<篇名>订正仲景全书金匮要略注 书名：订正仲景全书金匮要略注 作者： 朝代： 年份： 免费下载700多本医学电子书请到A+医学百科医学电子书专题 网址：http://www.a-hospital.com/w/%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E7%94%B5%E5%AD%90%E4%B9%A6 A+医学百科正在整理中医学典籍，欢迎您的参与。 如有关于《订正仲景全书金匮要略注》的问题和讨论请移步本书页面：http://www.a-hospital.com/w/%E6%96%87%E4%BB%B6%3A%E8%AE%A2%E6%AD%A3%E4%BB%B2%E6%99%AF%E5%85%A8%E4%B9%A6%E9%87%91%E5%8C%AE%E8%A6%81%E7%95%A5%E6%B3%A8.txt <目录> <篇名>卷一 属性：《伤寒论》论伤寒，《金匮要略》论杂病，乃仲景全书。《伤寒论》得成无己创注，续者 五十余家，故得昌明宇内∶《金匮要略》人罕言之，虽有赵良、徐彬等注释，但其文义古奥，系千载 残编错简，颇多疑义，阙文亦复不少，承讹袭谬，随文蔓衍，宜后人视为迂远，束诸高阁。今于其 失次者序之，残缺者补之，博采群书，详加注释，俾二书并行于世，庶后之业医者，不为俗说所误， 知仲景能治伤寒，未尝不能治杂证也。 <目录>卷一 <篇名>脏腑经络先后病脉证第一 属性：夫人秉五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏 元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死，千般 难，不越三条∶一者，经络受邪人脏腑，为内所 因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤。以 此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传腑脏，即医治之∶四肢才觉 重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其 冷热、苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由人其腠理。腠者，三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是 皮肤脏腑之文理也。 【按】此篇乃一书之纲领，前人误编为次篇，先后失序，今冠于首，以统大意。 【注】五常者，五行也。五行之气──风、暑、湿、燥、寒也；五行之味──酸、苦、甘、 辛、咸也。夫人禀此而有其形，则脏腑日与气味相通。不曰五气，而曰风气者，该他气而言也。盖风 贯四气，犹仁贯四德，故曰∶因风气而生长也。然风气虽能生万物，亦能害万物者，盖主气正风，从其所 居之乡而来，主长养万物者也；客气邪风，从其冲后而来，主杀害万物者也。人在气交之中，其 生其害，犹水能浮舟亦能覆舟也。天之五气，人得之则为五脏真元之气，若通畅相生，虽有客气邪 风，勿之能害，人自安和；如不通畅，则客气邪风，乘隙而入，中人多死。然人致死之由，虽有千般 难，大要不外三因∶一者，中虚，经络受邪，即入脏腑，此为内所因也；二者，中实，虽感于邪，脏 腑不受，惟外病躯体，四肢九窍，血脉壅塞，此为外所中也；三者，房室金刃、虫兽所伤，非由中 外虚实，感召其邪，是为不内外因也，以此三者详之，千般 难，病由悉尽矣。若人能慎养 形气，不令客气邪风干忤经络，即适中经络，未传脏腑，遂医治之，自可愈也。四肢九窍，才觉 重滞，尚未闭塞，即导引、吐纳、针灸、按摩，亦可愈也。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令 竭乏，服食节其冷热，五味各得其宜，不使形气有衰，万病 难无由而入其腠理矣。腠者，一身空 隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也。理者，皮肤脏腑，内外井然，不乱之条理也。 【按】正风者，从八方应时而来，相生和缓之主气也；邪风者，从其冲后而来，相克冲烈之 客气也。如时当东风而来西风也，所谓后者，以已过之时言也。 【集注】赵良曰∶人在气交中，秉地之刚柔，以成五脏百骸之形；秉天之阴阳，以成 六经之气。形气合一，神机发用，驾行谷气，出入内外，同乎天度，升降浮沉，应夫四时， 主宰于身形之中，谓之元真。外感者，客气也。《灵枢》曰∶虚邪不能独伤，必因身形之 虚而后客之。盖天人之气，各有正、不正，人气正则不受邪，不正则邪乘之；天气正则助 其生长，不正则害之。人气不正者，由七情动中，服食不节，房欲过度，金刃虫兽，伤 其气血，尽足以受病也。天气不正者，由四时不和，八风不常，尽足以伤万物也。 问曰∶上工治未病，何也∶师曰∶夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾；四 季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补 用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微 弱，则水不行，水不行，则心火气盛，心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行，金气 不行，则肝气盛，肝气盛，则肝自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在 用之。经曰∶虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余脏准此。 【注】此承上条受病三因，以明其治也。上工，良医也。中工，常医也。已病，已然 之病也。未病，未然之病也，假如现下肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，此未然之病 也。良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实，时旺脾实则知不受肝 邪，不须补脾，直治已病之肝；若时衰脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之 肝。彼常医不晓四时所胜，五脏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾也。 上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾虚反受肺邪之病。故治肝虚、脾虚之 病，则用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实之 脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈 矣。此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰∶此治肝补 脾之要妙也。然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。中工不晓虚实，虚者泻之，是为 虚虚；实者补之，是为实实。非其义也。上工知其虚实，补其不足，损其有余。是其义 也。其余四脏，皆准此法。伤字，作制字看。 【集注】徐彬曰∶假如肝经之病，肝木胜脾土，知邪必传脾经，治宜实脾为先，此脾 未病而先实之，所谓治未病也。不忧本脏之虚，而忧相传不已，其病益深，故先以实脾 为急务也。 程林曰∶经云∶因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。所谓因者，乘其机 也。治未病者，谓治未病之脏腑，非治未病之人也。见肝之病，当先实脾，使土旺则能 胜水，水不行则火盛而制金，金不能干木，肝自愈矣。此治肝补脾，治未病之法也。 高世FS 曰∶实脾专为制水，使火盛金衰，肝不受制，则肝自愈，其理甚精微，故曰∶此 治肝补脾之要妙也。 