中医瑰宝苑 医略十三篇 医略十三篇序 《医略十三篇》，乃京口蒋君宝素手著。京口于吾吴为同里，是亦延陵一大郡会也。予自历官台省，垂四十年，于里闬奇材异能之士，鲜所知者。向闻王九峰、蒋椿田工岐黄术，名噪一时，宝素则椿田之哲嗣，而九峰之高足弟子也。近亦有声大江南北，生平好读三坟，锐志于扁卢之学，其造诣之浅深高下，虽知之未悉，然能述父师之训，折衷于三折肱诸家之说，本经义以立言，而著为是编，则其用力于《灵枢》玉板之书，概可见矣。昔范文正有言，不为良相，当为良医。宝素则谓为医等于为相，以为方家之刀圭量剂，可通于宰辅之鼎鼐和调。会予方忝任保衡，乃因其同邑及门李雨人殿撰请序于予，将以征信于时。书不云乎，若药弗瞑眩，厥疾弗瘳。史有之良药苦口利于病，忠言逆耳利于行。然则，宝素所为比例于良相良医之论，理或然与。虽然，予滋愧矣。爰书以质之宝素弁诸简端。 免费下载700多本医学电子书请到A+医学百科医学电子书专题 网址：http://www.a-hospital.com/w/%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E7%94%B5%E5%AD%90%E4%B9%A6 A+医学百科正在整理中医学典籍，欢迎您的参与。 如有关于《医略》的问题和讨论请移步本书页面：http://www.a-hospital.com/w/%E5%8C%BB%E7%95%A5 吴县潘世恩撰 医略序 阴阳风雨晦明，天之六气也。阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾，是六气者乃人生致疾之原也。盖人生不能无病，治病必先赖乎医。是医也者，病人生死之所寄也。顾不重乎。治病者必先求之于形与神，然后求之于藏府。能求之于形神藏府，即有危险之症，亦莫不了如指掌，而得心应手矣。无如今之时医，于人有疾，不论其轻重虚实，概目之曰感冒风寒，饮食停蓄。不知伤寒者则恶寒，伤食者则恶食。果伤乎食，在病者自不欲食，今并能食者而亦禁之，将正气渐亏，百病从兹而入，甚可危也。抑知人之所恃者正气耳。使正气充足，则百病无由而入。如正气不足，则难言之矣。岂止于一感冒风寒饮食停蓄不能霍然而愈已耶。以是推之，则人之正气不能不固也明矣。即如书中所言人之各病之事甚伙，内有论伏邪一篇，诚可谓剀切详明，无微不至，深得夫医理，足为后世之楷模也。彼世医其能辨之耶。纵能辨之，亦仅辨夫外感之初症，而难辨夫内伏之危症也。予素不习医，于凡医家之言，无不细为留意。顾方书虽多，而其议论百出不穷，悉未能细考其实，难免无误。今因柳君宾叔见示京口蒋君宝素手著《医略》一书。蒋君，京口人也。于吾为同里，是亦延陵一大郡会也。其言人之致疾之原，无不深求其故，已非世之为医者所能及其万一，而尤详者，则莫过于《医略》中之关格考、人迎辨两篇。此可谓济世之书也。可谓传世之书也。即使扁鹊仓公复生，亦无出乎其右矣。爰此笔以书之。是为序。 时道光二十八年二月扬州阮元撰 医略序 语云：医之为言，意也。夫人而知之矣。然世之业俞雷者，所在而有其庸庸者无论矣，即专门名家，或拘于偏见，或泥于古方，可以偶一弋获而未可以百发百中，诚欲得医之意，必万全而无害者，不数数觏，予自宣抚粤西，以四时皆夏，一雨成秋之风土，时婴小疾，未暇延医，间尝就验方以意为之，无不应手立瘥。一日与李雨人学使相过从，谈次及之。雨人为言其锦乡丹徒有蒋君宝素其人者，幼以贫而失学，比长乃究心经籍，锐志学医。承其父椿田老人家传，且得名医师王九峰氏秘授。未几而声誉骤起，所至之处，其病若失。因示其所著《医略》一书。读之于表里阴阳虚实之辨，与夫心肝脾肺肾之源，直可按图而索骥。盖其书原本经术，参考诸家，而撮其要旨，病虽万变，理必一归，察脉既真，斯投剂不妄。其目仅十有三篇，而方术家之能事毕矣。奚必博称远引，侈陈夫青囊金匮为哉。用为述其大略如此。 中州周之琦序 序 今之所谓学问者，吾知之矣。日手一编，咿唔不辍，阅时稍久，则援笔学为文词，雅郑不分，朱紫变色。遇有好之者，从而称道之，则名大噪。号召生徒，推演流派。甚则取青紫，持风气文章经济，彪炳一时。然而其中之为是为非，为真为伪，吾乌乎辨之哉。今欲持一民一物，以验其读书之是否有用，盖莫医若矣。医学始于神农黄帝，其书在未有六经之前。六经所以经世，而未始不与医理相发明者。人身一小天地，经脉贯注，肌髓沦浃，其理日流行于两间。道之与艺，未尝有二，均非浅学之士所能道。然而儒术犹有幸中之时，是非可否，无所凭以发其覆。惟医则按脉切理，投剂立效，轻则为离合，重则为死生。士大夫不能博施济众，其可以随分自尽，以展其有用之学者。儒固不知医也。吾友蒋子宝素，年甫志学，即学医务精其业，多读书以养其原，其诊脉也洞见症结，言足以显其情，沉疴痼疾，应手若失。余不知医理，但观其效，以为邑有蒋子，一邑之厚幸也。比又见所著《医略》，原本家学，阐发师传，证以六经，参以各说，食古而化，因时制宜。然后知其用心之挚，非儒者剽窃所可同，出而问世，是非真伪，必有能辨之者。是书既传，庶乎医学之不坠，而人皆有生理矣。蒋子体羸瘠若不任事，而风度飒爽，神明殊胜，知其有异人者。比年患怔忡，盖思虑过甚所致。余深愿其慎自珍重，益广其业，令天下得见全书。虽不能争相延请，而缘其立说以为准则，由是伸躄起废，各为全人。是则蒋子所加惠者，固不独一邑之人已也。 道光辛丑岁抄同里愚弟李承霖序 医略十三篇序 予素不知医，亦不信医。非固也，诚以医之为道，贵能观虚实，辨阴阳，其理甚微，其效甚捷。譬诸水然，水可以载舟，亦可以覆舟，医可以活人，亦可以戕人。然水犹载舟之力居多，而医则戕人之势常胜，故不敢知而亦未尝轻信也。丹徒蒋君宝素，幼极贫，年十四始识字，述乃翁椿田老人家学，并从里中良医王九峰游，尽得其传。不数年而声华藉甚，远近争迎者纷至沓来，不啻和缓之往还于秦晋也。于是本之经术，邃于方剂，自《素问》紫书，旁及仲景、东垣诸名家，芟其芜杂，荟其精英，著《医略十三篇》。及门李雨人殿撰携之京邸，导其意问序于予。取而观之，觉理之微者无弗显，效之捷者益其神。凡君臣佐使表里寒热诸大端，举其粗略，而他本之详，都不外是。将吾意所解而口不能宣者，亦莫不能了然在目。术家脱皆由是引而伸之，触类而长之，庶乎其易知易能而亦可以深信无疑也夫。是为序。 成都卓秉恬撰 医略序意 天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人所生者神也，所托者形也。疾病所伤者，形与神也。形与神俱则生，形与神离则死，死者不可复生，离者不可复反，故圣人重之。神农著《本草》，黄帝著《内经》，上揆之天，下验之地，中审之人。世异时移，因机动变，使各得其所，不致夭殃。然非明哲，孰能究其文，通其意，以应万病。几千年来，得其要领者，越人设问难，仲景述伤寒而已。甚矣哉，天下疾病若彼其蕃变也。明哲如此其难得也。以天下疾病之蕃变，而求不世出之明哲，此慎疾者之所共忧也。即使明哲生于当时，无能亲身户治天下之病，即使身亲其役，又乌能使天下之人尽知明哲之为明哲也。