀 蒌仁 桔梗 滚痰丸（钱半） 渊按∶从大柴胡、陷胸变化，不用大黄、黄连，以阴亏液 伤，拒按在中脘，不在大腹也。借滚痰丸以微通之，心灵手敏。 又 得汗得便，邪有松机，是以胸闷、心跳、烦躁等症悉 除，而头痛略减也。虽自觉虚馁，未便多进谷食，亦未可就进补剂，但和其胃，化其邪可耳。 香豉 豆卷 半夏 川贝 赤苓 陈皮 郁金 川斛 通草 竹茹 又 用和胃化邪法，一剂颇安，二剂反剧。良以畏虚多进谷 食，留恋其邪，不能宣化，郁于心胸之间，湿蕴生痰，热蒸灼 液，烦躁、恶心、错语。两手寸关脉细滑数，两尺少神，舌边干 红，心苔黄腻，皆将燥未燥，将陷未陷之象。拟导赤泻心各半法，生津化浊，和胃清心。 犀角 川连 鲜斛 枳实 半夏 赤苓 连翘 黑栀 橘红 生甘草 通草 郁金 竹茹 芦根 万氏牛黄清心丸（五分）。 渊按∶阳明痰热未清，遽进谷食，致有下文如是大变。宜仿仲景食服法，佐大黄以微下之。 又 症交十三日，身热不扬，神昏，舌短苔霉。邪入膻中，闭而不达。急急清泄芳开，希冀转机。 犀角 连翘 枳实 竺黄 芦根 菖蒲 黑膏 牛蒡 元参 薄荷根 郁金 鲜斛 紫雪丹五分，另调服。 又 神情呼唤稍清，语仍不出，邪欲达而不达。胸胁红点稍 现，迹稀不显，斑欲透而不透。口臭便秘，时觉矢气，阳明燥实 复聚。舌短心焦边绛，膻中之火方炽。芳开清泄之中，参以生津荡实。 前方加沙参、细生地、磨大黄。 又 口臭喷人，胃火极盛。斑疹虽见，透而未足。目赤神 糊，脉洪口渴。急急化斑为要。古法化斑，以白虎为主。今仍参以犀地清营解毒，再复存阴玉女煎。 犀角 黑膏 麦冬 竺黄 大生地 知母 沙参 洋参 菖蒲 人中黄 芦根 石膏（薄荷打） 渊按∶前方未知下否。若未通，可再下之，所谓急下以存阴 也。有犀地、白虎清营救液，见证有实无虚，不妨放胆。 又 目能识人，舌能退场门，症渐有生机。当大剂存阴，冀其津回乃吉。 大生地 鲜石斛 麦冬 洋参 元参 生甘草 鲜生地 石膏 犀角 沙参 蔗汁 又 黑苔剥落，舌质深红，阴津大伤，燥火未退，左脉细 小，右脉洪大，是其征也。际此阴伤火旺，少阴不足，阳明有 余，惟景岳玉女煎最合。一面存阴，一面泻火，守过三候，其阴当复。 鲜生地 生石膏 元参 洋参 大生地 黑山栀 生甘草 知母 沙参 连翘 芦根 渊按∶右脉洪大，阳明热结夹滞显然。 又 频转屎气，咽喉干燥，燥则语不出声。此阳明火势熏蒸，津不上承。重救其阴，兼通其腑，再商。 大生地 鲜生地 麦冬 生军 海参 北沙参 生甘草 元参 元明粉 渊按∶从前欠下，尚是实热见象，海参嫌腻膈。 又 下后液未回，急当养阴醒胃。 生洋参 茯苓 橘红 麦冬 蔗皮 大生地 石斛 沙参 元参 谷芽 又 耳聋无闻，舌干难掉，阴津大伤。用复脉法。 大生地 麦冬 元参 洋参 阿胶（川连三分，拌炒） 生甘草 鸡子黄 又 迭进滋阴大剂，生津则有余，泻火则不足。今交三候， 齿垢退而复起，神识已清，非阴之不复，乃燥火未清耳。今当法取轻灵。 洋参 枳壳 川贝 橘红 赤苓 枣仁（猪胆汁炒） 川连 雪羹汤煎。 又 诸恙向安。每啜稀粥，必汗沾濡，非虚也，乃津液复而 营气敷布周流也。小溲涩痛，余火未清。惟宜清化。 冬瓜子 鲜石斛 通草 黑栀 生谷芽 甜杏仁 甘草梢 又 病退。日间安静，至夜发热神昏，乃余热留于营分也。 小溲热痛，心火下趋小肠。仿病后遗热例，用百合知母滑石汤合导赤散。 木通 草梢 竹叶 知母 鲜生地 滑石 百合 泉水煎服。 范 阴虚挟湿之体，感受时令风温，初起背微恶寒，头略胀 痛，欲咳不爽，发热不扬，舌白腻，大便溏。峻投消散，暗劫胃 津，以至饥不欲食，嗜卧神糊，呃忒断连，斑疹隐约。症方 八日，势涉危机。阅周先生方，洵尽美善，僭加甘草一味以和 之，具生津补中之力，未始非赞襄之一助也。若云甘能滋湿，甘 能满中，孰不知之！须知苔薄光滑，胸不满而知饥，乃无形湿 热，已有中虚之象，此叶氏所以深戒苦辛消克之剂，幸知者察焉！ 牛蒡子 前胡 橘红 竺黄 郁金 刀豆子 桔梗 神曲 菖蒲 连翘 薄荷叶 竹茹 甘草 枇杷叶 渊按∶此痰呃也。中虚挟痰，胃气通降不顺所致。 又 症逾旬日，系温邪挟湿，病在气营之交。苔白腻而边 红，疹点透而不爽，寐则谵语，寤则神清，呃声徐而未除，脉象 软而小数。周先生清营泄卫、理气化浊，恰如其分。 羚羊角 连翘 竺黄 川连 橘红 牛蒡子 半夏 丁香 柿蒂 竹茹 薄荷根 通草 茅根 渊按∶寐昏寤明，痰火阻塞上中焦显然。方较上首好。 又 热处湿中，神蒙嗜卧，呼之则清，语言了了。舌白腻， 脉软数，知非邪陷膻中，乃湿热深漫于上焦，肺气失宣布耳。呃 尚未除，胃浊未化。拟从肺胃立法。 射干 杏仁 郁金 橘红 代赭石 川贝 沙参 桔梗 通草 旋复花 茅根 冬瓜子 渊按∶开肺降胃，更为得旨，所以呃除神清。 又 呃除，苔稍化，欲咳不扬。仍从前法加减。 前方去代赭石，加蛤壳、赤苓。 又 去旋复花、射干、桔梗，加豆卷。 又 便泄数次，粘腻垢污。胃浊以下行为顺，故连日沉迷嗜 卧，昨宵便惺惺少寐，且屡起更衣，愈觉神烦倦乏耳。今便泄未 止，舌苔仍白，身热已和，酒客中虚湿胜。拟和中化浊，仿子和甘露饮。 生洋参 于术 赤苓 泽泻 滑石 鸡距子 广藿 木香 葛花 橘红 通草 竹茹 渊按∶痰从便去，热亦随之，中焦之浊清，上焦之热亦降， 故诸恙若失，转惺惺少寐耳。