问曰∶病患有气色见于面部，愿闻其说？师曰∶鼻头色青，腹中痛，苦冷者死（一云，腹 中冷，苦痛者死）；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；设微赤非 时者，死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色 鲜明者有留饮。 【注】气色见于面部，而知病之死生者，以五气入鼻，藏于五脏，其精外荣于面也。色 者，青、赤、黄、白、黑也。气者，五色之光华也。气色相得者，有气有色，平人之色 也。即经云∶青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹黄，白如豚膏，黑如乌羽者，生也。气色相 失者，色或浅深，气或显晦，病患之色也。即经云∶浮泽为外，沉浊为内，察其浮沉，以 知浅深，察其夭泽，以观成败，察其散搏，以知新故，视色上下，以知病处，色粗以明，沉 夭为甚，不明不泽，其病不甚也。有色无气者，色枯不泽，死人之色也。即经云∶青如 蓝叶，黄如黄土，赤如 血，白如枯骨，黑如炱者，死也。鼻者，明堂也。明堂光泽，则 无病矣。而曰见青色为腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色为水为劳，黄色为上寒下热，小便 难；面目鲜明，内有留饮；色白为亡血；色赤为热为风，若见于冬，为非其时者，死。目 直视，正圆不合，如鱼眼者，痉，不治。此气色主病之大略也，其详皆载《内经》。 师曰∶病患语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声 啾啾然细而长者，头中病（一作痛）。 【按】头中病之“头”字，当是“腹”字。经中从无头中病之文，且文义不属，必是传 写之讹。 【注】病患语声寂然，谓寂然不语也；若恶人语是心病也。喜惊呼者，谓不恶人语，且 喜惊呼，是知其病不在心而在外也，故曰∶骨节间病也。病患语声喑喑然不彻者，谓声不 响亮而不了彻也，此有碍于息气，故知为心膈间病也。病患语声啾啾然细而长者，谓唧唧哝哝 小而悠长也，因不敢使气急促动中，故知腹中病也。 师曰∶息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。 【注】息者，一呼一吸也。摇肩，谓抬肩也。心中坚，谓胸中壅满也。呼吸之息，动 形抬肩，胸中壅气上逆者，喘病也。呼吸引胸中之气上逆，喉中作痒梗气者，咳病也。呼 吸张口。不能续息，似喘而不抬肩者，短气病也。盖肺气壅满，邪有余之喘也，肺气不 续息，正不足之短气也。然不足之喘，亦有不续息者；有余之短气，亦有胸中壅满者，肺 气上逆者，必咳也。咳时唾痰，嗽也。若咳唾涎沫不已者，非咳病也，乃肺痿也。 师曰∶吸而微数，其病在中焦。实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促；在 下焦者，其吸远。此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。 【按】吸促之“促”字，当是“远”字；吸远之“远”字，当是“促”字，方合病义， 必传写之讹。 【注】此承上文，言喘分三焦，有可治、不可治之辨也。喘，肺病也，肺主气，司呼 吸，故以呼吸气促，谓之喘也，若呼吸气均促，是病在呼吸，阻升降之气也，故知喘在 中焦也。呼之气促，吸之气长，病在呼，呼出心与肺，故知喘在上焦也；呼之气长，吸 之气短，病在吸，吸入肾与肝，故知喘在下焦也。喘之实者，谓邪气盛，则实也，中实， 则必腹满便硬，当下之，可治也。喘之虚者，谓正气夺则虚也，中虚，则必腹软便滋，不 堪下，难治也。若喘而呼吸动摇，振振不能擎身者，则为形气不相保，勿论虚实不治也。 曰吸而微数，数即促也，促即短也，远即长也。吸不言呼，略辞也，犹言呼吸均短，呼 短吸长，吸短呼长也。 师曰∶寸口脉动者，因其王时而动，假令肝旺色青。四时各随其色。肝色青而反色 白，非其时色脉，皆当病。 【注】寸口者，统言左右三部脉也。脉动法乎四时，命乎五脏，然必因其旺时而动，则 为平脉也。假令肝旺于春，随其时，色当青，脉当弦，此不病之色脉也，若色反白，脉反 浮，此非其时，乃病之色脉也。四时准此。 【集注】尤怡曰∶旺时，当时至而气旺，乃脉乘之而动，其色亦应之。如肝旺于春，脉 弦而色青，此其常也。推之四时，无不皆然。若色当青而反白，为非其时而有是色，不特 肝病为然，即肺亦当病矣。 问曰∶有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰∶冬至之 后，甲子夜半，少阳起。少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此 为未至而至也；似得甲子，而天未温和，此为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此 为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。 【注】冬至之后，得甲子日夜半，少阳之气始生，天渐温和，气之常也。若未得甲子， 天即温和，此为未至而至也。气未应至而先至者，是来气有余也。已得甲子，阳气渐盛， 天未温和，此为至而不至也，气应至而不至者，是来气不足也。若天大寒不解，此为至 而不去也。气应去而不去者，是去气太过也。若天过温如盛夏时，此为至而太过也。气应 至而甚者，是至气太过也。太过者，其气淫，则薄其所不胜，乘其所胜也；不及者，其气 迫，则所胜妄行，所生者受病，所不胜薄之也。此《内经》所谓谨候其时，气可与期。余 皆仿此。 师曰∶病患脉，浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背强不能行，必短 气而极也。 【注】脉浮，虚风之候也。关前之寸脉浮者，病在表也；关后之尺脉浮者，病在里也。 虚风在表，故主腰痛背强不能行也；虚风在里，故主短气而极也。 问曰∶经云∶厥阳独行。何谓也？师曰∶此为有阳无阴，故称厥阳。 【注】阴阳偕行，顺也；阴阳独行，逆也。厥，逆也。逆阳独行，此为有阳无阴，故称 厥阳也。 【集注】李 曰∶厥阳即阳厥也。《内经》云∶阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下 则为热厥。此厥阳独行，有阳无阴之大概也。 高世FS 曰∶按此为有阳无阴，是为厥阳也。经曰∶阴气衰于下，则为热厥。帝曰∶热 厥何如而然也？岐伯曰∶阴气虚，则阳气入；阳气入，则胃不和；胃不和，则精气竭；精 气竭，则不营于四肢也。乃肾气日衰，阳气独胜，此所以为有阳无阴，而为厥阳独行也。 问曰∶寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气。实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈， 此为卒厥。何谓也？师曰∶唇口青，身冷，为入脏，即死；如身和，汗自出，为入腑，即 愈。 【按】“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏”之十八字，文理不顺，衍 文也。血气入脏之“血”字，当是“厥”字，始与卒厥相合，必传写之讹也。 【注】此详申阳厥、阴厥生死之义也。厥气者，逆气也，即逆阳逆阴之气也。气逆则 乱于胸中，故忽然眩仆，名曰卒厥。若唇口青，身冷，是阴进阳退，则为入脏，即死也； 若身温汗自出，是阴消阳长，则为入腑，即愈也。 【集注】沈明宗曰∶邪气入脏，神明昏愦，卒倒无知，谓之卒厥。若唇口青，身冷，神 机不能出入，脏气垂绝，所以主死。经曰∶血气并走于上，则为大厥、暴厥是也。若身和 汗出，乃邪气入腑，不得出入，一时卒倒，非脏绝之比，顷时阳机外达，邪气随之外泄，故 知入腑即愈。 问曰∶脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰∶非为一病，百病皆然。