嗟乎！古今之远，岁月之长，海宇之广，疾病之多，俗情之廖，药石无知，生死难明，藏府不能言，扁鹊仲景不可复生也。（素）甚惧焉，乃因家君医话，业师医案，著《医略》八十一卷，先刻六淫门十三卷以问世，幸天下明哲，惠而教我。 时道光二十年庚子冬至日镇江蒋宝素自序于快志堂 真中风第一 《椿田医话》曰：第一真黄风汤，主治真中风初感一切形证，可代大小续命等汤。见五绝者不治，口开心绝，手撒脾绝，眼合肝绝，遗尿肾绝，声如鼾呼肺绝。 嫩黄芪（三钱） 防风根（八分） 云茯苓（三钱） 炙甘草（五分） 制半夏（钱半） 福橘皮（一钱） 当归身（三钱） 赤芍药（钱半） 豨莶（三钱） 长流水煎，入竹沥三钱，姜汁五分和服。一二剂，或三五剂，至十剂后，六经形证悉退。里证未清者，接服第二方。 第二真黄风汤，主治真中风初感，服第一真黄风汤后，六经表证已解，里证未除，或二便阻隔，或变色，或神志不清，或语言蹇涩，或口目㖞斜，或半身不遂，舌苔或白滑，或黄厚，或黧黑，胸次或舒或不舒，饮食或进或不进，皆主之。 炙黄芪（三钱） 防风根（五分） 云茯苓（三钱） 制半夏（钱半） 炙甘草（五分） 福橘皮（一钱） 当归身（三钱） 人参（钱半） 桂水炒白芍（钱半） 豨莶（三钱） 麸炒枳实（五分） 长流水煎服，一二剂，或三五剂，及至十剂后，里证向安。或证言微蹇，或面戴阳色，或消谷善饥，或饮食少进，或浊痰未清，或肢体无力，或无故多思，或怔忡惊悸不寐等证，接服第三方调理。 第三真黄风汤，主治真中风，服前二方，表里俱和，诸证悉退，或二气未充，或余氛未尽，宜此方调理，真善后之良法也。 炙黄芪（三钱） 防风根（三分） 人参（钱半） 大熟地（四钱） 云茯苓（三钱） 炙甘草（五分） 制半夏（钱半） 福橘皮（一钱） 麸炒枳实（五分） 豨莶（三钱） 长流水煎服一二剂，或三五剂至十剂后，或更以十剂为末，水叠丸，每早晚开水服三钱。 《易》曰：挠万物者，莫疾乎风。 《庄子·内篇》曰：夫大块噫气，其名为风。 《吕氏春秋·有始觉》曰：何谓八风，东北曰炎风，艮气所生，一曰融风。东方曰滔风，震气所生，一曰明庶风。东南曰熏风，巽气所生，曰清明风。南方曰巨风，离气所生，一曰凯风。西南曰凄风，坤气所生，一曰凉风。西方曰飂风，兑气所生，一曰阊阖风。西北曰厉风，乾气所生，一曰不周风。北方曰寒风。坎气所生，一曰广莫风。 《史记·律书》曰：不周风居西北，主杀生，又曰：广莫风居北方。广莫者，言阳气在下，阴莫阳广大也。又曰：条风居东北，主出万物。条之言条治万物而出之。又曰：明庶风居东方。明庶者，明众物尽出也。又曰：清明风居东南维，主风吹万物。又曰：景风居南方。景者，言阳气道竟。又曰：凉风居西南主地。地者沉夺万物气也。又曰：阊阖风居西方。阊者，倡也。阖者，藏也。言阳气导万物阖黄泉也。 又《扁鹊仓公列传》曰：臣意常诊安阳武都里成开方，开方自言以为不病，臣意谓之病苦沓风，三岁四支不能自用，使人喑，喑即死。今闻其四支不能用，喑而未死也。病得之数饮酒以见大风气。所以知成开方病者，诊之其脉法奇咳言曰：藏气相反者死，切之得肾反肺，法曰：三岁死也。 《说文》曰：痱，风病也。痱病因外感为真中，因内伤为类中。 《左传·昭元》曰：晋侯求医于秦伯，秦伯使医和视之。又曰：风淫末疾。 《东观汉记》曰：明帝行幸诸国，敕执金吾凭鲂将缇骑宿元武门复道上，诏曰：复道多风寒，左右老人且病痱，多取帷帐，东西完塞，窗牖皆令致密。 《后魏书》曰：临淮王潭孙孚好酒后遇风，患手足俱痹，口不能言，乃左手书画地作字，乞解所任。 《开河记》曰：隋大总管麻叔谋病风逆，起坐不得，炀帝命太医令巢元方视之曰：风入腠理，病在胸臆，须用嫩肥羊蒸熟糁药食之则瘥。如其言，未尽剂而痊。 《唐书》曰：许裔宗，常州义同人也。初仕陈为新蔡王外兵参军时，柳太后感风不能言，名医疗皆不愈，脉益沉而口噤。裔宗曰：既不能下药，宜以汤药薰之。药入腠理，周时可瘥。乃造黄芪防风汤数十斛，置于床下，气如烟雾，其夜便得语。 江陵府节度使成讷进豨莶丸方略曰：臣有弟訮年二十一，中风伏枕五年，百医不瘥。有道人钟针，因睹此患，曰：可饵豨莶丸必愈。其草多生沃壤，高三尺许，节叶相对，当夏五月以来收之。每去地五寸剪刈，以温水洗去泥土，摘叶及枝头，凡九蒸九暴，不必太燥，但以取足为度，仍熬捣为末，炼蜜丸如梧子大，空心温酒或米饮下二三十丸。服至二千丸，所患愈加，不得忧虑，是药攻之力。服至四千丸必得复，至五千丸当复丁壮，臣依法修合，令訮服之，果如其言。服后须吃饭三五匙压之。五月五日采者佳。奉敕宣付医院详录。 知益州张咏进豨莶丸表略曰：窃以餐石饮水，可作充肠之馔。饵松含柏，亦成救病之功。是以疗饥者不在于羞珍，愈病者何烦于异术。倘获济时之药，辄陈鄙物之形，不耻管窥，辄干天听。臣因换龙兴观掘得一碑，内说修养气术并药方二件。依方差人访问采觅，其草颇有异金棱银线，素茎紫荄，对节而生，蜀号火杴。茎叶颇同苍耳，不费登高历险，每常求少获多，急采非难，广收甚易。倘勤久服，旋见神功。谁知至贱之中，乃有殊常之效。臣自服至百服，眼目清明，即至千服，髭须乌黑，筋力轻健，效验多端。臣本州有都押衙罗守一，曾因中风坠马，失音不语。臣与十服，其病立瘥。又和尚智严，年七十忽患偏风，口眼㖞斜，时时吐涎。臣与十服，亦便得痊。今合一百剂，差贡史元奏进。 《九峰医案》曰：邪之所凑，其气必虚。卒然倾跌，识不清，口眼㖞斜，口蹇涩，溲赤而浑，苔黄而厚，脉来沉数。阴亏水不涵木，七情郁结化火，风邪乘袭，厥阴横扰阳明，目为肝窍，胃脉挟口环唇，肝在声为呼，胃受疾为哕，诸汗属阳明，谨防呃逆鼾呼大汗。拟玉屏风散、升麻葛根汤，二方加减，外以桂酒涂颊。 嫩黄芪（三钱） 防风根（一钱） 冬白术（钱半） 绿升麻（三分） 葛根（一钱） 白芍药（钱半） 大生地（四钱） 当归（三钱） 炙甘草（五分） 桂酒涂颊法：用油肉桂三钱为细末，高烧酒二两，煎百沸，涂两颊，不必拘左右，加入马脂更妙。 昨药后，夜来神志渐清，语言渐爽，黄苔渐腐，身有微热微汗，大解一次，溲转浑黄，沉数之脉依然，口目㖞斜未正。证本阴虚火盛，情志乖违，腠理开疏，为风所袭，扰乱厥明之络，原方加减，仍以桂酒涂颊。 炙黄芪（三钱） 防风根（一钱） 冬白术（钱半） 煨葛根（一钱） 白芍药（钱半） 炙甘草（五分） 大生地（四钱） 当归身（三钱） 人参（二钱） 厥阴为风木之脏，阳明为十二经脉之长，真阴素亏，肝木自燥，木燥召风，虚风直袭，攻其无备，是以卒中之也。连进玉屏风散、升麻葛根汤二方加减，神识已清，语言已爽，饮食颇进，身热得微汗已解，大便如常，溲色较淡，黄腐之苔较退，沉数之脉亦缓。惟口目仍斜，风淫未尽，真阴未复，原方加减，仍以桂酒涂颊。 嫩黄芪（三钱） 防风根（一钱） 冬白术（钱半） 煨葛根（一钱） 独活（一钱） 白芍药（钱半） 大生地（四钱） 当归身（三钱） 人参（二钱） 诸证悉平，惟口目之斜较前虽好，未能如故。口目常动，故风生焉。耳鼻常静，故风息焉。肝气通于目，胃脉环于口，必得肝胃冲和，口目方能平复，原方加减，仍以桂酒涂颊。 