然苔未化，余湿未清，脾胃转运未复也。不可早补。 又 病已退，湿未楚。前方加减。 前方加参须、于术、神曲、谷芽。 孙 温邪袭肺，肺失清肃，湿挟热而生痰，火载气而逆上。 喘息痰嘶，舌干口腻。昨日之脉据云弦硬，现诊脉象小而涩数， 阴津暗伤，元气渐馁，颇有喘汗厥脱之虑。夫温邪为病，隶乎手 经，肺胃位高，治宜清肃。痰随气涌，化痰以降气为先；气因火 逆，降气以清肃为要。姑拟一方，备候高明酌夺。 鲜石斛 射干 杏仁 象贝 沙参 苏子 桑皮 沉香 芦根 竹油（冲服） 冬瓜子 枇杷叶 姜汁 渊按∶议论明晰，最宜学步。方中沉香易黄芩则善矣。盖热 化肺清，不患不降。凡诸清肺药皆能降气，沉香属木，降肝不降肺耳。 黄 舌干而绛，齿燥唇焦，痰气喘粗，脉象细数。无形邪热 薰蒸于膻中，有形痰浊阻塞于肺胃，而又津枯液燥，正气内亏， 恐有厥脱之变。拟化痰涤热治其标，扶正生津救其本。必得痰喘平，神气清，庶几可图。 羚羊角 旋复花 葶苈 杏仁 川贝 鲜石斛 元参 茅根 竹油 沉香 代赭石 苏子 姜汁 枇杷叶 滚痰丸（三钱，人参汤送下） 又 头汗淋沥，痰喘不止，脉形洪大，面色青晦，舌红干 涸，齿板唇焦。此少阴阴津不足，阳明邪火有余，火载气而上 逆，肺失降而为喘，症势危险，深虑厥脱。勉拟救少阴之津，清 阳明之火，益气以敛其汗，但肺以定其喘，转辗图维，冀其应手乃妙。 大生地（海浮石拌捣） 洋参 牛膝 五味子 石膏 桑皮 川贝 炙甘草 麦冬 人参（一钱，另煎，冲） 陈粳米煎汤代水。 渊按∶脉形洪大，合之头汗面青，上实下虚大着。从补下纳 气之中，想出清热救津之法，故能应手。人参、石膏、粳米，救肺清热，亦所以救肾也。 又 汗稍收，喘稍平，脉大稍软。但气仍急促，心中烦躁， 舌红干涸，齿垢唇焦。津液犹未回，虚阳犹未息，上逆之气犹未 降，虽逾险岭，未涉坦途。今少腹似有透 之象，是亦邪之出路。仍拟救少阴，清阳明，再望转机。 大生地（蛤粉炒） 洋参 沙参 元参 麦冬 鲜生地 牛膝 通草 豆卷 五味子 竹叶 枇杷叶 陈粳米煎汤代水。 渊按∶前方应手，此即头头是道。通草、豆卷，淡渗泄表。 恐其耗津。不必虑邪之不去，津气回而邪自不容矣。 又 阴津稍回，气火未平。仍宜步步小心，勿致变端为幸。 大生地 洋参 沙参 元参 泽泻 麦冬 天竺黄 鲜石斛 石决明 茯神 芦根 张 温邪两候不解，脉形洪大中空；神昏蒙而如醉，舌淡红 而无苔。与汤亦不却，不与亦不讨；呓语如呢喃，叮咛重复道。 昨日用芳开，神情略觉好。然凭症而论之，乃津枯而液燥。是必 甘寒润燥生津液，俾得气化津回方保吉。聊立方法以备参，候高明以商夺。 大生地 鲜石斛 沙参 茯苓 麦冬 羚羊角 鲜生地 竺黄 甘蔗汁 芦根尖 渊按∶案语清华，方法简洁，非学识兼到者不能。 许 温邪内蕴，痰浊上泛。壮热无汗，神识模糊，气逆痰多，舌腻尖红，大便不通。势防厥脱。 羚羊角 葶苈 杏仁 川贝 竺黄 黑山栀 蒌仁 枳实 豆豉 菖蒲 滚痰丸三钱。此方效。 渊按∶实热夹痰，滚痰丸甚合，煎方亦好。 吴 温邪五日，舌苔干黄，壮热无汗，胸腹板满硬痛，手不 可近。此属结胸。烦躁气喘，口吐涎沫。防其喘厥。 黑山栀 豆豉 蒌仁 川连 杏仁 生大黄 葶苈 柴胡 枳实 淡芩 元明粉 皂荚子 凡结胸症，烦躁气促者死。此方是大柴胡汤、大小陷胸、栀豉合剂。 渊按∶烦躁无汗而有气喘者，柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治 伤寒之故辙也。幸有硝、黄、连、杏主持其间，否则坏矣。 又 下后结胸之硬满已消，而烦躁昏狂略无定刻，舌苔干 燥，渴欲凉饮，壮热无汗。邪气犹在气分。以苦辛寒清里达表，冀 其战汗无变为妙。幸其壮热无汗，可冀战汗。若汗出而仍壮热， 则内陷矣。此方三黄石膏汤、鸡苏散与栀豉合剂。 又 战而得汗，脉静身凉，邪已解矣。舌黄未去，胃中余浊未清，尚宜和化。 川贝 赤苓 豆豉（炒） 连翘 黑山栀 通草 滑石 枳壳（炒） 竹茹 凡战汗后脉静身凉，用方大法，不外乎此。 严 病后元气未复，温邪乘虚窃发。初起即便壮热神糊，舌 干，肩膊胁肋疼痛。今方二日，邪未宣达，已见津涸之象，其为 重候可知。当此论治，是宜达邪以解其表。然叶氏云∶初起舌即 干，神略糊者，宜急养正，微加透邪之药。若昏愦而后救里，有措手不及之虞矣。 北沙参（一两） 牛蒡（三钱） 杏仁（三钱） 焦曲（三钱） 黑山栀（钱半） 豆 豉（三钱） 连翘（三钱） 竺黄（一钱） 枳壳（一钱） 茅根（一两） 鲜薄荷根（五钱） 渊按∶深得叶氏心传。 孙 营阴素亏之体，感受温邪，病起肢麻寒热，旋即便泄神 糊。今交七日，脉数而洪，舌燥齿干，必荡气促。阳明之火方 炽，少阴之阴已涸。又腹硬痛，大便三日不通。积聚于中不下， 气火尽浮于上。似宜通降为先。然阴津大涸，不得不先养其津。姑拟一方备商。 鲜生地（一两四钱） 北沙参（二两） 磨苏梗（五分，冲） 杏仁（三钱） 天 竺黄（钱半） 茯神（三钱） 麦冬（五钱） 川贝（三钱） 悉尼汁（一杯，冲） 枇杷叶（三片） 渊按∶先养正救津，斯为老眼无花。 又 津回舌润，汗出甚多，热势亦退。惟心烦不寐，大便不通。仍以前方加减。 前方去苏梗，加细生地一两，天冬三钱，麻仁三钱。 蔡 温邪发斑透疹，总在肺胃两经。