譬如浸淫 疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者，可治；入里者， 即死。 【注】此详申入脏即死、入腑即愈之义也。 卒厥之病，多脉脱而不见，脉脱不见而死者，是正气不反也；脉脱不见而生者，是邪气闭 而复通也。非为厥气一病，百病入脏入腑皆然也。譬如浸淫、疠风等疮，从口起流向四 肢，可治；从四肢流来入口者，不可治也。盖以病向外者，可治；病入里者，难医，亦此 义也。 【集注】赵良曰∶脱者去也，经脉乃脏腑之隧道。为邪气所逼，故绝气脱去其脉而入 于内。五脏阴也，六腑阳也，阴主死而阳主生，所以入脏即死，入腑即愈，而可治。非 惟脏腑之阴阳然也，凡内外阴阳之邪毒出入表里者，皆然也。 徐彬曰∶凡病邪能出阳为浅，故生；闭阴不出为深，故死。非止一病，百病皆然。复 以浸淫疮喻之∶若从口起而流向四肢者，是邪从内发于外，泄而不进，故可治；若从四 肢起，流入口者，是邪由外入于内，进而不泄，此脏气伤败，故不可治。 问曰∶阳病十八，何谓也？师曰∶头痛，项，腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓 也？师曰∶咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九 十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不 在其中。清邪居上，浊邪居下。大邪中表，小邪中里。 之邪，从口入者，宿食也。五 邪中人，各有法度∶风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上；风令脉浮，寒令脉急，雾 伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃。极寒伤经，极热伤络。 【按】字典无“ ”字，当是“ ”字。 音倾，侧水也。后之积聚门， 气之“ ”字亦误。 【注】此章曰十八、曰九十等文，乃古医书之文，今不可考，难以强释。五劳七伤等 说，亦详在《千金》，故不复注也。头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛，病皆在外，故为阳病 也；咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急，病皆在内，故为阴病也。清邪居 上，谓雾邪本乎天也；浊邪居下，谓湿邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫伤外，故 曰中表也；七情人邪，故名小邪，七情伤内，故曰中里也。 者，饮食也。饮食之邪，从 口而入，食伤隔夜不化，故名曰宿食也。五邪，谓风、寒、湿、雾、饮食也。夫五邪之 中人，莫不各以类而相从。前者早也，风中于早，从阳类也。寒中于暮，从阴类也。雾 邪清轻，故伤皮肤。湿邪浊重，故流关节。饮食失节，故伤脾胃。极寒之食伤经，以经属 阴也；极热之食伤络，以络属阳也。 问曰∶病有急当救里救表者，何谓也？师曰∶病，医下之，续得下利清谷不止，身体 疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。 【注】详见《伤寒论·太阴篇》内，不复释。 夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 【注】痼疾，旧病也。卒病，新疾也。当以旧病为本、为缓，新疾为标、为急，急则 治标，缓则治本，故先治卒病，后治痼疾也。 【集注】赵良曰∶痼疾病已沉痼，非旦夕可取效者；卒病谓卒然而来，新感之病，可 取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而为患也。且痼疾之人，正气素虚，邪 尤易传，设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅，故仲景立言于此，使后学人知所先后也。 沈明宗曰∶此有旧疾，复感新邪，当分先后治也。痼者，邪气坚固难拔；卒者，邪 气骤来而易去也。若病者素有痼疾，而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气相并，转增 旧疾。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也。 师曰∶五脏病各有得者愈；五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食， 而反暴思之，必发热也。 【注】此明五脏各有所得而愈，言以情志相胜也，即如怒伤肝，得悲而愈，此悲胜怒 也。亦有得之时日而愈者，经曰∶病在肝，愈于夏，是喜得子气，制其胜我者也；夏不愈， 胜于秋，是恶其胜我者，得旺气也；秋不死，持于冬，是我喜得母气以生我也；起于春，是 喜自得其位而气旺也，余脏仿此。病者云云，谓平素不爱食之物，及当病之时，而反暴思 食，是病邪脏气之变，故虽思食，而食之必发热也。 【集注】程林曰∶《内经》云∶肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾 色黄，宜食酸；肾色黑，宜食辛。此五脏得饮食而愈者。肝病愈于丙丁，起于甲乙；心 病愈于戊己，起于丙丁；脾病愈于庚辛，起于戊己；肺病愈于壬癸，起于庚辛；肾病愈 于甲乙，起于壬癸。此五脏自得其位而愈者。五脏所恶，心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶 湿，肾恶燥，各随其所恶而不喜者为病也。若病患素不食而暴食之，则入于阴，长气于阳， 必发热也。 夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。 【按】如渴者之下，当有“小便不利”四字，必传写之遗也。 【注】脏者里也。凡诸病在里有可攻之证，虽欲攻之，当随其所得之轻重而攻之，不可 卒意而攻之也。如渴者、小便不利，先与猪苓汤利其小便，俟小便利乃可攻也。余皆仿 此，谓他证或有未可遽攻者，皆仿此也。 <目录>卷一 <篇名>痉湿病脉证并治第二 属性：病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背 反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。 【按】诸家以刚、柔二痉，列为首条，今以此为第一条者，盖刚，柔之辨，俱从此条 分出。痉病之最备者，宜冠诸首。再痉病也之下，“若发其汗……”六句，与上文义不属， 与后之十一条中“为欲解，脉如故，反伏弦者痉”句，文义相属，宜分于彼。 【注】病患身热恶寒，太阳证也；颈项强急，面赤目赤，阳明证也。头热，阳郁于上 也；足寒，阴凝于下也。太阳之脉循背上头，阳明之筋上挟于口，风寒客于二经，则有头 摇口噤，反张拘强之证矣。此皆痉病之形证，故首揭之，以为要领。 【集注】李 曰∶手三阳之筋，结入于颔颊。足阳明之筋，上挟于口。风寒乘虚，入 其筋则挛，故牙关急而口噤。 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。 【注】痉之为病，其状劲急强直，故其脉亦劲急强直。按之紧，劲急之象也，如弦直 行之象也。 《脉经》云∶痉家，其脉伏坚，直上下。 【注】痉家其脉紧弦，直上下者，以痉病属太阳表也。《脉经》所云其脉伏坚，直上下者， 以痉病属阳明里也。盖痉家原属二经，故有太阳葛根汤汗之，阳明大承气汤下之之治也。伏 坚，沉实也；直上下，弦直也，即沉实弦直之脉也。 太阳病发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。 【按】反恶寒之“反”字，衍文也。玩痉病之条自知当恶寒也。 【注】痉病既属太阳，当以太阳虚实例之，故曰∶太阳病发热、无汗、恶寒为实邪，名 曰刚痉者，强而有力也。发热汗出、不恶寒为虚邪，名曰柔痉者，强而无力也。 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 【注】此申明刚痉在表，以明其治也。