嫩黄芪（三钱） 防风根（一钱） 冬白术（钱半） 煨葛根（一钱） 当归身（三钱） 白芍药（钱半） 人参（钱半） 大生地（四钱） 白蒺藜（三钱） 病原已载前方，惟口眼仍斜，未能如故。肝为藏血之脏，胃为水谷之海，证本血燥召风，风翻胃海，气脉为之动变，霾曀上冒清空，分布不周于本络，以故口目㖞斜，斜乃风之象也。服药以来，风淫虽解未尽，阴液虽复未充，气脉未能流畅，水能生木，土能培木，当以脾肾为主，拟六味、归脾加减为丸，以善其后。 大熟地（八两） 粉丹皮（三两） 福泽泻（三两） 怀山药（四两） 白茯苓（三两） 人参（二两） 冬白术（三两） 炙甘草（一两） 当归身（三两） 肉苁蓉（三两） 酸枣仁（三两） 远志肉（两半） 为末，水叠丸。每早晚开水服三钱。 年近七旬，天令暴冷，炉炎左侧，大白频浮，酒渍于内，热炙于外，左颊汗出如浆，虚风得以乘之，扰乱三阳之络，口㖞于右，目眇于左，脉来浮数，按之则缓。拟玉屏风散加味辅正散风，是否候酌。 炙黄芪（三钱） 防风根（一钱） 冬白术（二钱） 云茯苓（三钱） 炙甘草（五分） 制半夏（钱半） 福橘皮（一钱） 煅牡蛎（三钱） 福泽泻（钱半） 鹿衔草（二钱） 又照原方加 人参（一钱） 老苏梗（一钱） 连进玉屏风加味，左颊之汗已收，口目之斜俱正，浮数之脉亦缓，风淫已散，第尊年二气本亏，是以风邪易袭，宜常服十全丸，以杜后来之患。十全丸即十全大补汤为丸。 遍身麻痹，日目蠕，眉棱骨痛，按之益甚，年逾四十，形丰脉软，风袭阳明，营卫俱伤，血凝气阻，名曰肉苛。慎防倾跌。 人参（三钱） 炙黄芪（三钱） 防风根（一钱） 冬白术（二钱） 炙甘草（五分） 当归身（二钱） 福橘皮（一钱） 银柴胡（七分） 绿升麻（五分） 鲜生姜（一片） 大黑枣（二枚） 经以营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用，肉如故也。服补中益气加味，半月以来，苛痹渐苏，动渐止，营卫风淫渐散，眉棱骨痛亦平，软散之脉亦敛，胃者卫之原，脾乃营之本，升补中州以充营卫，前贤良法，原方加减为丸缓治。 大熟地（八两） 当归身（三两） 怀山药（四两） 炙甘草（一两） 人参（三两） 福橘皮（一两） 银柴胡（三钱） 绿升麻（三钱） 嫩黄芪（三两，防风三钱，煎水炒） 为末，生姜三两，大枣三两，煎水叠丸，每早晚开水服三钱。 经以虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫虚，则真气去，邪气独留，发为偏枯。身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，益其不足，损其有余，乃可复也。 大熟地（八两） 当归身（三两） 川芎（两半） 人参（三两） 白芍药（二两） 炙黄芪（三两） 冬白术（三两） 炙甘草（二两） 制附子（一两） 桂枝木（一两） 防风根（一两） 独活（一两） 虎胫骨（二两） 乳香（一两） 没药（一两） 为末，水叠丸，每早晚开水服三钱。 形充脉弱，气歉于中，分腠不固，常多自汗，为风所引，肾水上泛，脾液倒行，凝滞成痰，机窍阻塞，卒然昏愦无知，气促痰鸣言蹇，舌苔白滑，胸次不舒，木旺金衰，正不敌邪，防其汗脱。 藿香梗（一钱） 老苏梗（一钱） 白茯苓（三钱） 炙甘草（五分） 制半夏（钱半） 福橘皮（一钱） 冬白术（钱半） 制南星（一钱） 肥桔梗（一钱） 自喊颠疼，问之则否，身有微热微汗，肌肤粟起，眠不竟夕，痰涎上涌，苔白滑，胸痞言蹇，欲大解，小便先行，淋沥不爽，六经浑淆，二便互阻，七情内伤，风淫外袭。昨进藿香正气加减，未见效机。正不敌邪，谨防大汗。照原方加人参八分，正气散护卫外以祛风，六君汤益中土以清痰。服后神识已清，夜来安寐，身热退，自汗收，舌强和，痰声息，弱脉起，邪退正复之机。惟右肢苛痹，乃偏枯之象，证本脾肾双亏，气虚挟痰，分布不周，风淫末疾，煎方加减为丸缓治。 人参（八钱） 白茯苓（三两） 冬白术（三两） 炙甘草（八钱） 制半夏（二两） 福橘皮（一两） 明天麻（两半） 嫩黄芪（三两，防风三钱，煎水炒） 为末，竹沥二两，生姜汁一两，和开水叠丸，每早晚开水服三钱。 二气贯于一身，不必拘左血右气，偏枯于右，痛无定止，逢阴雨烦劳益甚，乃风痹之属，延今二载有余，脉沉涩无力，食入作呕，大便恒溏，风淫于胃，湿著于脾，分布不周于脉络，致有阴阳异位，更虚更实，更逆更从之患，外以晚蚕沙煎水洗患处。 人参（二两） 炙黄芪（八两） 防风根（八钱） 云茯苓（五两） 全当归（四两） 虎胫骨（三两） 为末，羊肚一具，生姜三两，川椒三钱，粳米半升，淡竹沥三两，煮烂取浓汁为丸，每早晚开水服三钱。 五行之速，莫如风火，邪之所凑，其气必虚，风邪卒中，必挟身中素有之邪，素本阴亏火盛，火召风入，风彰火威，风火盘旋，形神如醉，消谷善饥，溲赤苔黑，心火暴甚，肾水必虚，肺金既摧，肝木自旺，宜先服泻心汤，观其进退。 制半夏（三钱） 黄芩（钱半，酒炒） 淡干姜（五分） 炙甘草（五分） 人参（一钱） 川黄连（八分） 大黑枣（三枚） 曾经伤风咳嗽痰多，渐至步履欹斜，语言蹇涩，痰涎上溢，三载以来，痰嗽由渐而止。现在涎唾不禁，舌蹇难言，身形强直，脉来弦数，肾阴素亏，子窃母气，肺损于上，为风所引，传之于肝，肝主一身之筋，筋弱不能自收持，肝复传之于脾，脾伤则四肢不为人用，脾复注之于胃，胃缓则廉泉开，故涎下不禁。所服之方，都是法程。寡效者，病势苦深也。张长沙云：病势已成，可得半愈。病势已过，命将难全。勉拟一方，尽其心力。大熟地（五钱） 人参（一钱） 当归身（三钱） 云茯苓（三钱） 炙甘草（五分） 制半夏（钱半） 福橘皮（一钱） 冬白术（三钱） 炮姜（五分） 蒋宝素曰：真中风者，真为风邪所中。卒然击仆偏枯，神昏不语等证，与阴亏火盛，阳虚暴脱之击仆偏枯，神昏不语等证相类，而真伪难分，却真有风形可据之证也。《灵枢·刺节真邪论》曰：虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。又九宫八风篇曰：八风皆从其虚之乡来，乃能病人。三虚相搏，则为暴病卒死。其有三虚，而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣。又岁露篇曰：三虚者，其死暴疾也。乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。《素问·风论篇》曰：风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为偏枯。又曰：风者善行而数变。又曰：心风之状，多汗恶风，善怒，赤色，甚则言不可快。又六元正纪大论曰：木郁之发，太虚埃昏，云物以扰，大风乃至。甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆。又至真要大论曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸暴强直，皆属于风。