邪热郁蒸，从里达外。 血分热炽则发斑，气分热炽则发疹。邪从外入，由气传营。热自 内出，由营达气。此症胸前先发斑点，身未觉热。数日之后，始 发寒热，续布痧疹。似乎营分先有伏热，而后温邪凑集，肺胃受 病，始见咳嗽寒热等症。然斑已将化，疹已透齐，即有余邪，清 之解之可已；乃反胸痞烦闷，气升恶心，喉痛难咽，其故何欤？ 良以怀孕八月，适当太阴、阳明养胎之候，邪热甚于肺胃，胎气 失荫而上逆，繇是胸高气逆，烦躁不得卧，岂非病虽由热，而实 乃胎气上冲所致也。为今之计，清解肺胃温邪，以化斑疹热毒， 是为正治。然燎原之下，液灼津伤，亦必养其津液。胎气上升， 为变最速，尤要先平胎气。肺主一身之主，又必降其肺气。肺气降而得卧，胎安不上冲，庶无喘厥之虞矣。 鲜生地（一两） 淡豆豉（三钱，同鲜地研） 川贝母（三钱） 磨苏梗（五分，冲） 磨犀角（五分，冲） 磨郁金（五分，冲） 纹银（一两，先煎） 元参（二钱） 白薇 （三钱） 竹茹（一钱） 野苎根（五钱） 枇杷叶（三片，去毛） 又 温邪上受，自气传营；而化火上炎，由胃及肺。喉属肺 经，咽属胃经。凡咽喉之症，属实火者多，因肺胃之阳盛。肾脉 循喉，肝脉绕咽，系虚火者，始关肝肾之阴亏。是其大略也。此 症乃斑痧之后，喉痛色赤，全由邪火炽张。图治之方，犀角地 黄，不出甘寒清解。昨吐红痰，无非气火熏蒸。今观脉色，已觉 神清爽朗。喜逢知己，共斟酌而揣摩，幸谢主人，转忧疑为欣 慰。立夏恰今朝，病能减而即是退；怀麟当此疾，胎不动即是 安。大便才通，亦是转机之兆。小心调理，冀无欲速之讥。略泐数行，伏希晒政。 犀角 羚羊角 川贝 鲜石斛 元参 知母 鲜生地 麦冬 枇杷叶 金银花露、绿豆皮煎汤，与燕窝汤相和频饮。 又 夫温邪燔亢之余，余热固未能净；肺胃燎原之下，阴津 必受其戕。养阴不在血而在津与汗，叶氏之名言；安胎须顺气， 阴火忌上冲，妇科之要论。此症儿及两候，温痧既退，安得邪火 复炽？喉肿既消，何以燥痛复盛？所以然者，胎当七八月之间， 正肺与大肠司养之际，肺肠相为表里，肺主气而大肠主津，肺受 火淫，燥热移于大肠，大肠当养胎之际，遂移热于胞络。《内 经》云∶人有重身，九月而暗，是胞之络脉绝也。胞脉者，系于 肾而络胞胎。今热上迫肺，故音哑、咳嗽而喉复痛也。按此段经 文，明指胎中阴火，当九月之期有此音哑一症，教人勿亟治之， 惟恐伤其胎气耳。兹方八月，即得音哑咳频，岂非殃及池鱼之谓 欤！今以甘凉生津治其上燥，参入咸寒以降阴中伏火，经所谓热 淫于内，治以咸寒是也。须知治病要察机宜，养阴而火自降，指 久病虚羸而言。火退而阴自充，乃暴病未虚之症。先辈有提其要 曰∶暴病多实，久病多虚。是其义也。然欤否欤，仍候华先生裁正。 北沙参（一两） 川贝（去心，勿研，三钱） 元精石（三钱） 知母（三钱，秋石 煎汤拌浸） 蝉衣（一钱，去翅足） 大豆卷（三钱） 元参（三钱） 天花粉（三钱） 枇 杷露（一杯，冲服） 野苎根（三钱） 赤苓（三钱） 生甘草（四分） 纹银（五分） 改方加羚羊角钱半，鲜生地七钱，黑山栀钱半。 渊按∶伏温由内达外，由里传表，从少阴而出太阴，所以退而 复来，轻而再重，不尽由乎胎热。疹属肺，肺主一身之表。斑属胃， 胃为万物所归，温邪每从两经而达也。胞络者，乃胞门子户之胞， 非心包络。胞络系肾，少阴之脉贯肾，上入喉中，热邪由少阴上干喉中，故音哑。甚则喉痛。 鲍 半月不大便，症交十二日，神昏舌煤，齿垢干枯。阳明 邪火极炽，少阴阴液已亏，肠中宿垢不下，邪热无从出路。不下 恐火盛劫液而痉厥，下之恐亡阴而呃脱。极难着笔，姑备一方。 犀角 鲜生地 生大黄 茯神 当归 菖蒲 大生地 连翘 枳实 麦冬 竺黄 元明粉 渊按∶一面养阴彻热，一面通腑最稳当。硝、黄宜轻用。 又 便解三次，神气渐清，舌煤已化。今拟生津。 鲜石斛（一两） 川贝（二钱） 茯神（三钱） 元参（三钱） 生甘草（五分） 麦 冬（三钱） 竺黄（钱半） 竹茹（一钱） 北沙参（一两） 大生地（一两） 甘蔗皮（一 两） 沈 阴虚之体，感受温邪，反复。今交九日，神识时迷，舌 满碎腐，脉象渐沉。防其昏厥。备方候致和先生晒政。 犀角（四分，磨冲） 连翘（三钱） 丹皮（钱半） 栝蒌仁（三钱） 鲜生地（五钱） 元参（三钱） 竺黄（钱半） 鲜薄荷根（一两） 另∶珠子三分，血珀四分，研细末，芦根汤送下。 又 照前方去蒌仁，加大生地、生洋参、沙参、麦冬。 又 阴津大亏，痰火炽盛，内风暗动，痉厥将至。煎药不肯沾唇，姑以汤方备试。 参须（一钱） 川贝（二钱） 石决明（八钱） 杏仁（三钱） 芦根（一两） 竹油 （三十匙，冲） 麦冬（三钱） 羚羊角（钱半，先煎） 悉尼汁（一杯，冲） 蔗汁（一杯，冲） 又 症势稍转机。仍候济慎先生裁正。 羚羊角 鲜生地 大生地 天冬 麦冬 鲜石斛 北沙参 石决明 西洋参 钩钩 芦根 竹油 茯神 蔗汁 梨汁 淡姜汁 生甘草 元参（二味，济慎先生加） 渊按∶数方养阴则有余，泻火尚不足，致有下文邪热逗留之弊。 又 照前方加元精石，备候济慎先生裁正。 大生地 川贝 鲜石斛 石决明 元参 丹皮 麦冬 生洋参 北沙参 芦根 甘蔗汁 又 腑气不通，阳火不降，阴津不升。元气虽虚，不得不通其腑。 