太阳病，为头项强痛、发热等证也。无汗，谓 伤寒也。太阳伤寒，小便不当少，今反少者，是寒气盛而收引也。不当气上冲胸，今气上 冲胸，是寒气盛而上逆也。不当口噤不得语，今口噤不得语，是寒气盛，牙关紧急而甚也。 以太阳伤寒，而有此冲击劲急之象，是欲作刚痉之病也。麻黄汤能治太阳，而不能治阳 明，故以葛很汤兼太阳、阳明两经之治，为刚痉无汗之正法也。 痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必 齿，可与大承气汤。 【注】此申痉病入里，以明其治也。痉病而更胸满，里气壅也；卧不着席，反张甚也； 脚挛急，劲急甚也；必 齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象，故以大承 气汤直攻其热，非攻阳明之实也。其曰可与，非尽言其可与，有慎重之意。 \x大承气汤方\x 大黄（酒洗，四两） 浓朴（炙，去皮，半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合） 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更 上火，微一二沸，分温再服，得下止服。 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝萎桂枝汤主之。 【注】太阳病，其证备，谓头痛、项强、发热、恶风寒具见也。而更身体强，有几几 然俯仰不能自如之象，痉病也。但脉反见沉迟太阴之脉，非太阳浮紧无汗刚痉者比，故 不与葛根汤，而与栝篓桂枝汤，和太阳之表，清太阴之里也。 \x栝蒌桂枝汤方\x 栝萎根（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十 二枚） 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗；汗不出，食顷，啜热粥发之。 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。 【注】发热，太阳病也。脉沉细，少阴脉也。而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也。以 太阳痉证，而见少阴之脉，表里兼病也。夫太阳之邪郁于外，故病发热；少阴之邪凝于 内，故脉沉细。然痉病而见弦紧之脉，是为本脉，即或沉迟，尚为可治。今沉而细，邪 入少阴，阳气已衰，岂易治乎？故曰难也。 夫风病，下之则痉，复发汗。必拘急。 【注】以上论痉，皆外感风、寒。湿而为病也。亦有因风邪为病，不应下而下之伤液， 不应汗而汗之伤津，以致津液枯燥，筋失所养而病痉者，故曰∶风病下之则痉，复发汗 必拘急。此不可以外感痉病治之，当以专养津液为务也。 太阳病，发汗大多，因致痉。 【注】此承上文，详申发汗过多成痉之义也。太阳病当发汗，若发汗太过，腠理大开， 表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也，宜以桂枝加附子汤主之，固表 温经也。由此推之，凡病出汗过多，新产、金 疮破伤出血过多，而变生此证者，皆其类也。 暴腹胀大者，为欲解；脉如故，反伏弦者，痉。 【按】本门首条痉病也之下“若发其汗……”六句，当移于此条之首，文义始属。此 条“暴腹胀大者”句，衍文也，当删之。 【注】不但风病，发汗过多则痉，即寒湿相抟之病，发汗过多亦痉也。发汗过多，其 表益虚，表虚则必即恶寒甚也。发寒湿汗后，其脉不直紧，如蛇之曲缓，则为邪退，不成 痉病，为欲解也。若脉仍直紧不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为邪不退，成痉病矣。 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 【注】疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不 可发汗，恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉，或邪风乘之，亦令痉也。 痉病有灸疮，难治。 【注】痉病宜灸，如有灸疮，若不发脓，则为营卫已绝，故曰难治。 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。 【注】湿家，谓病湿之人。湿之为病，或因外受湿气，则一身尽痛；或因内生湿病，则 发热身黄。若内外同病，则一身尽痛，发热，身色如熏黄也。湿家之身痛发黄，不似伤寒 之身痛发黄者，以无六经之形证也。 【集注】徐彬曰∶此言全乎湿而久郁为热者。若湿挟风者，风走空窍，故痛只在关节； 今单湿为病，则浸淫遍体，一身尽痛，不止关节矣。然湿久而郁，郁则热，故发热。热 久而气蒸于皮毛，故疼之所至，即湿之所至，湿之所至，即热之所至。而色如熏黄者，熏 火气也。湿为火气所熏，故发色黄带黑而不亮也。 湿家，病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腥中和无病，病 在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 【注】此申上条，详其义，出其脉，别其治也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，此内 生外受之湿病也。外宜羌活胜湿汤；内宜茵陈五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更头痛鼻塞 而烦，其脉大，证类伤寒，但其人里和能食，知非伤寒，不可发汗，乃头中寒湿之邪，故 头痛鼻塞，惟宜纳药鼻中，取黄水从涕出，而寒湿以泄，病可愈也。所纳之药，如栝蒂散 之类。 【集注】魏荔彤曰；头中为诸阳之首，非寒湿能犯之地。今头中有寒湿，则热气挟之 上炎，非寒湿外邪自能然也，有湿热则内为之主持也。热引湿邪，上乾清分，鼻必为塞。 故用纳鼻药，宣通清气而病愈矣。 湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。 【注】湿家外证，身痛甚者，羌活胜湿汤；内证发黄甚者，茵陈五苓散。若惟身烦痛而 不发黄者，则为外感寒湿，与麻黄加术汤发其汗，寒湿两解也。慎不可以火攻之者，谓 不可以火劫大发其汗，必致变也。 【集注】赵良曰∶湿与寒合，令人身疼。大法，表实成热，则可发汗。无热是阳气尚 微，汗之恐虚其表。是证虽不云热而烦，以生烦由热也，所以服药不敢大发其汗。且湿 亦非暴汗可散，用麻黄汤治寒，加术去湿，使其微汗耳。不可火攻，火攻则增其热，必有 他变，所以戒人慎之。 喻昌曰∶麻黄加术，则虽发汗不至多汗，而术得麻黄，并可以行表里之湿。不可以火 攻者，反增发热也。 \x麻黄加术汤方\x 麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，二 两）杏仁（去皮、尖，七十个） 白术（四两） 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服 八合，覆取微似汗。 【按】桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二 字，后仿此。 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快。但 当利其小便。 【注】此承上条互详其义，谓湿家身痛不可发汗，当有利小便之法也。太阳病，一身 关节烦疼，若脉浮细者，湿在外也，当汗之；小便不利，大便反快，脉沉细者，湿在内也， 当利之。今湿气淫于内外，故关节烦疼，着而不行，小便不利，大便反快，此名湿痹。虽 有身痛，其脉不浮细，故不可发汗。设脉沉细，故但当利小便。若小便利，濡泻止，痹 不愈，身仍疼痛，汗之可也。 【集注】赵良曰∶痹，痛也。因其关节烦疼，脉沉而细，则名曰湿痹也。经云∶湿胜 则濡泻。