此《内经》诸篇，言暴病卒死，击仆偏枯，言不可快，眩转，目不识人，善暴僵仆，掉眩强直，乃风乘虚入，如此其明且著也。而河间、东垣、丹溪反谓中风非外来之风，何耶？吾友孙兰亭曰，风之中人，犹矢之中鹄。人之中风卒倒，何异中矢而倒，故经曰：避风如避矢石然。若以中风非外来之风，是犹无矢而云中鹄，有是理乎。此河间以来诸贤有不得辞其责也。至于中寒、中暑、中气、中痰等证，犹类中之中，皆仿中风中字之义。《难经》列中风与伤寒、湿温、热病、温病同归一体，《左传》言风淫末疾，即今之苛痹偏枯诸证。太仓公言病沓风，（沓风，乃前后重沓受风。风伏于内，复感风而发之证。）四肢不用，使人喑，喑即死，即今之中风不语。《金匮要略》言风之为病，当半身不遂，及㖞僻不识人，舌难言，口吐涎。《伤寒论》云：言迟者风也。华元化言中风之病，口禁筋急，舌强，手足不遂，偏枯失音等证甚详。《后魏书》言临淮王孙孚好酒遇风，手足俱痹，口不能言。巢元方言风证奄忽不知人，舌强不能言，口禁不开，口㖞，目不能平视，四肢不收，暴绝如死，孙思邈言偏枯、风痱、风懿、风痹，及卒暴诸病，皆从风得。诸家之论如是，上与经旨相符，下与今之中风诸证相合，岂可谓非外中于风欤。《唐书》许裔宗治柳太后感风不能言而口禁，用黄芪、防风数十斛置床下薰蒸，此从风治而愈。成讷张咏进豨莶丸表，言豨莶治中风良愈，亦从风治。由是观之，自春秋以来，至于李唐北宋，论中风皆宗《灵》《素》，作外入风淫论治。自宋金刘河间，始谓中风非外中于风，由乎将息失宜，心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实。又云：阳实阴虚，而风热太甚以胜水湿，因而成燥。肝主于筋，而风气自甚。此河间主火立说，盖错认《内经》阴亏火盛之击仆偏枯无风似风诸证，以证有风之击仆偏枯诸证为非是。又云：风热太甚，风气自甚，（兰亭注曰：风热风气谓肝木化风，则背经义，谓外来之风，则自相悖戾。）遂自相矛盾，而起后世之疑。李东垣曰：中风者，非外来风邪，乃本气自病。凡人年逾四旬，气衰之际，或忧喜忿怒伤其气者，多有此疾。壮岁之时无有也。若肥盛者，则间有之，亦是形盛气衰而如此耳。此东垣主气立说，盖错认《内经》阳虚暴脱之击仆偏枯无风似风诸证，以证有风之击仆偏枯诸证为非是，同于河间之误。张子和言掉摇眩运，纡曲劲直，手足制颤，目斜口㖞，顿僵暴仆，昏不知人，为风木之象，厥阴肝木之用，肝木所以自甚者，盖肺金为心火所制，不能胜木故也。此子和明知经义中风，乃风淫外入，又惑于河间主火之说，遂以肺金为心火所制，不能平木，木火召风，两存其说，依违无决。朱丹溪曰：中风大率主血虚有痰。按《内经》以下，皆谓外中风邪，然地有南北之殊，不可一途而论。由今言之，西北二方，亦有真为风所中者，但极少耳。东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。此丹溪主痰立说。盖不舍经义，又惑于河间、东垣之论，强分南北，曲为之解，遂以东南无中风，以附会河间、东垣之意，岂其然乎。王安道谓刘、李、朱三子，以类中风之病视为中风而立论，故使后人狐疑而不能决。殊不知因于风者，真中风也。因于火，因于气，因于湿者，类中风而非中风也。三子所论者，自是因火、因气、因湿而为暴病暴死之证，与风何相干哉。如《内经》所谓三阴三阳发病，为偏枯痿易，四肢不举，亦未尝必因于风而后能也。此安道之论，诚绝类离伦之见。然因于风，不因于风，何所凭哉，并无确证可据，为未尽善也。刘宗厚在凉州，亲见大风起自西北路，死者数人，可为中风暴死之据。王肯堂分六经形证，以小续命汤加减主之，是从风治。又云：血弱不能养筋，故手足不能运动，舌强不能语，治宜大秦艽汤。此以风药治无风之证，又云每用诸汁，以收奇功。此又以不治风之药以治风证，何其错乱。张景岳立非风门，（余友左子木曰：张景岳立非风门，而诸风门又有类中之名，夫非风与类中何以分也。若以《内经》并诸贤所论类中之名，当非风门之实，则诸风门所云类中，将何所指耶。若以《内经》并诸贤所论类中之实，当诸风门类中之名，则非风门何所指耶。既以暴脱诸证为非风，则诸风门不必复立类中之名。既有类中之名，又何以有非风名也。名色既多，混人耳目，贻误后人，岂容不辨。）论中风曰：单用河间、东垣之意，竟以非风名之。又立诸风门曰：风有真风、类风，不可不辨。引九宫八风、岁露、金匮真言诸篇为真风之据，盖不敢背经义，而惑于河间、东垣之论，遂自相悖戾如此。喻嘉言谓阳虚，邪害空窍为本，而风从外入者，必挟身中素有之邪，或火或气或痰而为标耶。此亦不舍经义，又从三子，语涉两歧，混而莫辨。夫自河间一误，遂致后世依违莫定。然则，何以辨之。曰：同一击仆偏枯，神昏不语等证，有邪证邪脉可据者。真中风也。无邪证邪脉可据者，阴亏火盛，阳虚暴脱等证，即类中风也。河间以前所论者真中风也。河间以后所论者，类中风作为真中风，反以真中风为无风之证也。所谓邪证者，前列经义，言之已悉，更以苔厚溲浑为主，其苔或白或黄，或灰或黑，或滑或涩，甚则苔黑起刺，或干赤起刺，其溲或白或黄，或赤或紫，皆浑浊不清，其他如头疼身痛，憎寒发热，神烦不寐等证，与伤寒伏邪门同证者皆是也。所谓邪脉者，其脉不必深求，但见软数虚弦不静者是也。夫风之中脉也，如水之得风也。软数虚弦不静者，乃风驰水逝之象也。所谓无邪证邪脉，见类中风门，持是以往，足以破近古之疑，而得病之情实，故特立真中风门，以告夫同志者。伤风证必咳嗽，即中风之轻者。见咳嗽门，兹不赘。 略曰：金匮侯氏黑散，风引续命诸汤，治中风善矣。然世异时移，近代嗜欲无穷，忧患不止，人稠禀薄，二气常亏，多有不堪峻剂者，故业师医案，每用玉屏风散，家君医话新制黄风汤，俱宗许裔宗治柳太后之意，可以类推矣。 真中风论列方 十全大补汤（一） 侯氏黑散（二） 风引汤（三） 续命汤（四） 玉屏风散（五） 类中风第二 《椿田医话》曰：第一类黄风汤，主治类中风，击仆偏枯，神昏不语等证，与真中风相类，但小便不浑，舌苔不厚，别无邪证邪脉可据者，唯见五绝不治。（五绝见真中风门。） 大熟地（八钱） 人参（三钱） 云茯苓（三钱） 淮山药（四钱） 当归身（三钱） 枸杞子（三钱） 山萸肉（四钱） 大麦冬（三钱） 五味子（一钱） 甘澜水（取甘澜水法，以千里长流水数斗，倾于盆内，用木杓扬之数千遍至万遍更妙。）煎服。若阳虚欲脱者，加制附子钱半，鹿茸二钱。若阴亏已极，加黄柏一钱，龟板三钱。若牙关不开，药不能入者，用苏合香丸擦牙即开，或乌梅肉亦可。本方服二三剂，或五七剂至十剂后，不见病情增剧，便是药证相当，接服第二方。 第二类黄风汤，主治类中风。服第一类黄风汤后，无问诸证进退效否，但病势不见转增，宜服此方。补阳不燥，补阴不寒，且兼清气化痰之意，最切于时用。 大熟地（六钱） 人参（钱半） 怀牛膝（二钱） 淮山药（三钱） 麦门冬（二钱） 福橘皮（一钱） 山萸肉（三钱） 五味子（八分） 炙甘草（五分） 甘澜水煎服。若阳虚欲脱，加制附子钱半，鹿茸二钱。