大生地（八钱） 鲜石斛（五分） 北沙参（一两） 元参（三钱） 知母（钱半） 生大黄（三钱） 当归（三钱） 生洋参（三钱） 麦冬（三钱） 芦根（一两） 洪 温邪初起，胸闷头痛，发热有汗。先宜凉解。 牛蒡子 豆豉 黑山栀 连翘 桔梗 橘红 荆芥 杏仁 薄荷 芦根 秦 发汗太过，津液内夺。昨日生津以达邪，汗虽未出而疹 点已化，热虽未退而脉象稍和，是佳兆也。苔煤而不甚燥，神糊 而有时清，犀角、地黄虽可用，然大势无变，方亦无事更张，仍照前方加味。 北沙参（一两） 竺黄（钱半） 鲜石斛（一两） 连翘（三钱） 麦冬（三钱） 茯 神（三钱，朱拌） 生甘草（四分） 元参（三钱）茅根（一两，去心） 灯心（三尺，朱拌） 九节菖蒲（八分） 渊按∶神糊苔煤，鲜石斛可用，北沙参不可用。虽养肺阴， 究嫌补肺助痰，麦冬亦然。此老好用二物，瑕瑜并见。 张 久患便血，阴气先伤于下。今感温邪挟积，肺胃之气阻 窒。上喘下泄，发热口渴，舌绛如朱，额汗不止，遍体无汗，脉小数疾。厥脱险象，勉拟一方备正。 葛根（一钱） 黄芩（钱半） 石膏（三钱，薄荷同研） 赤苓（三钱）黄连（四分） 杏仁（三钱） 牛蒡（元米炒，三钱） 生甘草（四分） 枇杷叶（三片） 上药用水两盏，煎至一盏。另用∶ 人参（一钱） 麦冬（钱半） 五味子（五分，炒） 生地（四钱） 阿胶（二钱，蛤粉炒） 用水两盏另煎，煎至半盏，冲和前煎，徐徐服下。 此为复方法。病系温邪，而阴虚欲脱，故立此法。凡暴喘多 实，而壮热舌干，宜从清解。惟久患便血，今更下泄不止，所谓喘而 不休，泄痢不止，水浆不入者不治。故不得不救其阴，希图万一。 渊按∶阴血既耗于下，脾气复伤于中，故一感温邪而上喘下 泄。泄为脾陷，喘为肾逆，两脏不守，厥脱易易。头汗者，阴不 守而阳越也。身无汗者，阴液虚而气不能化也。舌绛如朱，胃阴 亏而心火炽。脉小数疾，阴血虚而邪火伏。两方颇有心思，惟葛 根嫌升发，牛蒡嫌泄肺。盖阴阳两虚，中气不守，气虽陷，不可 升，汗虽无，不可发，急急顾虑中气阴液，犹恐不及。然肯用心如此，敬服之至。 幼 阳明热邪充盛，遍体发出紫斑，鼻血龈碎。急与清解，防内陷。 犀角 石膏 薄荷 茜草 丹皮 鲜生地 连翘 紫草 元参 茅芦根 仁渊曰∶温邪一证，前人每与伤寒混同论治。自喻嘉言始力 辨其非，然犹不能跳出。至叶天士乃别开生面，吴鞠通继之，温 热之治始大昌明。然非前人之误，前人亦为古人所误也。一误于 《内经》∶热病者，伤寒之类也。遂谓伤寒即温病，温病即伤寒， 漫无分别。再误于王叔和集仲景《伤寒论》，以温病搀入伤寒之中， 以为温热乃伤寒之变证，至后人有春变为温，夏变为暑之说，其实 伤寒与温热相去霄壤。然温病亦非一端，有冬温，春温，冬温春发， 风温痧疹，湿温之别。风温痧疹即春温一类，以感春令贼风， 伤其皮毛，内合于肺，引动伏温，故见证咳窒气粗，或发痧疹。 病在肺胃气分，宜辛凉轻泄上焦，不可用重剂及血分药。若冬 温、春温轻者，亦在肺胃，咳窒气促；重者，或发自少阳、少阴。 甚有涉厥阴者，由其阴精先虚，邪热蓄伏于虚处，其机一发，少 阴阴精先已告困，液涸劫津，昏痉颤振接踵而至，起而腰痛胁痛， 有汗不解者，不可轻视。盖腰为肾府，胁乃少阳经络游行之地， 肾水不足，木火炽张故也。吾吴地处温下，湿动最先，冬温夹湿 者少。春温已有夹痰、夹湿，湿温乃湿热相合。清其热尤须开其湿。 清热用苦泄凉润，开湿不得不佐辛通淡渗，而化燥者即不合。盖湿 从热化，见热而不见湿矣。温邪以验舌为先，不可动辄发汗。有汗固 不可再发，即无汗亦宜视其津液何如。若热盛液亏，妄汗最易昏 痉，轻则咳窒气促，重则口鼻出血。辨六经与伤寒同，治法与伤 寒大异。自汉唐及元明，多以伤寒之方治温热，虽经叶天士等大 畅厥旨，然乡曲之士，遵师传而日读《汤头》、《医宗必读》等书，仍以羌、独、柴、前为发表套剂，其祸尚未息也。 <目录>卷之一 <篇名>暑邪门 属性：温 暑邪挟积，身热腹痛，先与疏达。 香薷 川朴 花槟榔 砂仁 藿梗 苏梗 赤苓 焦六曲 陈皮 通草 又 腹痛拒按，当脐有块，壮热无汗，舌苔黄腻，气升烦懊。防其发厥。法以表里两解。 柴胡 淡芩 枳实 赤苓 赤芍 半夏 元明粉 生大黄 又 投大柴胡汤法，下出碎块溏粪两次。腹痛不减，烦懊不 安，气升呕逆，舌苔黄燥。食积填塞阳明，暑邪内走厥阴。防其昏厥。拟以泄厥阴，通阳明。 川连（吴萸炒） 楂炭 淡豆豉 黑山栀 栝蒌仁 当归 龙荟丸（三钱，绢包煎） 枳实 苏梗 木香（三味 磨冲） 外敷方∶ 葱（一把） 盐（一杯） 丁香（一钱） 飞面（三钱） 打烂，敷痛处。此四磨饮合小陷胸、栀豉、左金合剂。疏通 气分，泄肝化积。再用外敷法，其气有不通行者乎！ 渊按∶暑必挟湿，湿为阴邪，最能阻碍阳气。故暑湿病多脘 腹痞痛，积滞内阻，暑湿之不化，实由气机之不通。下而痛仍不 减，乃未得辛通之药，中焦痞滞未去耳。 丁 暑乃郁蒸之热，湿为濡滞之邪。暑雨地湿，湿淫热郁， 惟虚者受其邪，亦维素有湿热者感其气。如体肥多湿之人，暑即 寓于湿之内；劳心气虚之体，热即伏于气之中。于是气逆不达， 三焦失宣，身热不扬，小溲不利，头额独热，心胸痞闷，舌苔黄 腻，底绛尖红，种种皆为湿遏热伏之征。邪蕴于中，不能外达， 亦不下行，颇虑内闭之变。拟以栀豉上下宣泄之，鸡苏表里分消 之，二陈从中以和之，芳香宣窍以达之，冀其三焦宣畅，未识能奏功否。 