小便不利，大便反快者，是湿气内胜也，但当先利小便，以泻腹中湿气，故云∶ 治湿不利小便，非其治也。设小便利已，而关节之痹不去，又必自表治之。 李 曰∶太阳经行身之表，外邪皆得伤之，故亦受湿气也。关节疼痛者，湿留关节 也。湿气郁蒸而生热，故烦也。经云∶沉潜水蓄，沉细为内湿脉。痹者，闭塞不通之谓， 即《内经》湿气胜者为着痹之意。今小便不利，是湿盛于内也，即《内经》“湿胜则濡 泄”也。利小便则湿去，而泻烦止矣。 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆、向火，若下之早，则哕，或胸满，小便不利， 舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，则口燥烦也。 【注】湿家头汗出者，乃上湿下热，蒸而使然，非阳明内实之热，蒸而上越之汗也，背 强者，乃湿邪重着之强，非风湿拘急之强也。欲覆被向火者，乃一时湿盛生寒，非伤寒之 恶寒也。若误以阳明内湿之热，上越之头汗而遂下之，则湿从寒化，即乘虚入于上，则 肺气逆而胸满；入于中，则胃不和而为哕；入于下，则膀胱气化不行，为小便不利，舌上 白滑如苔者，盖以误下热陷，丹田有热也。寒聚于上，胸中有寒也，所以渴欲得水，而不 能饮。由下有热而生口燥烦，由上有寒而不化生津液，虽口燥舌干，而不能多饮也。 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；下利不止者，亦死。 【注】此承上条互详误下，以明湿家头汗之死证也。夫误下，额汗微喘，若小便不利， 是湿家额汗之喘，未可言死也。今小便反利，则知非湿气上溢，乃上脱额汗之喘，故曰死。 若下利不止，亦知非湿去之利，乃中脱直下之利，故曰亦死。 【集注】赵良曰∶此妄下之，因而致逆，逆则阳自上越，阴自下脱。其额上汗出、微 喘者，阳之越；小便利与下利不止者，阴之脱也。阴阳离决，必死之兆也。自此而推之， 下之虽额上汗出微喘，若大小便不利者，是阴气不脱，而阳之根犹在也；下之虽大小便 利，设额上无汗与喘，是阳气不越，而阴之根犹在也，则非离决，可以随其证而治之。 李玮西曰∶前云湿家当利小便，以湿气内瘀，小便原自不利，宜用药利之。此下后 里虚，小便自利，液脱而死，不可一例概也。 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致 也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 【注】病者，谓一身尽痛之病患也。湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛，然湿家痛，则 重着不能转侧；风湿痛，则轻掣不可屈伸。此痛之有别者也。湿家发热，早暮不分微甚；风 湿之热，日晡所必剧，盖以湿元来去，而风有休作，故名风湿。原其由来，或为汗出当 风，或为久伤取冷，相合而致，则麻黄杏仁薏苡甘草汤，发散风湿，可与也明矣。 【集注】程林曰∶一身尽疼发热，风湿在表也。日晡，申时也。阳明王于申酉戌，土 恶湿，今为风湿所干，当其旺时，邪正相搏，则反剧也。汗亦湿类，或汗出当风而成风湿 者，或劳伤汗出而入冷水者，皆成风湿之病也。 魏荔彤曰∶痉家非风不成，虽有寒，亦附于风；湿痹无寒不作，虽有风，亦附于寒。 此一定之理也。 \x麻黄杏仁薏苡甘草汤方\x 麻黄（去节，汤泡，半两） 甘草（炙，一两） 薏苡仁（半两） 杏仁（去皮尖，炒，十枚） 上锉麻豆大，每服四钱，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。 风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄 汤主之。 【注】脉浮风也，身重湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者，为实邪， 可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防己、白术以去湿，黄 、 甘草以固表，生姜、大枣以和营卫也。 【集注】赵良曰∶此证风湿皆从表受之，其病在外，故脉浮汗出。凡身重，有肌肉痿 而重者，有骨痿而重者。此之身重，乃风湿在皮毛之表，故不作疼。虚其卫气，而湿着 为身重，故以黄 实卫，甘草佐之；防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪，独无散风之 药何耶？盖汗多，知其风已不留，以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其卫，正 气壮则风自退，此不治而治者也。 尤怡曰∶风湿在表，法当从汗而解，乃汗不得发而自出，表尚未解而已虚，汗解之 法，不可守矣。故不用麻黄，出之皮毛之表，而用防己，驱之肌肤之里。服后如虫行皮中 及腰下如冰，皆湿下行之征也。然非 、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉。 \x防己黄 汤方\x 防己（一两） 甘草（半两） 白术（七钱半） 黄 （去芦，一两一分） 上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久 再服。 喘者，加麻黄半两。胃中不和者，加芍药三分。气上冲者，加桂枝三分。下有陈寒 者，加细辛三分。 服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗瘥。 风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈 者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗， 但微微似欲汗出者，风湿俱去也。 【注】风湿相抟，一身尽痛，法当从汗而解，而汗亦不可失其宜也。值雨淫湿盛之时， 若发其汗使大出，亦不能愈，以风气去，湿气在，故不愈。然治风湿者，必俟其天气晴 明发其汗，使微微似欲汗出者，则风湿皆去，病斯愈矣。 【集注】徐彬曰∶此言风湿当汗解，而不可过也。谓风湿相抟疼痛，原当汗解，值天 阴雨，则湿更甚，可汗无疑。而不愈何故？盖风性急可骤驱，湿性滞当渐解，汗大出则骤， 风去而湿不去，故不愈。若发之微，则出之缓，缓则风湿俱去矣。然则湿在人身，粘滞 难去，骤汗且不可，而况骤下乎？故前章曰下之死，此但云不愈，见用法不当，而非误 下比也。 伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝 附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。 【注】此承上条详申脉证，以明其治也。谓此风湿之病，虽得之伤寒八九日，而不呕 不渴，是无伤寒里病之证也。脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，表虚风也。涩 者，湿也。身体烦疼，风也。不能转侧，湿也。乃风湿相抟之身体疼痛，非伤寒骨节疼 痛也。与桂枝附子汤温散其风湿，从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大 发其风湿也，如其人有是证，虽大便硬，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里之硬， 乃风燥湿去之硬，故仍以桂枝附子汤。去桂枝者，以大便坚，小便自利，不欲其发汗，再 夺津液也。加白术者，以身重着湿在肌分，用以佐附子逐水气于皮中也。 【集注】程林曰∶风淫所胜，则身烦疼；湿淫所胜，则身体难转侧。风湿相抟于营卫 之间，不干于里，故不呕不渴也。脉浮为风。涩为湿，以其脉近于虚，故用桂枝附子汤温 经以散风湿。小便利者，大便必硬，桂枝近于解肌，恐大汗故去之；白术能去肌湿，不 妨乎内，故加之。凡方后有如虫、如醉、如冒等状者，皆药势将行使然。 周扬俊曰∶伤寒至八九日，亦云久矣。既不传经，复不入腑者，因风湿持之也。