若阴亏已极，加黄柏一钱，龟板三钱。本方服二三剂，或五七剂至十剂后，诸恙向安者，接服第三方。 第三类黄风汤，主治类中风。服第二类黄风汤后，诸证垂愈，宜静补真阴。第阴无骤补之法，此方补阴最得从容之理。 大熟地（四钱） 云茯苓（二钱） 怀山药（三钱） 大沙参（三钱） 大麦冬（二钱） 炙龟板（三钱） 野黄精（三钱） 五味子（五分） 甘澜水煎服。二三剂，或五七剂至十剂后，更以十剂为末，水叠丸。每早晚开水服三钱。 《庄子·内篇》曰：民湿寝，则腰脊偏死。 《史记·魏其武安列传》曰：魏其失势，默默不得志，独厚灌将军，及论灌夫及家属，魏其良久乃闻，闻即恚，病痱不食欲死。 《晋书·皇甫谧表》曰：久婴笃疾，半身不仁，右脚偏小。 《九峰医案》曰：舌强语言蹇涩，右臂麻木不舒，言乃心之声，赖肺金以宣扬，脾主四肢，其用在右，心火盛，肾水虚，将息失宜，五志过极，湿土生痰，机窍不利，脉来三五不调，类中复萌已著。理阳明，和太阴，佐化湿痰，不致阴阳离决，方克有济。 人参（三钱） 白蒺藜（三钱） 白茯神（三钱） 白僵蚕（二钱） 福橘皮（一钱） 制半夏（钱半） 炙甘草（五分） 鲜竹茹（钱半） 类中复萌，舌强言蹇，右臂屈伸不利，心火暴甚，肾水虚衰，智意不和，湿痰阻窍，本拟泻心法，缘脉来甚慢如结代之状，尺部尤甚，仍从中治。理阳明，和太阴，亦可保其心肾。 鲜首乌（三钱） 白蒺藜（三钱） 白茯神（三钱） 人参（三钱） 福橘皮（一钱） 制半夏（二钱） 白僵蚕（二钱） 冬白术（钱半） 炙甘草（五分） 两进理阳明，和太阴，佐化湿痰，舌强渐和，语言渐展，右肢麻痹亦舒，胸次反觉不畅，清涎上溢，湿痰未化，心火未平，脉仍三五不调，未宜骤补，原方加减。 鲜首乌（五钱） 白蒺藜（三钱） 白茯神（三钱） 福橘皮（一钱） 制半夏（二钱） 炙甘草（五分） 白僵蚕（二钱） 霜桑叶（一钱） 黑脂麻（五钱） 病原已载前方，服药以来，舌强渐和，语言渐爽，肢痹已苏，胸次亦畅，经以心脉系舌本，脾脉连舌本，肾脉循喉咙，挟舌本，太阴不营，湿痰自生，肾水不生，心火自盛，必得三经平复，水升火降，中土畅和，机窍自展，现在湿土用事，午火司权，暂以桑麻六君加味，崇土养荣，和肝息风，引益肾水。 人参（二两） 云茯苓（二两） 冬白术（二两） 炙甘草（五钱） 制半夏（两半） 福橘皮（一两） 霜桑叶（两半） 黑脂麻（三两） 黄菊花（五钱） 为末水叠丸，每早晚服三钱。 偏枯于左，口㖞于右，舌强言蹇，涎下不禁，脉来甚慢，大筋软短，小筋弛长，湿热不攘，中虚痰郁为患。 人参（二钱） 云茯苓（三钱） 冬白术（二钱） 炙甘草（五分） 羚羊片（一钱） 制半夏（钱半） 福橘皮（一钱） 淡竹沥（二钱） 生姜汁（一钱） 目盲不可视，足废不能行，小便或秘癃，或不禁，饮食如故，脏病腑不病，心肾乖违，情志郁勃，机窍阻塞。昔魏其侯伤意病此，名曰风痱。议刘守真地黄饮子。 大熟地（四钱） 制附子（一钱） 云茯苓（钱半） 巴戟天（钱半） 石菖蒲（五分） 远志肉（一钱） 山萸肉（二钱） 淡苁蓉（二钱） 五味子（五分） 油肉桂（八分） 麦门冬（二钱） 钗石斛（二钱） 经言阳之气，以天地之疾风名之。卒然昏愦无知，柔汗，溲便遗失，四肢不收，口噤不语，脉来迟慢，因烦劳太过，扰乱二十五阳，阳气动变，气不归精，精无所倚，精不化气，神无所依，乃阴阳离决之危候也。勉拟景岳回阳饮，迫敛散亡之气，未识阳能回否。 大熟地（八钱） 人参（三钱） 炙甘草（一钱） 制附子（三钱） 当归身（三钱） 炮姜灰（一钱） 午正进药，申末汗收，神志渐清，语言渐展，肢体自能徐转，脉象小駃于迟，惟心烦虑乱，莫能自主，乃阳回阴液未复，进锐退速，危证得安，乃天幸，非人力也。 大熟地（八钱） 人参（二钱） 炙甘草（五分） 制附子（钱半） 当归身（三钱） 炮姜灰（五分） 云茯神（三钱） 阳回阴液未复，中心愦愦不安，肢体虽和，语言尚蹇，脉象小駃于迟曰缓，经以无阳则阴无以生，连进回阳生阴之品，颇合机宜，安不忘危，善后更宜加意。 大熟地（八钱） 人参（二钱） 炙甘草（五分） 当归身（三钱） 云茯神（三钱） 炮姜灰（五分） 酸枣仁（三钱） 病原具载前方，毋庸复赘。惟是心烦不安，乃阳回阴液未充，肾不交心，阴不上承，最宜持心息虑，当思静则生阴之理。 大熟地（八钱） 人参（二钱） 炙甘草（五分） 当归身（三钱） 云茯神（三钱） 炮姜灰（三分） 酸枣仁（三钱） 女真子（三钱） 旱莲草（三钱） 服五剂后，更以十剂加五味子五钱为末，水叠丸，每早晚开水服三钱。 旋转掉摇，火之象也。志意烦惑，阴液亏也。肾虚无以荣肝，一水不胜二火，木横土虚，壮火蚀气，血热化风，乃痱中之渐，当以脾肾为主，水能生木，土能培木，水为物源，土为物母，水土平调，肝木自荣，则无血燥化风之患。故陈临川曰：治风先治血，血行风自灭。拟六味、四物、归脾合为偶方主治。 大熟地（八两） 粉丹皮（三两） 福泽泻（三两） 怀山药（四两） 山萸肉（四两） 云茯苓（三两） 当归身（三两） 川芎䓖（一两） 大白芍（二两） 人参（三两） 炙黄芪（三两） 冬白术（三两） 炙甘草（一两） 煨木香（五钱） 酸枣仁（三两） 远志肉（两半） 为末，龙眼肉八两，煎水叠丸，每早晚开水服三钱。 阴亏于前，阳损于后，阴阳相失，子午不交，卒然昏愦无知，口开不合，涎流不止，神败于心，精败于肾，在经之气脱于阳明，在脏之气脱于太阴，脱绝已著，虽司命不可为也。勉以回阳一法，追敛散亡之气于乌有之乡，以副诸明哲，冀望回春之意。 大熟地（八钱） 人参（三钱） 制附子（三钱） 油肉桂（钱半） 炮姜（一钱） 经以击仆偏枯痿厥，肥贵人则膏粱之疾也。形丰，柔胜于刚，志乐气骄多欲，七情五志失其中，炙煿肥甘过其当，致令皮肉筋骨不相保，卒然倾跌，右肢偏废而不用，天产作阳，厚味发热，阳热蒸腾，动中无静，阴亏可知，法当静补真阴为主，崇经旨承制之意，仍须薄食味，省思虑，方克有济。 大熟地（八钱） 粉丹皮（三钱） 福泽泻（三钱） 淮山药（四钱） 云茯苓（三钱） 山萸肉（四钱） 女真子（三钱） 旱莲草（三钱） 素耽酒色，心肾本亏，精损于频，气伤于渐，卒然神志沉迷，口眼㖞斜，语言蹇涩，慎防汗脱，脉来微细如丝，当从色厥论治。 大熟地（八钱） 淮山药（四钱） 山萸肉（四钱） 人参（三钱） 麦门冬（三钱） 五味子（一钱） 制附子（三钱） 经以暴病暴死，皆属于火，火性疾速故也。卒然昏愦无知，脉象洪空劲直，口开手撒，遗溲自汗，痰鸣气促，真阴枯竭，心主自焚，五绝之中，兹见三证，虽司令不可为也。所议人参竹沥苏合香丸极是，愚意更益以镇固之法，以副或免之望。 人参（三钱） 淡竹沥（三钱） 苏合香丸（一粒） 外以生铁一块，约重八两，烧红，好醋沃之，近病人口鼻，使气薰入。 蒋宝素曰：类中风者，乃阴亏火盛，阳虚暴脱之击仆偏枯神昏不语诸证，与真中风之击仆偏枯神昏不语诸证相类，而以类相从，从类相别之证也。《灵枢·本神篇》曰：脾忧愁不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举。