淡豆豉 黑山栀 通草 半夏 菖蒲 鲜荷叶 六一散 薄荷 赤苓 竹茹 蔻仁（研，后下） 吴 劳碌之人，中气必虚。暑湿热秽浊之气，自口鼻吸入气 道，满布三焦，虽舌苔满布，而胸无痞闷，非邪伏膜原之比。重 浊之药，徒伤中气，与湿热弥漫之邪无益。今交五日，神气似清 而浑，恐其过候有耳聋、神迷、呃逆等变。为治之法，且以芳香理气逐秽再议。 刀豆子 郁金 泽泻 石菖蒲 杏仁 栝蒌仁 陈皮 滑石 香薷 桔梗 北沙参 赤苓 藿香 佛手 鲜荷叶 鲜佩兰叶 顾 久处南方，阳气泄越，中脏常寒，惯服温补。现患温 疟，及今旬日。舌尖已红，根苔满白，便泄稀水，兼有蛔虫，渴 不欲饮，口中甜腻，皆是湿遏热伏之象。就锡邑治法，葛根芩连 是主方。若合体质而论，似宜温中渗下，清上解肌，拟用桂苓甘露法，试服之以观验否。 生石膏（三钱） 猪苓（三钱） 泽泻（钱半） 肉桂（三分） 滑石（三钱） 生茅 术（一钱） 茯苓（三钱） 藿香（一钱） 通草（八分） 木香（四分） 又 照前方加北沙参五钱。 丁 咳嗽已久，近患时温之后，原气未复，又感暑风，闭其汗孔，身复发热。法当先理暑风，用轻剂宣上。 桑皮 苏梗 杏仁 川贝 橘红 茯苓 冬瓜子 竹茹 此虚而挟邪，暂用轻扬表法，未便着手。 蒋 三疟日久，又感暑风，咳呛痰血，热势变乱。且以解暑，清肃肺胃。 香薷（一钱） 北沙参（五钱） 冬瓜皮（三钱） 六一散（四钱） 神曲（三钱） 青蒿（钱半） 杏仁（三钱） 丹皮（钱半） 桑叶（钱半） 白扁豆（三钱） 枇杷叶（二片） 渊按∶咳呛痰血，肺阴、肺气已伤，虽有表邪，香薷用宜斟酌。 李 暑邪内闭，恶寒发热，脉象不达，口不能言，先有咳嗽，此肺气闭塞。拟开而达之。 射干（五分） 桔梗（一钱） 连翘（三钱） 豆豉（三钱） 杏仁（三钱） 象贝（三钱） 香薷（一钱） 橘红（一钱） 菖蒲（五分） 竹茹（一钱） 牛蒡子（二钱） 玉枢丹（四分，磨冲） 安 连日烦劳忧虑深，暑邪伤气易归心。神昏脉数细而沉， 病危甚！邪闷心包，如火如焚。舌色干黄唇齿燥，耳聋便泄津枯了！三焦皆病须分晓，究治疗，河间热论宜参考。 鲜石斛 竺黄 连翘 菖蒲 赤苓 北沙参 通草 益元散 茉莉花 竹茹 薄荷叶 芦根 鲜荷叶 紫雪丹，另调服。 李 暑湿阴分之气，从口鼻肌表而入，寒热，便泄，头胀。拟芬芳逐秽，分消湿热方法。 藿香 川朴 焦六曲 半夏 茯苓 陈皮 泽泻 大腹皮 砂仁 通草 仁渊曰∶两日相合而成暑字，暑为阳邪，行役道途，力作田 间，辛苦于烈日之中，受天地炎热之气而病者，名曰伤暑。此外 飧凉袭冷，乘风露卧，皆因避暑而感受寒风冷湿之邪，虽病在暑 天，名曰暑湿，其与伤炎热之暑不同，不得以暑邪名之。前人有 阴暑阳暑之论，皆蛇足也。然盛暑之时，反多阴寒之病者何？盖 天地之化，盛极则变，六阳尽泄，一阴早寓乎其中，地上则热， 地下已寒，人身小天地，何莫不然！且湿土司令，湿浊为盛，热 蒸湿腾，湿热相合，最易感病，故四时之病，惟盛夏为杂，寒 湿、热湿、霍乱、泻痢、痧秽、暑风，名目不一，随其所感与其 人之本体而变焉，要皆暑天兼有之证，非伤暑热之正病也。然证 虽夹杂，要不离太阴阳明脾胃两经。试思夏令用药，不外芳香、 辛淡、苦泄，虽有治心，治肺，治肝胆、膀胱，用寒、用热之不 侔，莫不为中焦脾胃开脱，不但湿土司令主气使然，以脾胃属土， 喜燥恶湿，暑天之病，无有不夹湿耳。 <目录>卷之一 <篇名>伏暑门 属性：李 暑湿先伏于内，凉风复袭于外，交蒸互郁，皆能化火， 湿遏热伏，其热愈炽。故其为疟也，先寒后热，日轻夜重。经旨 所谓先伤于热，后感于寒。喻氏所谓阴日助阴，则热减而轻，阳 日助阳，则热甚而重也。夫疟之发，必从四末始，既必扰及中 宫，故心胸烦躁，中脘痞塞。又必先呕吐而泄泻，泻已乃衰，腹中 犹胀。所以然者，热甚于中，蒸熏水谷之湿，上泛而复下泄，热 势得越，烦躁乃安，余湿复聚，故仍作胀也。今当疟退，脉弦带 数，舌苔白腻，小溲不爽，本有胃寒，痰浊素盛，虽从未得汗， 表邪未解，而病机偏重于里，法从里治。大旨泄热为主，祛湿兼之，解表佐之，是亦表里分消，三焦并治意。 葛根 淡芩 川连 甘草 苍术 川朴 橘皮 藿香 菖蒲 赤苓 泽泻 薄荷 滑石 郁金 竹茹 渊按∶泄泻呕吐，乃兼有之症，非必有之症，由暑湿秽浊郁 遏中宫，太阴失升，阳明失降，不克分化使然。 杨 年过花甲，病逾旬日，远途归家，舟车跋涉，脉沉神 昧，舌强白，中心焦，身热不扬，手足寒冷，气短作呃，便泄溏 臭。是属伏邪挟积，正虚邪陷之象。深虑厥脱。 大黄 人参 制附子 柴胡 半夏 茯苓 陈皮 淡芩 泽泻 当归 枳实 丁香 柿蒂 竹茹 渊按∶虚象实象杂沓而至，立方最宜斟酌，如无实在把握，还从轻面着笔，否恐一误不可收拾。 又 症尚险重，再望转机。 桂枝 柴胡 人参 白芍 川连 半夏 枳实 丁香 陈皮 蔻仁 炙甘草 竹茹 又 伏暑化燥，劫津动风，舌黑唇焦，鼻煤齿燥，神昏，手 指牵引。今早大便自通，据云病势略减。然两脉促疾，阴津消涸，邪火燎原，仍属险象，恐其复剧。 犀角 羚羊角 鲜生地 元参 芦根 钩钩 鲜石斛 六一散 沙参 连翘 通草 天竺黄 枇杷叶 竹叶 珠黄散，另调服。 陆 外有寒热超伏之势，里有热结痞痛之形；上为烦懊呕 恶，下则便泄溏臭。此新邪伏邪，湿热积滞，表里三焦同病也。易至昏呃变端。