所现 外证烦疼者风也，不能转侧者湿也，不呕不渴者无里证也，其脉浮虚而涩，正与相应。然 后知风湿之邪，在肌肉而不在筋节，故以桂枝表之。不发热为阳气素虚，故以附子逐湿。 两相绾合，自不能留矣。 \x桂枝附子汤方\x 桂枝（去皮，四两） 附子（炮，去皮，破八片，三枚） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三 两） 大枣（擘，十二枚） 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 \x白术附子汤方\x 白术（二两） 附子（炮，去皮，一枚半） 甘草（炙，一两） 生姜（切，一两半） 大 枣（擘，六枚） 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服，一服觉身痹，半日许再服，三服都 尽，其人如冒状勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳！ 风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲 去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 【注】风湿相抟，身体烦疼重着，不能转侧者，湿胜风也。今掣痛不可屈伸，风胜湿 也。掣痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出、短气、恶风不欲去衣，皆风邪壅盛也。小便不 利，湿内蓄也。身微肿者，湿外抟也。以甘草附子汤微汗之，祛风为主，除湿次之也。此 上二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也。 \x甘草附子汤方\x 甘草（炙，二两） 附子（炮，去皮，二枚） 白术（二两） 桂枝（去皮，四两） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗，则解能食。汗 出复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七合为妙。 【方解】甘草附子汤，即桂枝附子汤去姜、枣加白术也。去姜、枣者，畏过散也。加白 术者，燥中湿也。日三服，初服一升，不得汗，则仍服一升，若得微汗则解，解则能食， 解已彻也，可止再服，若汗出而复烦者，是解未彻，仍当服也，但不可服一升，恐已经 汗出而过汗也，服五合可也。如不解，再服六七合为妙。似此服法，总是示人不可尽剂 之意，学人宜详求之。 太阳中热者， 是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 【注】中暑热病，亦由太阳而入，故曰太阳中热者， 是也。汗出恶寒，身热而渴，颇 似太阳温热之病，但温热无恶寒，以热从里生，故虽汗出而不恶寒也。中 暑邪，由表 而入，故汗出恶寒也。究之于脉，温热之浮，浮而实，中 之浮，浮而虚，以暑热伤气也。 究之于渴，温热之渴，初病不过欲饮，中 之渴，初病即大引饮也。温热则传经，变病 不一；中 则不传，不愈即死也。虽同为太阳经中之病，而虚实施治，自有不同。用白 虎加人参汤主之者，盖以益气为主，清暑热次之也。 【集注】李 曰∶热伤气，气泄则汗出，气虚则恶寒，热蒸肌腠则身热，热伤津液则 作渴，此恶寒身热，与伤寒相类。然所异者，伤寒初起无汗不渴，中 初起即汗出而渴也。 \x白虎加人参汤方\x 知母（六两） 石膏（碎，一斤） 甘草（二两） 粳米（六合） 人参（三两） 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 太阳中 ，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆 冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数 下之，则淋甚。 【注】此承上文互详证脉，不可妄行汗、下也，中 本有汗，若发热无汗，身重疼痛 者，虽证似伤寒，然见弦细芤迟虚脉，则非伤寒也。且有小便己，洒洒然恶寒毛耸之状， 皆太阳膀胱表气，为暑所伤而畏也；手足逆冷者，暑伤气，气不能达四肢则寒也；小有 劳，身即发热，口开，前板齿燥者，劳则动热，暑热益烈，伤阴液也。此皆中 危证。若 以发热无汗，恶寒身痛，误为伤寒之表，妄行发汗，则表气愈虚，恶寒更甚也。若以手 足逆冷，误为阳虚，妄加温针，则暑邪愈盛，发热更炽也。若以壮热齿干，误为胃火，而 数下之，则水源竭涩，尿淋窘甚也。凡此之证，皆中 ，妄行汗，下、温针致变，以白 虎加人参汤主之，或人参汤调辰砂六一散亦可也。 【集注】程林曰∶《内经》云∶先夏至为病温，后夏至为病暑。又曰∶热病者，皆伤 寒之类也。以其太阳受病与伤寒相似，亦令发热恶寒，身重而疼痛也。经曰∶寒伤形，暑 伤气。气伤则气消而脉虚弱，所以弦细芤迟也。小便已毛耸者，阳气内陷，不能卫外，手 足亦逆冷也。劳动则扰乎阳，故热甚，则口开，口开则前板齿燥也。发汗虚其阳，则恶 寒甚。温针动火邪，则发热甚。下之亡津液，则淋甚也。 太阳中 ，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤 主之。 【注】太阳中 之证，身热而倦者，暑也；身热疼重者，湿也；脉微弱者，暑伤气也。以 此证脉揆之，乃因夏月中暑之人，暴贪风凉，过饮冷水，水气虽输行于皮中，不得汗泻所 致也。此时即以香薷饮、大顺散汗之，可立愈矣。若稍缓，水气既不得外泻，势必内攻 于中而作喘肿胀矣。喘则以葶苈大枣汤，肿胀则以瓜蒂一物汤下之可也。 【集注】周扬俊曰∶无形之热伤其肺金，则用白虎加人参汤；有形之水伤其肺金，则 用瓜蒂汤，各有所主也。 李 曰∶中 邪在表，故身热。伤冷水，故身疼。中暑伤气，气虚故脉微弱也。瓜蒂治身 面四肢浮肿，散皮肤中水气，苦以泄之也。 \x一物瓜蒂汤方\x 瓜蒂（二十个） 上锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。 <目录>卷二 <篇名>百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三 属性：论曰∶百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默然，欲卧不能 卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热元热，口苦，小 便赤，诸药不能治，得药则剧吐、利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每尿时头痛 者，六十日乃愈；若尿时头不痛者，淅然者，四十日愈；若尿快然，但头眩者，二十日愈。 其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。 【注】百合，百瓣一蒂，如人百脉一宗，命名取治，皆此义也。百合病者，谓人百脉 一宗，悉致其病也。日百脉即一脉也，犹言百体一体也，是盖以周身言之也，周身之脉， 分而言之曰百，合而言之曰一，故曰百脉一宗。若曰百合之病，总脉病也。脉者谓十二 脉，三百六十五络脉也。伤寒大病之后，余热未解，百脉未和，或平素多思不断，情志 不遂，或偶触惊疑，卒临景遇，因而形神俱病，故有如是之现证也。百脉周于身，脉病 则身病，故身形如和不和，欲卧不能卧，欲行不能行也。百脉通于心，脉病则心病，故 常默默也。如寒无寒，如热无热，似外感而非外感也。意欲食复不能食，或有美时，或 闻食臭，有不用时，似里病而非里病也。至脉数、口苦、小便赤者，是郁结之热，虽侵 里而其热未甚也。方其初病之时，医者不识，误为表里之病，以药汗下之，故剧吐利也。虽 剧吐利，不变诸逆。若有神灵，身形如前之和，而脉则比前微数，故其势即不能遽进，不 觉加甚，而亦不能速愈也。试以缓愈之期，约略言之，重者不过六十日，轻者不过二十日， 轻重之间者，不过四十日可愈也。然愈必以每尿时头痛不头痛，恶风不恶风，快然不快 然辨者，以经脉之邪，莫不由太阳而愈也。