又经脉篇曰：足阳明血所生病者，口㖞。又五色篇曰：大气入于藏府者，不病而卒死矣。《素问·生气通天论》曰：汗出偏沮，使人偏枯。又阴阳别论曰：三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举。又通评虚实论曰：凡治击仆偏枯，肥贵人则膏粱之疾也。又脉解篇曰：所谓入中为喑者。阳盛已衰，故为喑也。内夺而厥，则为阴俳。（素按：《素问》王冰注：俳、废也。）此肾虚也。又调经论曰：血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。又至真要大论曰：诸热瞀瘈，皆属于火。此《内经》诸篇，言四肢不举，口㖞卒死，击仆偏枯，入中为喑，暴死，瞀瘈，乃阴亏火盛，阳虚暴脱，与真中风相似，而非关风气，如此其明且著也。而河间、东垣、丹溪执此无风之似中，以证有风之真中，为无风之证，何耶。《庄子》言民湿寝，则腰脊偏死。《史记》魏其侯救灌夫不得，伤意病痱。《伤寒论》脉病人不病，以无旺气，卒眩仆而死，《晋书》皇甫谧半身不仁。诸家之论如是，上与经旨相符，下与今阴亏火盛，阳虚暴脱之似中诸证相合，与风邪绝不相关，而形证则与真中风相似，岂可以相似而反失其真，故当以类相从，从类以相别也。刘河间曰：凡人风病，多因热甚，而风燥者为其兼化，以热为其主也。俗云风者，言末而忘其本也。所以中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚，而卒中之也。亦非外中于风尔，由乎将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。多因喜怒思悲恐，五志有所过极，而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也。此河间主火立说，本是《内经》阴亏火盛诸证，与真中风相似，即类中风也。乃不知自所论者，是无风之类中，错作有风之真中为无风之证，为未合乃义也。李东垣曰：阳之气，以天地之疾风名之。此中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬气衰之际，或忧喜忿怒伤其气者，多有此疾。壮岁之时无有也。若肥盛者，则间有之，亦是形盛气衰而如此耳。此东垣主气立说，本是《内经》阳虚暴脱诸证，与真中风相似，即类中风也。乃不知自所论者，是无风之类中，错作有风之真中为无风之证，同于河间之误。朱丹溪曰：中风大率主血虚有痰。又曰：气虚卒倒者，用参芪补之。又曰：按《内经》已下，皆谓外中风邪，然地有南北之殊，不可一途而论。惟刘守真作将息失宜，水不制火极是。由今言之。西北二方，亦有真为风所中者，但极少耳。东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风耳。此丹溪主湿痰立说，本是阴亏火盛，阳虚暴脱诸证，与真中风相似，即类中风也。乃不知自所论者，是无风之类中，错作有风之真中为无风之证，强分南北，谓东南无中风，以附会河间、东垣之意，可谓不揣其本，而齐其末矣。王肯堂蹈三子之辙，言元气素弱，或过于劳役，伤于酒色，而卒然厥仆，状类中风。此论本是阳虚暴脱之类中，而曰状类中风，类中上加状字，即非类中，曷不曰即类中风也。张景岳复蹈河间、东垣之辙，曰：凡非风等证，其病为强直掉眩之类，皆肝邪风木之化，其为四肢不用，痰涎壅盛，皆胃败脾虚之候。又曰：凡非风卒倒等证，无非气脱而然。此论本是阴亏火盛，阳虚暴脱之类中，而反以非风名之，曷不曰即类中风也。由是观之，自河间、东垣一错，后世悉宗其谬，由其不知同一击仆偏枯神昏不语等证，有邪证，邪脉，可据者，真中风也。无邪证邪脉可据者，乃阴亏火盛，阳虚暴脱诸证，与真中风相似，即名类中风也。然风本无类，惟识之不真，致真伪莫辨，故名类中风者，正欲以类相从，从类以相别也。类中之证既明，则真中风形证自著。所谓邪证邪脉，见真中风门，当与此篇互阅。 略曰：自河间以下，错认中风面目，故有类中之名。然所论虽非，所治仍是。宣明之地黄饮子，丹溪之用四物人参竹沥诸法，景岳之用地黄、当归、枸杞之类，俱是峻补阴阳之剂，正合类中机宜，故所论虽偏，而不能偏废者，殆为此也。故医案仍宗其法而推广之。若医话之三黄风汤，虽约而应变无穷，名正治当，更详于昔矣。 类中风论列方 苏合香丸（六） 地黄饮子（七） 四物汤（八） 伤寒第三 《椿田医话》曰：十味羌防散，主治三冬感冒风寒，兼治三时不正寒凉之气，颠疼身痛，恶寒发热，无汗，或有汗不透，舌苔白滑，或淡黄不腐，胸次或舒或不舒，饮食或进或不进，脉浮或缓或数或紧，小便色白，或淡黄不浑，大便或解，或不解，若溲赤而浑，便黑如酱，乃伏邪证据，当从伏邪门论治。虚人本方去枳壳，加当归身三钱。 羌活（一钱） 防风（一钱） 云茯苓（三钱） 炙甘草（五分） 制半夏（钱半） 陈皮（一钱） 枳壳（一钱） 川芎（一钱） 苍术（钱半） 桔梗（一钱） 生姜（一片） 葱白（一茎） 经以辛甘发散为阳，仲景汗剂，必以温散。羌活气味辛甘苦，防风气味辛甘温，二味俱是辛甘之品，以达三阳之表。川芎气味辛温，治颠痛主药。苍术气味甘苦温，崇土行其津液，最能发汗。枳壳气味苦凉，陈皮气味苦辛，半夏气味辛平，三味利气宽中，以化宿痰宿食，推陈致新，使津液易达。桔梗气味苦辛平，为药中舟楫，载诸药上行。茯苓气味甘淡，益气以帅津液。甘草气味甘平，协和群品。葱姜通气温经。药液入胃，输于脾，营注于肺卫，达于皮毛，开腠理，致津液，通阳气，冲寒氛于大表，返正气于诸经，濈然汗出，诸证悉平，足以贯三冬风寒在表诸病。 又论麻黄汤曰：在内为血，发外为汗。汗即血也，随气以化。肺司百脉之气，脾统诸经之血，寒则伤营，为风所引，先伤皮毛，内舍于肺，同气相求，直入足太阳寒水之经。麻黄气味苦辛热，乃肺经专药，据卫驱寒，为发汗之主，以治受病之原，使肺卫之气不寒，以温分肉，充皮毛，肥腠理，而司开阖。桂枝气味甘辛热，散风救表，伐肝和脾，入营融血，为发汗之资，祛寒之援，使脾营之血不涩，溶溢于肺卫而为津液，则肺卫之津液，得气化布渗于皮毛而为汗。佐以杏仁利肺以舒气化，使以甘草和中，以缓麻桂之性，从容不迫，云蒸雨化，使在表之寒邪得汗而解，则传次原流已断，而先入足太阳之邪，孤悬自散。此仲景独得之心法，近代多畏而不用，何哉。故笔之于此，以俟识者。 《左传·昭元》曰：晋侯求医于秦伯，秦伯使医和视之。又曰：阴淫寒疾。 《范汪方》曰：故督邮顾子献，得伤寒已瘥未健，诣毕甫视脉。甫曰：虽瘥尚虚未平复，阳气不足，勿为劳事也。能劳尚可，女劳即死，临死当吐舌数寸。献妇闻其瘥，从百余里来省之。住数宿，止交接之间三日死。 《九峰医案》曰：伤寒恶寒，寒伤营，血涩无汗，皮肤闭而为热，头身腰背俱痛，脉浮紧，溲色澄清，大便五日不解，尚属太阳经证，宜麻黄汤。 麻黄（一钱） 桂枝（一钱） 炙甘草（一钱） 苦杏仁（三钱） 苔白，脉浮，颠痛，身疼，恶寒发热，溲便自调，痰嗽气促，有汗不透，风寒两伤，营卫俱病，法宜解肌兼汗，议取青龙。 