拟从表里两解，佐以芳香逐秽。 柴胡 生大黄 淡芩 枳实 半夏 川连 栝蒌皮 赤苓 郁金 菖蒲 蔻仁 又 投两解法，得汗得便，竟安两日。昨以起床照镜，开窗 看菊，渐渐发热，热甚神糊，两目上视，几乎厥脱。逮黄昏，神 渐清，热渐减，脉沉不起。据述热时舌色干红，热退舌色黄腻。 此乃湿遏热炽，将燥未燥，将陷未陷，但阳症阴脉，相反可虞。 勉拟河间甘露饮，涤热燥湿之中，更借桂以通阳，苓以通阴，复 入草果祛太阴湿土之寒，知母清阳明燥金之热。 甘露饮去滑石、白术，加茅术、草果、知母、姜汁、葱白头。 某 暑邪内闭不达，神糊舌白，恐其昏厥。芳香透达为宜。 鲜藿香 天竺黄 菖蒲 赤苓 连翘 益元散 郁金 竹茹 泽泻 另至宝丹一丸，菖蒲汤化下。 又 暑湿内蕴，热势起伏，胸痞泄泻，神糊心跳，经行未 止。乃正虚挟邪，虑其晕厥。据云腹胀恶心，且宽中理气。 太无神术散去草，加茯苓、泽泻、苏梗、葛根、淡芩、党参、柴胡、砂仁、通草 竹茹。 某 怀孕六月，感暑热伏邪，恶心懊 。炎天居舟，防其晕厥堕胎。 青蒿 大腹皮 半夏 赤苓 川朴 淡芩 焦六曲 苏梗 陈皮 鲜佛手 某 暑湿热阻滞阳明，积垢虽下，尚未尽净。夜间热甚，神识沉迷。所 虑津伤化燥等变。今以生津、泄热、化浊佐之。 鲜石斛 赤苓 连翘 香豉 栝蒌仁 大竺黄 淡芩 山栀 菖蒲 竹茹 某 伏暑为病，湿热居多，阴虚之体，邪不易达，此其常 也。然阴虚大有轻重之分，须知此症虚亦不甚，邪亦不多。耳鸣眩 悸，口渴胸痞，微寒微热，脉形弦数。未便大补，亦不可重剂攻邪。但得脉情无变，可保无虞。 洋参 半夏 茯神 甘菊花 蔻仁 青蒿 陈皮 钩钩 刺蒺藜 秫米 豆卷 竹茹 胡 伏暑三候，神糊呃逆，手肢微痉，痰多舌白，渴不多 饮，音低，脉大而虚，殊属棘手。今日忽周身干燥而痒，烦躁不 安。细询病原，从未得汗。按仲景云∶汗出不彻，身痒如虫行皮 肤中，久虚故也。吴又可云∶发根燥痒，心烦如灼，名曰药烦， 中气虚也。《金匮》云∶声如从瓮中出，是中气之湿也。又按 《内经》∶言微音低，谓之夺气。由此推之，明是中虚浊恋，液 涸痰蒙，势极凶危。惟有和中宣化，听其胃气自为敷布，以冀万一生机。 洋参（三钱） 橘饼（三钱） 甜杏仁（三钱） 豆卷（五钱） 蜜梅（一枚） 北沙 参（三钱） 麦冬（三钱） 枇把叶（蜜炙，二片） 姜汁（少许） 上方取辛甘化浊，酸甘化液。考又可药烦条中重用人参、生姜，和中宣化，法有来历。 某 营阴素亏，伏邪晚发，热势起伙，心嘈胸闷，舌心光红，边薄白。疟邪初起，势防加重。 豆豉 赤苓 半夏 沙参 桑叶 青蒿 黑山栀 陈皮 淡芩 某 症经九日，热势起伏，神糊，舌干黑。此伏邪壅遏，劫 液入营之势也。高年最易昏痉之变。 鲜生地 天花粉 黑山栀 犀角 菖蒲 香豆豉 鲜石斛 薄荷叶 连翘 芦根 天竺黄 吴 暑湿伏于太阴，中焦阳气不化。神蒙若寐，身热不 扬，肢冷脉濡，手指牵引，舌根牵强，风痰阻络之象。服过通阳 益阴，云蒸化雨之法，病亦无甚增损。然舌苔灰白浓指，口泛甜 味极甚，中宫有浊，阳不舒化。仿缩脾饮醒中化湿浊。浊化则口甜减，阳舒则蒙昧清。 党参 乌梅 淡干姜 草果 炙甘草 砂仁 茅术 大生地 茯苓 生姜 大枣 渊按∶据舌苔、口甜而论，湿痰阻遏中宫，阳不舒化无疑。党参、 乌梅、生地酸甘助阴腻膈，大不相宜，矛盾一至此乎！手指牵引， 虽属木燥土虚，肝风内动，当此上中焦湿痰蒙闭，肺胃气机不能 舒布，即欲养阴，如胃气不化何！治病当先急者大者，若头痛医头，便为庸手。 赵 高年元气素亏，未病以前先已倦怠乏力，微觉咳嗽。五 六日以来加以发热，热势起伏，是有新邪乘虚而袭，引动伏邪晚 发也。今诊脉小数而虚，干咳欲呕，舌边光红，根苔白 ，热甚无汗，津枯邪恋，虑其化燥神昏。 北沙参 苏子 青蒿 杏仁 川贝 牛蒡子 前胡 橘红 通草 枇杷叶 吴 伏邪内蕴为瘅疟，外发为流注。入于肺则喘咳，注于肠则便溏。正虚不克支持，幼孩当此，易致成惊。 青蒿 杏仁 淡芩 泽泻 荆芥 象贝 桔梗 橘红 赤苓 六一散 双钩钩 童 伏邪晚发，朝凉暮热，头痛胸闷，舌白无汗，似宜疏 达。至于腰痛眼花，其阴内亏，邪不易达，恐致淹缠，宜小心为是。 秦艽 赤苓 青蒿 苏梗 杏仁 甘菊花 枳实 杜仲（姜汁炒） 豆豉 桑叶 顾 病方三日，外无大热，而虚烦懊 ，反复不安，寐则神 思扰乱，舌苔白腻，恶心欲呕，腹中鸣响，大便溏泄秽臭。邪积 在里，气机不达。用栀、豉以发越其上，陈、朴以疏理其中， 葛以散之，苓以泄之，夏、秫和胃而通阴阳，阴阳交则得寐。明日再议。 渊按∶起病即是湿痰挟滞，阻遏中宫，热郁不达之象，勿谓外热不扬而轻视之。 又 伏暑至秋而发，其发愈晚，其伏愈深，故其为病也，大 起而大伏，热一日，退亦一日，既非间疟，又非瘅疟。瘅疟则但 热不寒，间疟则寒热往来。此症微寒发热，热一昼夜而退，退亦 不清，名之伏暑，其说最通。夫暑必挟湿，湿蕴则化热蒸痰，痰 不易出，热盛劫津也。身重属湿，烦躁属热，热来口渴，渴不多 饮，仍是湿遏热炽见象。舌苔白而干枯，是湿邪在于气分，气虚 故湿不易化也。叶氏云∶舌白而薄者，肺液伤也。病方八日，邪 未宣达，刻下用方无庸深刻，但须解表而不伤正，去湿而不伤阴，清 热而不助湿，生津而不碍浊，中正和平，耐心守服，扶过两候，始冀渐安。 