头痛恶风，是其经之候也；尿时快然，是其腑 之征也。其证或未病而预见者，其证指百合病等证言也。未病，言未病伤寒病也，犹言 未病伤寒之前，而预先见百合欲食不食等证也。或病四五日而出，谓已病伤寒之后，而 始见百合病证也。预先见者，是先有情志不遂，偶触惊疑而召病也，或病二十日或一月 才见者，是因伤寒病后而才见也。故曰∶各随证治之也。 【集注】李 曰∶《活人书》云∶伤寒大病后，气血未得平复，变成百合病。今由百 脉一宗，悉致其病观之，当是心、肺二经之病也。如行卧、饮食、寒热等证，皆有莫可 形容之状，在《内经》解 病似之。观篇中有如神灵者，岂非以心藏神、肺藏魄，人生 神魄失守，斯有恍惚错妄之情乎？又曰∶《内经》云∶凡伤于寒，则为病热。热气遗留不 去，伏于脉中，则昏昏默默，凡行卧、饮食、寒热，皆有一种虚烦不耐之象矣。 沈明宗曰∶若邪淫于胸中连及上脘，则意欲食，复不能食；走于肝肾，故常默默；流 入脾胃，故欲卧不能卧，欲行不能行；邪不 在胃，饮食或有美时；壅抑胃气，则闻食臭；流于胆则口苦；流于膀胱则便赤。以上诸证，非 一齐并见，皆移易变动而见也。 百合病，见于阴者，以阳法救之；见于 阳者，以阴法救之，见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。 【注】此承上条以明其治也。百合一病，难分阴阳表里，故以百合等汤主之。若病见 于阴者，以温养阳之法救之；见于阳者，以凉养阴之法救之。即下文见阳攻阴，或攻阴 之后，表仍不解，复发其汗者，此为逆。见阴攻阳，或攻阳之后，里仍不解，乃复下之 者，此亦为逆也。 【集注】徐彬曰∶《内经》所谓用阴和阳，用阳和阴，即是此义。故诸治法，皆以百合 为主。至病见于阳，加一二味以和其阴；病见于阴，加一二味以和其阳。 李 曰∶百合病多端，数条之法，亦说不尽。 沈明宗曰∶此治百合病之总要法也。微邪伏于营卫，流行而病表里，当分阴阳以施 救治可也。 百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。 【注】百合一病，不经吐、下、发汗，病形如初者，是谓其病迁延日久，而不增减，形 证如首章之初也。以百合地黄汤，通其百脉凉其百脉。中病勿更服，恐过服生地黄，大 便常如漆也。 \x百合地黄汤方\x 百合（擘，七枚） 生地黄汁（一升） 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内 地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服，大便常如漆。 【集解】程林曰∶百合花叶皆四向，故能通达上下四旁，其根亦众瓣合成，故名百合， 用以医百合病也，有以夫。 高世 曰∶百合色白味甘，手太阴之补剂也。其花昼开夜合，如气之日行于阳，夜 行于阴，司开阖，以行荣卫和阴阳。 百合病，变发热者，百合滑石散主之。 【注】百合病，如寒无寒，如热无热，本不发热，今变发热者，其内热可知也，故以 百合滑石散主之，使其微利，热从小便而除矣。 \x百合滑石散方\x 百合（炙，一两） 滑石（三两） 上为散，饮服方寸匕，日三服。当微利，则止服，热则除。 【集解】高世 曰∶滑石亦名液石，又名FS 劳石，石之脂膏也，主治身热，泄 ，利小 便。 百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 【注】百合病本不渴，今一月不解，变成渴者，外以百合汤浸洗其身，通表泻热；内 食煮饼，勿以盐豉，不致引饮，而渴自止也。 \x百合洗方\x 百合（一升） 上以水一斗，渍之一宿，以洗身；洗已，食煮饼，勿以盐豉也。 百合病，渴不瘥者，用后方主之。 【注】与百合洗身而渴不瘥者，内热盛而津液竭也。栝萎根苦寒，生津止渴；牡蛎咸 寒，引热下行也。 \x栝蒌牡蛎散方\x 栝蒌根 牡蛎（熬，等分） 上为细末，饮服方寸匕，日三服。 百合病，发汗后者，百合知母汤主之。 【注】百合病不应汗而汗之，不解者，则致燥。以百合知母汤主之者，清而润之也。 \x百合知母汤方\x 百合（擘，七枚） 知母（切，三两） 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别 以泉水二升，煎知母，取一升，去滓后合和，煎取一升五合，分温再服。 百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。 【注】百合病不应下而下之，不解者，则怯中，以滑石代赭汤清而镇之也。 \x滑石代赭汤方\x 百合（擘，七枚） 滑石（碎，绵裹，三两） 代赭石（碎，绵裹，如弹丸大一枚） 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别 以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓，后合和，重煎取一升五合，分温服。 百合病，吐之后者，用后方主之。 【注】百合病不应吐而吐之，不解者，则虚中，以百合鸡子汤清而补之也。 \x百合鸡子汤方\x 百合（擘，七枚） 鸡子黄（一枚） 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内 鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为 狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主 之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。 【注】狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也，近时惟以疳呼之，下疳即狐也，蚀烂肛阴；牙 疳即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇。每因伤寒病后，余毒与湿 之为害也，或生斑疹 之后，或生癖疾下利之后，其为患亦同也。状如伤寒，谓发热憎寒也。默默欲眠，目不得 闭，谓其病或在阴，亦或在阳，故卧起俱不安也。此病有虫，虫闻食臭而动，动则令人 烦心，故不欲饮食，恶闻食也。面目乍赤、乍黑、乍白，亦由虫动交乱胃中，胃主面，故 色无定也。惑蚀于上部之喉，故先声嗄，毒在喉也。狐蚀于下部之阴，故先咽干，毒在 阴也。外治之法，苦参汤、雄黄散解毒杀虫，尚属有理。内用甘草泻心汤，必传写之误也， 姑存之。 【注】程林曰∶《灵枢经》云∶虫动则令 心，是以有卧起不安等项也。 李 曰∶喉肛与前阴，皆关窍所通，津液滋润之处，故虫每蚀于此。 \x甘草泻心汤方\x 甘草（四两） 黄芩 人参 干姜（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 半夏（半升） 上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。 \x苦参汤方\x 苦参（一升） 水一斗，煮取七升，熏洗日三。 \x雄黄熏方\x 雄黄 上一味为末，筒瓦二枚，合之烧，向肛熏之。 《脉经》云∶病患或从呼吸，上蚀其咽；或从下焦，蚀其肛阴。蚀上为惑，蚀下为狐。 狐惑病者，猪苓散主之。 病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目 四黑，若能食者，脓己成也，赤小豆当归散主之。 【注】病者脉数，谓病狐惑之人脉数也。数主疮主热，今外无身热，而内有疮热，疮 之热在于阴，故默默但欲卧也。热在于阳，故微烦汗出也，然其病初得之三四日，目赤如 鸠眼者，是热蕴于血，故 络赤也。七八日四 皆黑者，是热瘀血腐，故 络黑也。若 不能食，其毒尚伏诸里，若已能食，其毒已化成脓也。故以赤小豆排痈肿，当归调疡血， 米浆和胃气也。 【集注】李 曰∶经云∶脉数不止，而热不解，则生恶疮。今脓成何处？大率在喉与 阴肛。盖积热生虫，亦积热成脓，是亦恶疮之类也。 \x赤小豆当归散方\x 赤小豆（浸令芽出，曝干，三升） 当归 上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。 阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲 汤主之。 阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤 去雄黄蜀椒主之。 【注】阴阳平，正气也；阴阳偏，邪气也；阴阳变，异气也。正气者，即四时令平之气 也，中人为病，徐而浅；邪气者，即四时不和之气也，中人为病，速而危；异气者，非 常灾疠之气也，中人为病，暴而死。所以过五日不治，以五脏相抟俱受邪也，此气适中 人之阳，则为阳毒；适中人之阴，则为阴毒。非后人所论阴寒极、阳热极之阴毒、阳毒也。 观其所主之方，要不过升麻、甘草。当归、鳖甲、蜀椒、雄黄，而并不用大寒大热之药，则 可知仲景所论阴毒阳毒，非阴寒极、阳热极之谓也。此二证即今世俗所称痧证是也。阳 毒终属阳邪，故见面赤斑斑如锦文，唾脓血之热证；阴毒终属阴邪，故见面目青，身痛 如被杖之寒证。二证俱咽喉痛者，以此证乃，邪从口鼻而下入咽喉，故痛也。 【按】由此推之，凡邪所过之处无不痛也。故中此气之人，不止咽喉痛，身痛，甚至有 心腹绞痛，大满大胀，通身络脉青紫暴出，手足指甲色如靛叶，口噤牙紧，心中忙乱，死 在旦夕者。若谓必从皮毛而入，未有为病如是之速者也，是必从口鼻，而下入咽喉无疑。 况阴毒反去雄黄、蜀椒，必传写之讹。故治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽、委中、 手中十指脉络暴出之处出血，轻则用刮痧法，随即服紫金锭，或吐、或下、或汗出而愈者 不少，若吐泻不止，厥逆冷汗，脉微欲绝，用炮附子。炮川乌、吴茱萸、丁香、生干姜、甘 草，虚者加人参救之，亦多得生。 【集注】王履曰∶仲景虽有阴毒之名，其叙证不过面目青，身痛咽痛而已，并不言阴 寒极盛之说。其升麻鳖甲汤，并不用大热药，是知仲景所论阴毒者，非阴寒之病，乃感天 地恶毒异气入于阴经，故曰阴毒耳！后人谓阴寒极盛之证，称为阴毒，引仲景所叙面目 青，身痛如被杖，咽喉痛数语，却用附子散、止阳散等药。窃谓阴寒极盛之证，固可名为 阴毒，然终非仲景所以立名之本意。后人所叙阴毒，与仲景所叙阴毒，自是两般，岂可 混论。盖后人所叙阴毒，只是内伤冷物，或暴寒所中，或过服寒凉药，或内外俱伤于寒 而成耳！非天地恶毒异气所中者也。 李 曰∶赵献可云∶此阴阳二毒，是感天地疫疠非常之气，沿家传染，所谓时疫证 也。观方内“老小再服”可见。 \x升麻鳖甲汤方\x 升麻（二两） 当归（一两） 蜀椒（炒，去汗，二两） 甘草（二两） 鳖甲（炙，手掌 大一片） 雄黄（研，半两） 上六味，以水四升，煮取一升，顿服之；老小再服，取汗。 <目录>卷二 <篇名>疟病脉证并治第四 属性：师曰∶疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之瘥，弦迟者可温之，弦 紧者可发汗、针灸也，弦浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。 【按】弦小紧者之“小”字，当是“沉”字，则有可下之理。弦紧者，当是“弦浮 紧”，则有可发汗之理。弦浮大者，当是“弦滑大”，则有可吐之理。且不遗本文疟脉自弦 之意。 【注】疟之为病，寒热也。三阴三阳皆有之，因其邪伏藏于半表半里之间，故属少阳， 脉自弦也。弦数者多热，弦迟者多寒，谓发作之时、多热为阳盛，多寒为阴盛也。夫伤 寒少阳病，则有汗、吐、下三法之禁，而疟亦属少阳，何以有汗、吐，下三法之宜？是 盖疟属杂病，不可不知也。初发脉弦兼沉紧者，主乎里也，可下之；兼迟者，主乎寒也， 可温之；兼浮紧者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎饮也，可吐之；兼数者，风发 也，即风热之谓也，可清之。若久发不止，则不可以此法治之，当以饮食撙节，调理消息 止之，盖初病以治邪为急，久病以养正为主也。其他瘅疟，即《内经》所谓但热不寒之 瘅疟也；温疟，即《内经》所言先伤于风，后伤于寒，热多寒少之温疟也；牝疟，即《内 经》所言先伤于寒，后伤于风，寒多热少之寒疟也；惟疟母一证，经所未载。然论诸疟， 未有详于《内经》者也。其文虽略有不同，必是脱简，然所出治法，亦未有过于仲景者也。 【集注】徐彬曰∶自者，谓感有风寒，而脉惟自弦也。于是脉既有一定之象，而兼数 为热，兼迟为寒，此其大纲也。 尤怡曰∶疟之舍固在半表半里之间，而人之藏则有偏多偏少之异，故其病有热多者， 有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，当各随其脉而施治也。 周扬俊曰∶人之疟证，由外邪之入，每伏于半表半里，人而与阴争则寒，出而与阳 争则热，故寒热往来。主少阳，谓兼他经证则有之，谓全不涉少阳，则无是理也。仲景 曰∶疟脉自眩，正以脉之数、迟、小、紧、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦为少阳脉也。夫 邪犯少阳与卫气并居，卫气昼行于阳，夜行于阴，故邪得阳而外出，得阴而内薄，内外 相搏，是以日作。若气之舍深，内搏于阴，阳气独发，阴气内着，阴与阳争不得出，是以 间日而作也。然则偏阴多寒，偏阳多热，其为瘅、为温、为牝，莫不自少阳而造其极，补 偏救弊，必从少阳之界，使邪去而阴阳适，归于和而后愈也。 病疟以月，一日发，当以十五日愈；设不瘥，当月尽解。如其不瘥，当云何？师曰∶ 此结为 瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎。 【注】病疟者，以月计之，如一日发者，当以十五日愈，以十五日更一气也。人受气 于天，天气更则人身之气亦更。更气旺，则不受疟邪，故愈也；设若不瘥，当月尽解，是 又更一旺气也。倘如更二气不差，此疟邪不衰，与病者气血痰饮，结为 瘕，名曰疟母 也，当急治之，宜用鳖甲煎丸攻之可也。 【集注】程林曰∶五日为一候，三候为一气，一气十五日也。夫人受气于天，气节更 移，荣卫亦因之以易也。 \x鳖甲煎方\x 鳖甲（炙，十二分） 乌扇（烧，三分） 黄芩（三分） 柴胡（六分） 鼠妇（熬，三分） 干姜（三分） 大黄（三分） 芍药（五分） 桂枝（三分） 葶苈（熬，一分） 石苇（去毛，三分） 浓朴（三分） 牡丹（去心， 五分） 瞿麦（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人参（一分） 虫（熬，五分） 阿胶（三 分） 蜂窠（炙，四分） 赤硝（十二分） 蜣螂（熬，六分） 桃仁（二分） 上二十三味为末，取 灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于 中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。 【集解】徐彬曰∶药用鳖甲煎者，鳖甲入肝，除邪养正，合 灶灰所浸酒，去瘕，故 以为君。小柴胡汤、桂枝汤。大承气汤为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓，而减药 力，枳实嫌破气而直下，故去之，外加干姜、阿胶，助人参、白术温养为佐。瘕必假血根据 痰，故以四虫、桃仁合半夏消血化痰；凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇。葶苈利 肺气，合石苇、瞿麦；清邪热而化气散结血。因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈 中实热，为使。《千金方》去鼠妇、赤硝，而加海藻、大戟，以软坚化水更妙。 师曰∶阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟；若但 热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。 【按】此言瘅疟，其文脱简，《内经》已详，不复释。 温疟