麻黄（八分） 桂枝（八分） 炙甘草（五分） 赤芍药（钱半） 五味子（五分） 北细辛（五分） 干姜（五分） 制半夏（钱半） 发热恶寒者，发于阳也。颠疼身痛无汗，苔白胸否，脉浮紧，宜先开表。 羌活（一钱） 防风（一钱） 川芎（一钱） 香白芷（八分） 苍术（钱半） 北细辛（五分） 大生地（三钱） 炙甘草（五分） 黄芩（一钱，酒炒） 脉体尺寸俱浮，证势头身俱痛，翕翕发热，洒洒振寒，禀赋虽充，寒邪甚厉，星驰无寐，二气乖违，正逢月郭空虚，遂罹霜露之疾，谨拟南阳败毒散，祛邪返正，得汗便解，公议如是，敬呈钧鉴。 人参（一钱） 云茯苓（三钱） 枳壳（一钱） 川芎（一钱） 炙甘草（五分） 桔梗（一钱） 羌活（一钱） 独活（一钱） 柴胡（一钱） 前胡（一钱） 生姜（一钱） 长流水煎服。 昨进南阳法，濈然汗出，诸证悉平。惟胸次不舒，不思饮食，溲色澄清，大便未解，余氛未尽，尚宜和里。 人参（八分） 云茯苓（三钱） 焦白术（钱半） 炙甘草（五分） 福橘皮（一钱） 麸炒枳实（一钱） 制半夏（钱半） 炒谷芽（三钱） 六和神曲（二钱） 蒋宝素曰：伤寒者，乃冬寒司令，从霜降以后，至春分节前，触冒霜露，体中寒邪即发之证，而为伏邪温热之原，正与夏暑司令，从谷雨后至秋分前，触冒太阳君火，炎蒸亢热之气，即发之中暑相对之证也。《素问·阴阳应象大论》曰：冬伤于寒，春必病温。又热论篇曰：今夫热病者，皆伤寒之类。此《内经》温热诸证，乃冬时伤寒内伏所致。余因立伏邪门，专论温热。张长沙伤寒论三百九十七法，一百一十三方，发尽伤寒奥旨，文多兹不选。言其要，一日太阳受病，太阳主气，其脉上连风府，循腰脊，故头项痛，腰脊强。二日阳明受病，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼，鼻干不得卧。三日少阳受病，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁病而耳聋。三阳经络皆受其病，未入于府者，可汗而已。四日太阴受病，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受病，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受病，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴经络皆受其病，已入府者可下而已。（伤寒化热在数日之后，伏邪温热化热在数月之后，乃用承气下之则一也。）六日为传经尽，则病当愈。不愈者，仍自太阳经来复。（七日来复、至十三日再复，俗以十四日非是。）此言传次之大体，非必如是也。有间经而传者，有越经而传者，有传至二三经而止者，有始终只在一经者，有自少阳阳明而入者，有初入太阳，不传阳明，遽入少阴，变成真阴证者。有直中三阴者，有二阳三阳合病者，有二阳并病者，有少阳倒入阳明胃府者。神而明之，存乎其人。然世转风移，近代正伤寒稀少。若大江以南，风气温和，正伤寒尤鲜，惟见伏邪温热诸证。然伏邪温热诸证，皆由冬时伏寒所致。或曰：人身营卫阴阳不失其常，虽微感风寒，病即随见，寒邪岂能伏于冬而发于春夏乎？曰：正邪可伏，贼邪不可伏，寒乃冬月之正邪也。《灵枢·邪气藏府病形篇》曰：正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。《素问·八正神明论》曰：正邪者，身形若用力，汗出腠理开，逢风寒，其中人也微。故莫知其情，莫见邪形。盖冬三月阳气闭藏于内，寒邪本不能伤。因逢肾气之亏，形体之劳，精摇于内，汗泄于外，寒氛得以乘之。同气相求，深入少阴之地，真阳复敛，进不能攻，腠理返密，退无归路，逡巡进退于其间，势必盘踞膜原之分。膜原者，藏府之外，形骸之内是也。有形积聚，尚且能容，而况无形寒气，因春之温气而发，故名温。因夏之暑热而发，故名暑热，即伏邪也。由是言之，其人肾气不虚，腠理又密，而触冒严寒杀厉之气，寒邪不能入肾，直袭足太阳膀胱寒水之经。膀胱为肾之府，此为正伤寒，当从仲景伤寒论治。所以正伤寒罕见者，以今世之人，肾气多亏，形体多劳，而知避严寒杀厉之气故也。若肾虚之人，不避严寒杀厉之气，则为直中三阴危证。今三冬所见感寒之证，不过恶寒发热，头疼身痛而已，如医案之用九味羌活汤，南阳败毒散，医话新制十味羌防散之类，一汗而解，甚者二三剂即愈。未闻循日以传经，依经以见证，究非真正伤寒。其辛苦之人，形劳汗泄，鼎食之家，肾虚难免，形劳伤肾，肾劳伤精，虽不触冒严寒杀厉之气，正邪由是潜伏于中，为伏邪诸病。今人但知严寒之可避，不觉正邪之潜侵，乐于以欲竭其精，不解奉闭藏之令，病患故多藏于隐微，而发于人之所忽。前哲以春夏诸病，总名伤寒者本此。此所以寒伏于冬，而蔓延于春夏及秋冬为病滋甚也。兹故略于伤寒，而详于伏邪温热诸证。 略曰：仲景因《内经》热论篇作《伤寒论》，后世因《伤寒论》化裁杂证。此《伤寒论》所以应万变于无穷。世多有其书，诸家多引其文，以故不录，而杂证门或援以为证云。 暑证第四 《椿田医话》曰：樾荫汤主治暑证。暑乃夏三月，从谷雨后至秋分前，触冒蒸热之气而即病者。正与冬三月之伤寒，从霜降后至春分前，触冒严寒之气而即病者，同归一体。与冬伤于寒，夏必病暑之暑不同。冬寒因暑而发之暑病，即伏邪温热，当求本门法治，不在此列。张洁古误以静而得之为中暑，盖静而得之之病，乃夏月违得凉气之感受，犹冬时非节之暖之冬温。冬温不可名伤寒，则静而得之之病不可名中暑。若以因暑贪凉，过食生冷，为静而得之之中暑，然则因寒就暖，多饮酒浆，为动而得之之伤寒乎？《伤寒论》云：君子固密，则不伤于寒。余推此意曰：君子静定则不伤于暑，又何静而得之之有。 云茯苓（三钱） 制半夏（钱半） 白扁豆（三钱） 老苏梗（一钱） 藿香梗（钱半） 新荷梗（八寸） 宣木瓜（一钱） 生甘草（五分） 热甚加黄连一钱。有表加香藿一钱。食滞加厚朴一钱。肥人多痰湿加滑石三钱。瘦人多火加黄柏一钱，或黄连亦可。虚人加入生脉散，甚则再加黄芪二钱。 《左传·昭元》曰：晋侯求医于秦伯，秦伯使医和视之。又曰：阳淫热疾。 京房易飞候曰：有云大如车盖十余，此阳渗之气，必暑有暍死也。 《淮南子》曰：暑气多夭。又曰：武王荟暍人于樾下，左拥而右扇之，而天下怀其德。 《九峰医案》曰：气虚脉虚，身热恶热，烦渴颠疼，神倦汗泄，火盛乘金，热伤元气，古名中暍，寒以取之。 人参（一钱） 生石膏（八钱） 知母（二钱） 生甘草（五分） 麦门冬（三钱） 五味子（八分） 粳米（一两） 淡竹叶（十四片） 暑必夹湿，气之熏蒸着而为病，湿寄旺于四季，随六气之变迁，因暑而为热，伤气伤阴，神倦脉软，身热自汗，恶风口渴，溲便自调，不思饮食，心脾肺三经互病，拟东垣清暑益气，略为加减。 人参（五分） 冬白术（五分） 陈橘皮（五分） 福泽泻（五分） 建神曲（五分） 炙甘草（五分） 川黄柏（三分） 当归身（三分） 麦门冬（三分） 蛀青皮（三分） 煨甘葛（三分） 五味子（五粒） 云茯苓（五分） 蒋宝素曰：暑证者，乃夏暑司令，从谷雨以后至秋分节前，触冒太阳君火，炎蒸亢热之气，即发之病，而为痎疟之原，非冬伤于寒，夏必病暑之暑病。