黑山栀 连翘 茯苓 川贝 通草 北沙参 滑石 泽泻 豆豉 枇杷叶 鲜薄荷根 渊按∶伏邪深重，脾肺气弱，力不足以化达之，故大起大伏耳。 马 幼稚伏湿挟积，阻滞肠胃，蒸痰化热，肺气窒痹，是以 先泻后咳，继以发热。今便泄已止，更气急痰嘶，肺气阻痹尤 甚。法当先治其肺，恐肺胀生惊发搐，其变有莫测耳。 葶苈子（三钱） 莱菔子（三钱） 六一散（三钱） 枇杷叶（三片） 渊按∶遏重消痰泻肺，清热化积，即在其中。 又 痰气喘逆，平其大半。热势起伏，退而复作。时下多疟，须防转疟。 白萝卜汁（一杯） 鲜薄荷汁（半杯） 二味略煎，去渣，加入冰糖三钱，烊化，再以姜汁一滴冲服。 渊按∶此方更妙。 何 伏暑挟积，寒轻热重，已经月余。舌心焦黄，舌边白腻。 阳明积热，化火劫津，炼浊成痰，将至蒙闭，至于脘痛拒按。两 经攻下，痛仍不减，苔犹未化，非清化不能荡其实，拟用凉膈散加味。 凉膈散 鲜石斛 川连 两下之后，舌心犹然焦黄，故仍可用下法。然舌边白腻，必挟水气，凉膈散中再加半夏亦可。 陆 伏邪挟积，但热不寒，头痛鼻血，便泄稀水。热甚于里。拟清里解表法。 葛根芩连汤 豆豉 连翘 枳实 黑山栀 鼻血，便泄稀水，知其为热。不用犀角者，其舌苔白也。不用大黄者，其脘腹按之不痛也。 李 伏邪湿热内蕴，三焦气机不达。午后发热，胸闷头胀， 尿少无汗。舌苔白腻，脉象软细。拟开上、疏中、渗下，仿河间法。 豆卷 杏仁 陈皮 藿梗 滑石 赤苓 桔梗 半夏 焦六曲 川朴 通草 胡 素有痰饮咳嗽，今夏曾经吐血，是肺受热迫也。兹六、 七日来伏暑内蕴，凉风外袭。病起先寒栗而后大热，热有起伏， 表之汗不畅，里之热不退。所以然者，痰饮阻于胸中，肺胃失其 宣达故耳。舌色底绛，望之粘腻，心苔白浓如豆大者一瓣，此即 伏暑挟痰饮之征，而况气急痰嘶乎！据云二十六日便泄数次，至今 大便不通，按腹板窒，却不硬痛，小溲先红浊，今则淡赤不浑， 乃湿热痰浊聚于胸中，因肺金失降，不能下达膀胱，故湿浊上逆 为痰气喘 之候。病机在是，病之凶险亦在是。法当从此理会， 涤痰泄热，降气清肺，乃方中必需之事，但清肃上焦尤为要务耳。 葶苈子 郁金 川贝 杏仁 枳实 羚羊角 胆星 连翘 赤苓 竹油 枇杷叶 滚痰丸（入煎绢包） 陈 余邪余积，留恋未清；元气元阴，消耗欲竭。暂停苦口 之药，且投醒胃之方。化气生津，忌夫重浊；变汤蒸露，法取轻清。效东垣以化裁，希弋获以图幸。 清暑益气汤 荷叶 香稻叶 蒸露，每晨温服四、五杯。 渊按∶汤丸膏散，古人各有意义，非徒具虚文。若变汤为 露，法取轻清，惟大邪去而胃气不胜苦药者宜之，此处恰合。 徐 热伏心胸，湿蕴脾胃，病起如疟，延今两月。胸中热闷， 饮食不思，从未得汗。舌色底绛，苔如酱瓣，此即湿遏热伏之验 也。无汗者津液亏，徒发其汗无益也。生津彻热，化湿开胃。胃气敷布，其汗自来。 川连 黑山栀 豆豉 广皮 香薷 麦冬 赤苓 薄荷 生姜 六一散 此药煎好，露一宵，早起温服。 浦 伏邪挟积，阻塞中宫。疟发日轻日重，重则神糊烦躁， 起卧如狂。此乃食积蒸痰，邪热化火，痰火上蒙包络，怕其风动 痉厥。脉沉实而舌苔黄，邪积聚于阳明，法当通下，仿大柴胡例备商。 柴胡 淡芩 川朴 枳实 生大黄 栝蒌仁 半夏 又 下后热净神清，竟若脱然无恙。惟是病退太速，仍恐变幻莫测。拟方再望转机。 川连（姜汁炒） 陈皮 半夏 淡豆豉 淡芩 枳实 郁金 栝蒌仁 六神曲 竹茹 病退太速，仍恐变幻，老练之言宜省。 凡下后方法总以泻心加减，仍用栝蒌、枳实何也？盖因胸痞未舒，舌苔未化故耳。 又 昨日疟来，手足寒冷，即腹中气撑，上塞咽喉，几乎发 厥，但不昏狂耳。此乃少阴疟邪，内陷厥阴，上走心包为昏狂， 下乘脾土为腹撑。脾与胃为表里，前日昏狂，病机偏在阳明，故 法从下夺。今腹胀，舌白，脉细，病机偏在太阴，法当辛温通 阳，转运中气为要。随机应变，急者为先，莫道用寒用热之不侔也。 淡芩 半夏 陈皮 茯苓 熟附子 川朴 丁香 槟榔 草果 白蔻仁 通草 前方用寒，后方用热，随症用药，转换敏捷，不避俗嫌，的是一腔热血。 渊按∶少阴阴邪，上凌君火，下乘脾土，经所谓有余则制己 所不胜，而侮己所胜。案亦老练，必如此转语，方不为病家指摘，否则虽有热肠，亦招谤怨。 又 投姜、附、达原、神、香、二陈合剂，喉中 痰声顿 时即平，腹胀遂松。今脉缓大，神气安和，腹中微觉胀满，痰多粘腻。脾脏阳气虽通，寒热痰涎未化。仍宗前法，轻减 其制。 前方去附子、槟榔，加大腹皮。 又 腹中之气稍平，湿热余邪未尽，所以微寒微热，仍归疟 象。头胀身痛，知饥能食。法拟疏和，兼调营卫。 二陈（去甘草） 豆卷 青蒿 秦艽 焦六曲 谷芽 生姜 红枣 仁渊曰∶暑邪与温邪异，伏暑亦然。当暑感而即发者，为暑邪。暑天受暑湿之邪，不即发，秋后复感凉风，闭其 汗孔，欲发不能速发，外则形寒，内则发热，寒热起伏无已，有类乎疟，为伏 暑。古人谓往来寒热属少阳。余谓暑湿伏邪，往来寒热，全由脾胃为病。少阳胆甲，因脾胃失化波及之耳。盖脾为阴 土，恶湿喜燥，澡则升化，湿郁之而不得升；胃为阳土，恶热喜凉，凉则顺 降，热阻之而不得降。升降窒滞，故多胸腹痞闷。木寄土居，土失温凉，木不条畅，必然之势。湿重者多寒，热甚者 多热。热则消水而口渴。湿郁于中，又渴不多饮。湿热互蒸，胃浊不化，舌 苔每布白腻。底绛者，热为湿遏也；淡白者，湿胜也。