正与冬寒司令，从霜降以后至春分节前，触冒严寒之气，即发之伤寒，相对之证也。冬寒因暑而发之暑病，即伏邪，当从伏邪门论治，不在此列。（余友徐香海曰：伏邪因暑而发，从内之外，溲色必浑赤。即发之暑病，从外之内，溲色必清澄。）《素问·生气通天论》曰：因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。又阴阳应象大论曰：夏热于暑，秋必痎疟。又刺志论曰：气虚身热，得之伤暑。又五运行大论曰：暑以蒸之。又气交变大论曰：岁火太过，炎暑流行。此《内经》诸篇，言因暑则汗出，伏暑为痎疟，气虚身热为伤暑。暑以蒸之，岁火太过，炎暑流行，暑为热证明矣。而张洁古谓静而得之为中暑，中暑者阴证，何耶。《难经》以中暑当身热而烦。《左传》言阳淫热疾。京房言暑有暍死者。《淮南子》言荫暍人于樾下，皆以暑暍为热证，与《内经》相合。盖以暑为夏月天令之当然，暑甚则人病为暍，暍甚则死，则暍为中暑之名，故《金匮要略》《伤寒论》巢元方、陈无择，俱以暑病名中暍。孙思邈以热死为暍，差矣。乃张洁古误以静而得之为中暑，中暑者阴证，李东垣宗之曰：或避暑热于深堂大厦，其病头痛身疼，恶寒发寒无汗，为房室之阴寒所遏，使周身阳气不得伸越，大顺散主之。盖不知此乃夏月有意违时之凉，犹冬时因寒就暖之温。（香海注曰：因寒就暖太过、亦能致病。）且夏月天令非时之凉致病，尚不得名中暑，犹冬时非节之暖之冬温，不得名伤寒，而况因暑贪凉之病乎。冬温不可名伤寒，则静而得之，避暑凉阴，有意违时之夏感，不可名中暑，王安道已辨其误，谓夏时阳气在外，阴气在内，岂可空视阴气为寒，而用温热之药，何以夏则饮水。所谓静而得之之证，虽当暑月，即非暑病，诚是也。然未及冬温，不可名伤寒，夏凉不可名中暑为证据，王节斋以夏至后病热为暑，此误以冬伤于寒，后夏至日为病暑之暑为中暑。戴元礼以中暑卒倒不识人名暑风。盖不知即中暍之甚，如死之状。巢元方、陈无择所谓不可得冷，以尿和土罨脐中，多有得生之证也。王肯堂谓市井之人，日间冒暑经营，夜间开窗露卧，先伤于暑，复感于凉，诚有之矣。然非静而得之可比，亦犹先伤于寒，复感冬温之意。张景岳承洁古、东垣之弊，而立阴暑之名，盖不知暑月感违时之凉，仍是感寒，犹冬时受有意之暖，即是受热。（香海注曰：若以因暑贪凉致病为阴暑，然则因寒就暖致病为阳寒乎。）喻嘉言是安道之论，以静而得之为中暑非是，又以避暑热反受阴湿风露，仍为暑证，盖亦不知避暑贪凉致病，不得名中暑也。由是言之，伤寒恶寒，伤暑恶热。伤寒无汗，伤暑有汗。寒乃冬月之正邪，暑乃夏月之正邪。冬寒内伏，为四时之伏邪。夏暑内伏，为四时之痎疟。是以伏邪或转为痎疟者，兼有夏暑内伏也。痎疟或转为伏邪者，兼有冬寒内伏也。寒暑互伏，如环无端，若冬之正伤寒，夏之中暑，俱是中而即发之病，无邪内伏，故无互转之证。（兰亭注曰：伏寒伏暑，互转伏邪痎疟，四时皆有。以转痎疟，即有伏暑。转伏邪，即有伏寒。伏寒因暑而发为伏邪，伏暑因寒而发为痎疟。惟内无所伏，方是伤寒中暑。故伤寒无转痎疟，中暑无转伏邪之理。若伏邪转疟，疟转伏邪，是冬寒夏暑两伏于中，先后互发之证。若冬之伤寒，夏之中暑，是内无所伏即发之证，故伤寒不转痎疟，中暑不转伏邪。盖有伏为伏邪痎疟，无伏为伤寒中暑。）治暑之法，《金匮》用白虎汤，清肃炎氛，加人参辅正气，可以类推矣。瓜蒂散，治饮冷水，水行皮中。大顺散，治违时凉气，皆非治暑。巢元方、陈无择治暍死谓不可得冷，用姜蒜及溺土罨脐等法，以热极则闭，寒不能入，必假温通之意，即同气相求，衰之以属，非治暑不可用冷也。刘河间宗《金匮》，用白虎不加人参，通治暑证，无问表里，盖未达白虎汤加人参之意，用补天真元气。且虚人中暑，岂可例用白虎，故东垣制清暑益气汤及生脉散，以治虚人中暑善矣。然不舍洁古静而得之为中暑，仍用大顺散，盖不知洁古所论，乃避暑贪凉，有意违时致病，不可名暑也。朱丹溪推《金匮》白虎加人参之意，用黄连香薷饮，清心发汗，随证加减。兼内伤，则宗东垣清暑益气汤固是。王节斋清心利小便亦好。王肯堂以市井之人，日间冒暑经营，夜间开窗露卧，先伤于暑，后感于寒，用六和汤、五苓散，此乃圆机。大要暑证，常人白虎加人参汤、黄连香薷饮。兼虚者，清暑益气汤、生脉散。非时之凉，有意避暑及饮冷，为夏感，犹冬温，非中暑，瓜蒂散、大顺散，或藿香正气散。先伤于暑，复感于凉，六和汤、正气散、五苓散。若医案用白虎合生脉，诚为活法。医话樾荫汤，乃中正和平之剂，可通用也。 略曰：经言寒极生热，热极生寒。此一寒字，即虚字之义。寒伤血，化为热，暑伤气，化为虚。如冬至春，万物茂，寒化热也。夏至秋，万物凋，热化虚也。故伤寒伏邪，宜攻邪为主，中暑痎疟，宜扶正为先，则暑化虚而非寒明矣。，宜攻邪为主，中暑痎疟，宜扶正为先，则暑化虚而非寒明矣。 暑证论列方 白虎加人参汤（九） 一物瓜蒂散（十） 大顺散（十一） 清暑益气汤（十二） 生脉散（十三） 黄连香薷饮（十四） 六和汤（十五） 五苓散（十六） 藿香正气散（十七） 湿证第五 《椿田医话》曰：化湿汤，主治湿证。湿从土化，寄旺四季，在天则云雨，在地则泥沙，在人则脾胃，在时则长夏，在西北则多化为寒，在东南则多化为热，与燥相反，畏风克制，地气上为云，天气下为雨，虽有上受下受之分，其实皆中土之所化也。从化而来，亦从化而去，故以化湿名之。内受酒浆茶水，外受汗衣等湿，亦同此义。酿而为湿温，著而为痿痹，及或为之证，难以悉举，然当从而化之，以意加减，不可执一。 云茯苓（五钱） 炙甘草（五分） 制半夏（二钱） 焦白术（二钱） 薏苡仁（三钱） 煨木香（五分） 苦参（二钱） 在上在表，宜汗散，加羌活、独活、防风、川芎、藁本之类。 在下在里，宜分利，加猪苓、泽泻、车前子、木通、飞滑石之类。 热多加茵陈、川黄连、黄芩之类。寒多加苍术、制附子、油肉桂之类。气虚加人参，血虚加生地，实则加制大黄。 《左传·昭元》曰：晋侯求医于秦伯，秦伯使医和视之。又曰：雨淫腹疾。 《九峰医案》曰：脉来滑数无力，证本湿热伤阴，五液日耗，形神慵倦，竟若骨痿不能起于床，法宜补阴化湿，苦寒虽效，究非常服之方，拟甘露饮加减。 钗石斛（三钱） 天花粉（三钱） 淡天冬（二钱） 大麦门（三钱） 玄参（钱半） 地骨皮（三钱） 白知母（二钱） 川黄柏（一钱） 黄芩（钱半） 湿热蕴于阳明，熏蒸肝木，耗损肾阴，肝主一身之筋，肾统诸经之水，阳明为十二经脉之长，譬如暑湿郁蒸，林木萎弱，以故体倦多眠，热蒸气腾，上干清窍，唇疡流液，目涩羞明，颊肿咽疼，苔黄舌绛，服养阴渗湿之品，共六十余剂，病势退而复进者，证延六载之久，药浅病深故也。仍以补阴渗湿为丸，缓治。 大生地（八两） 大麦冬（三两） 天门冬（二两） 大沙参（三两） 生甘草（一两） 酸枣仁（三两） 冬白术（三两） 川黄柏（三两） 川黄连（一两） 人参（三两） 云茯苓（三两） 福泽泻（三两） 上十二味，水叠丸，每早服三钱，晚服三钱