化黄、化燥、化灰，热胜于湿。湿亦化燥，化火也。胸腹痞 满，板硬拒按，或挟痰挟食，视其人之本体及所感之轻重而为变迁。论治∶ 初病以苦辛芳淡为正轨，徒为发汗无益。盖苦能泄热，辛能通气，芳可解郁，淡可利水，使中宫郁遏通解，不汗自 汗，不便自便，为邪在气分治法。入营则不然，若初入营分，犹可透营就 气，仍从气分而解。已陷营分，昏蒙狂呓，犀地、牛黄、至宝之类，亦所必需。劫津化燥，痞结硬满，邪实阳明， 救阴通腑与温邪同治。但温邪从温化火，火退而病解；伏暑从湿化燥，燥去而 湿或再来。所以然者，湿虽化燥，终属阴邪，且湿最伤中，中虚而阴湿易生。故清到六、七，须为审顾。下法亦有 不同。温邪可下宜速，伏暑可下宜缓。温邪下之邪清，伏暑下之邪未必清。温 属火，为阳，性速，暑夹湿，多阴，性迟。温邪阳明兼少阴者多，伏暑兼太阴者多也。甚有大便半月不通，胸腹痞 满，仍属无形湿热而不可下者。总宜验舌，若浓白而未化黄燥者，虽满亦不 可下。下之不但邪势不服，中气大伤，更为难治。须识气通病解四字，其于治伏暑，思过半矣。再者热虽灼而汗少， 苔虽燥而灰黄，若渴饮不多，或多而胸痞，凉苦可用，须佐芳香。若龟板、 鳖甲、鲜石斛、鲜生地等，清滋沉降宜慎，每见愈投愈燥者矣。其故由暑必夹湿，中气不升化，清滋抑遏而邪愈不化也。 <目录>卷之一 <篇名>疟疾门 属性：严 年届六旬，元气素弱，向有肝气，近患三疟。两月以 前，先受伏暑；小愈之后，三疟遂作。脉弦，肝胃尤甚。木胜胃 土，恶谷厌纳，痰多呕恶，心跳少寐，便闭溺赤。盖胃气一虚， 百病丛生矣。高年虽大便两旬不通，未可以通阳为务。培养中气，启胃化痰，是为扼要；调和营卫，退其寒热佐之。 党参 冬术 茯苓 半夏 陈皮 当归 桂枝 淡芩 枣仁 泽泻 谷芽 鹿角霜 生姜 红枣 上方以六君子汤坐镇中宫，补脾健胃，气运则痰湿自化，气 旺则津液自生。合入当归、桂枝，和营散邪。更复鹿角霜之通阳 者，以治背独恶寒。再加黄芩以泄热，监制桂、鹿之辛温，使无 偏畸，不失调和之义。枣仁安神，泽泻去湿，谷芽醒胃，姜、枣调和营卫，皆佐使之助耳。 某 大疟百日，营卫两虚。胃为卫之本，脾乃营之源。胃阳 虚则胸腹时痛而吞酸，脾阴虚则经事愆期而盗汗。补脾胃以化其疟痰，和营卫而退其寒热。营卫一和，盗汗自止。 党参（姜汁炒） 冬术（土炒） 半夏 茯苓 陈皮 川连（吴萸三分，煎汁 拌炒） 制首乌 白芍（桂枝三分，煎汁拌炒） 煨姜 红枣 吴 三疟一载有余，经停将及两载。腹中胀满，有块作痛。 是血先凝结于前，气复阻滞于后，加以寒痰积聚，中气失运。法当先运其中。 六君子去炙草，加木香、当归、川朴、生姜、茺蔚子、红枣。 石 三疟久而痰涎聚，肝胆逆而郁火盛，以致发狂。今狂已退，痰火犹未全除。拟化胃经之痰，平肝胆之火。 半夏 茯苓 橘红 牡蛎 淡芩 川贝 牛膝 鳖甲 白术（土炒） 竹茹 钩钩 徐 盗汗便溏，心脾之病也。脾气不运则便溏，心阴不守则 盗汗。大疟日久，寒热仍作，营卫不调。补心脾，和营卫，归脾 汤加减治之。 党参 黄 冬术 熟地 白芍 砂仁 六曲 枣仁 归身 茯神 木香 牡蛎 浮麦 红枣 渊按∶运脾气，补脾阴，和营卫，温督脉，前数方皆虚疟，久疟治法。 营 久患疮疥，湿热浸淫，复因外感暑湿为疟，缠绵不已， 变为三疟。诊脉濡小，其湿仍恋，而元气渐伤，虑加腹满，宜早图之。然须安逸忌口为要。 白术 半夏 赤苓 陈皮 大腹皮 川朴 神曲 藿梗 蔻仁 通草 鸡距子 此用正气散去甘、桔、苏、芷，加通草、蔻仁，疏通气分之湿，用鸡距子以解酒湿。 朱 厥阴过升，阳明失降，疟成烦闷、痞呕，当变柴胡制而为泻心法，和阳明即所以和少阳也。 川连（姜汁炒） 半夏 广皮 藿梗 白蔻仁 竹茹（姜汁炒） 此人舌苔半边白如水晶粉团，必有痰饮。后于此方中加生姜三片，其呕即止。 渊按∶本不当去生姜。若去之，便失南阳制方之义矣。 庄 但热不寒，此为牡疟，柴胡桂枝汤主之。 柴胡 桂枝 半夏 伏苓 陈皮 川朴 草果 炙甘草 生姜 红枣 又 疟发间日，但热不寒，口腻多涎，乃寒痰郁于心下，阳气不得宣越故也。 蜀漆 桂枝 半夏 陈皮 茯苓 羌活 菖蒲 另∶独头蒜六枚，黄丹六分，雄黄五分，共研末为丸。清晨朝向东分五服，开水送。 又 舌白胸闷，背寒独甚。拟宣通阳气，以化痰浊。 麻黄汤合二陈汤，加鹿角霜、石菖蒲。 又 疟止，当调胃气。 半夏 茯苓 炙甘草 陈皮 白蔻仁 生姜 红枣 孙 间疟变为大疟。其寒也，三日一作；其热也，日无间断。 此卫气不得疏通，邪痹不达，是属卫实而营虚，营虚故内热不止也。拟和营卫以祛邪。 桂枝 白芍 柴胡 半夏 赤苓 天花粉 淡芩 陈皮 生姜 红枣 徐 左脉细弦，肝肾亏也；右脉软弱，脾胃虚也。三疟之后， 气血两亏。补肝肾，调脾胃，养气血，必得安逸少劳而后可也。 党参 大熟地 杜仲 枸杞子 冬术 茯神 归身 陈皮 白芍 生姜 红枣 王 三疟止作，延及五年，营卫之不调，脾胃之不和，肝肾 之不足，不言可知矣。近今月经频至且多，而有血块，腹反胀满， 何也？夫血之与气，犹权衡也。和则平，偏则病，一胜必一负。 血去多则血虚，血虚则气旺，非真气之旺也。气无血以涵之，则 气肆横而有似于旺耳。盖疟久必伤脾，脾伤则肝亢。脾统血，肝 藏血，肝亢则血不藏，脾虚则血失统，故经事频来；而仍有血